根盾技术在上颌单颗前牙即刻种植修复中的应用效果研究

赵 兴，范淑霞，刘 磊

(齐齐哈尔市五官医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000)

上颌前牙缺失会影响其美观，需要及时采取相应的治疗措施。上颌单颗前牙即刻种植修复是目前比较常用的一种治疗牙列缺损的治疗方式，但由于上颌前牙区位置比较特殊，对于美观要求比较高，因此如何提升种植修复效果是保证种植后牙齿美观的重点[1]。临床治疗中，为了最大可能避免唇侧相应组织被吸收，可以在患者接受即刻种植过程中将前牙的牙根片保留好，从而保护其牙周膜，这种操作方式可以有效避免由于血运不足而导致唇侧骨板吸收等不良情况的发生。在上颌单颗前牙即刻种植修复中,通过采取根盾技术，收到了理想的效果，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取2019年5月-2020年5月在我院接受上颌前牙种植修复的30例患者为研究对象，男患者18例，女患者12例，年龄23～49岁，平均年龄(31.23±1.31)岁。

样本纳入标准：经检查患者符合相应的手术标准；上颌前牙中单压无法保留；软组织比较健康；可以使用的牙齿根尖骨高度≥3 mm；咬合关系稳定；患者同意接受相应的治疗。样本排除标准：软、硬组织缺损患者；骨质疏松患者；合并口腔感染性疾病患者。

1.2 治疗方法

(1)术前口腔用含漱液漱口，常规口周及面部消毒，铺无菌巾。(2)去除临床牙冠。如牙冠完整部分残留，将牙冠截断并平整，在大颗粒金刚砂钻下实施。(3)分根拔除多余牙片。用车针将牙根唇腭侧分开，拔除舌侧及近远端中残留的牙片。牙根尖存在残留物质需要刮除干净，从而保证更好的手术效果。(4)修整唇侧牙片。修整时借助金刚砂钻，最终形成平牙槽嵴顶、厚度约为1～2 mm、长度约为6～7 mm的牙片。(5)种植窝的预留和处理。首先使用球钻进行定位，中心位置为牙根偏腭侧种植位点。首先使用钻子逐级打孔，获得种植窝。手术操作过程中要保持钻针的稳定性。(6)种植体植入。植入种植体，保证种植体平台与牙片冠方平齐，旋入种植体的扭力达到30～35 cm，种植体与唇侧牙片、骨板间的跳跃间隙植入人工骨粉，同时旋入愈合基台或固定过渡义齿，覆盖种植窝。术中严格按照无菌要求进行操作，预防术后感染等不良事件的发生。(7)术后口服3～5 d抗生素，术后第1周、第2周、1个月、3个月复查，术后6个月行最终修复。

1.3 观察项目

术后随访6个月，使用WES评价其情况，总分为10分，≥6分为可接受的美学标准[2]。

记录种植体动度情况以及患者是否存在疼痛等症状。

使用PES量表评价测定修复完成时以及修复12个月后的临床美学情况，总分为14分，得分≥8分表示达到临床可接受的美学效果，评价内容包括远中龈乳头、根部突出情况、唇侧牙龈高度以及总分[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计量资料行t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

种植体无动度、患者无明显疼痛等症状；使用红色美学指数(PES)分析美学情况，6个月后WES得分为(6.23±0.74)分；唇侧牙龈高度、根部突出等得分均优于修复完成时，结果见表1。

表1 种植完成不同时间的牙龈情况Tab.1 Gingiva situation of implant in different time

3 讨论

上颌前部单牙牙列缺损是常见的口腔疾病类型，需要通过口腔种植义齿。传统治疗方法多采取延期处理模式，即拔牙后牙槽预后完全才能进行种植治疗，虽然该种植方式具有一定的治疗效果，但该方式因为缺牙的时间比较长，因此，很难满足患者的需求[4]。随着现代口腔医疗技术的发展，即刻种植在临床中获得应用，且效果比较满意。与传统的延迟种植技术相比较，即刻种植获得的治疗效果会更加满意，可以明显缩短治疗周期，减少手术次数，避免多次手术对牙龈的损害，有利于牙龈的重建[5]。

虽然即刻种植修复的效果比较理想，但仍存在一些缺陷，如唇侧骨板血供不足，会引起相应的组织塌陷，使种植美观达不到要求并直接造成治疗失败。种植时要做好相应的屏障保护，提升种植修复的成功率。Sharpey纤维-束状骨结构是自体牙根发挥骨储存潜能的基础,通过提供生理性附着、血供支持以及传递功能的刺激来维持牙槽骨适应性的功能形态。牙根盾技术利用Sharpey纤维-束状骨的生理性骨储存潜能，该治疗模式具有较多的优势，可以有效保留片状牙根组织，使其形成盾牌样作用，使种植体周围的软硬组织获得有效保护。该治疗措施可以有效保护相应的骨壁完整，避免拔牙导致组织面受损，出现炎症等不良情况，还能有效保留牙根盾的生物学宽度，维持游离龈、边缘骨的生理形态，是后期美学修复的根本。

本次临床研究中，我们给予30例接受上颌单颗前牙即刻种植修复的患者以牙根盾技术干预，经过相应的保护后，发现种植体效果比较理想，无松动，说明种植成功；患者无疼痛、感觉异常等情况，说明这种干预模式安全性比较高；美学效果比较理想，可满足患者的需求。此外，该治疗操作模式比较简单，不容易对患者造成损伤。

综上所述，在上颌单颗前牙即刻种植修复治疗中，使用根盾技术可以有效保留牙周膜，规避血运不足等引起唇侧骨板吸收等情况，是一种值得推荐的治疗方式。