什么样的肺结节最危险

侯代伦

体检中，很多人在做完胸部CT后被告知：肺上长了结节。这个结果令人们不安，甚至让人觉得“肺结节=肺癌=毁了我的后半生”。

大结节更危险

在医学上，“结节”是一种对形态的描述。通常，肺内看起来像圆形且直径小于30毫米的病灶都称为结节。

按照CT图像上结节密度的不同，结节分为实性结节和亚实性结节，而亚实性结节又分为部分实性结节和磨玻璃密度结节。实性结节是指看起来和人体软组织密度相似的病灶；磨玻璃密度结节是指肺内模糊的、半透明的结节影；而部分实性结节是指其内既有模糊的部分又有较高密度部分的病灶。

病灶直径大于或等于10毫米的称为大结节，小于10毫米的称为小结节。肺大结节的成因和肺小结节的成因基本类似，但在危险度和重视程度上比肺小结节要高。

小结节有时因发炎造成

肺小结节出现的原因大致分为3种：炎性疾病、先天性疾病和肿瘤。

炎性疾病就是“发炎了”，可由灰尘、细菌、真菌等感染引起，也可以是因为自身免疫问题引起。炎症吸收以后就可能遗留一些类似于皮肤瘢痕的肺纤维条索、肺结节等。

先天性疾病如血管畸形，小血管盘绕、扭曲，一旦被CT扫及，就可能表现为在肺内较高密度的结节样病灶。

至于肿瘤，可分为良性肿瘤、癌前病变和肺癌。

综上所述，肺小结节与肺癌之间画不了等号。肺癌的确诊需要病理学诊断，从小小的细胞身上看是不是恶性的；影像检查只是从形态上看，并不能确定肺小结节的性质。

结节像花朵或是癌症高危征象

对于实性结节，直径小于5毫米的实性结节为低危结节；直径介于5～15毫米且无明显恶性CT征象的结节为中危结节；直径大于15毫米或直径在8～15毫米之间，看起来像花朵一样长了小花瓣（医学上称之为“分叶”）、周围有毛刺、与胸膜有牵拉等恶性CT征象的结节，为肺癌高危结节。

在实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节中，部分实性结节的恶性概率是最高的。部分实性结节的肺癌风险度评价标准是以直径8毫米为界，大于者为高危结节，小于或等于者为中危结节。而肺纯磨玻璃密度结节直径大于5毫米者為中危，小于者为低危。

结节增大或建议手术

CT检查发现肺小结节后需要综合分析，不仅需要考虑肺小结节的危险评分，还要考虑患者是否具有高危因素（年龄、性别、吸烟史、种族、有肺癌病史和家族史、有致癌物暴露史等）。

直径小于6毫米的单个或多个结节低风险者，无需随访复查。对于高危人群，实性结节12个月后复查CT，部分实性结节3～6个月复查，如无变化可每隔2～4年随访一次。直径为6～8毫米的实性结节可6～8个月复查CT，18～24个月再复查CT；部分实性结节3～6个月复查CT；磨玻璃结节可6～12个月复查CT。如结节增大、产生实性成分或实性成分增大且持续存在，建议手术。

（摘自《家庭保健报》）