PICC置管后的导管堵塞原因和护理干预方法

李桂花

(甘肃省武威肿瘤医院，甘肃 武威 733000)

经外周静脉中心置管(PICC置管)，因留置时间较长，可以安全输注刺激性药物，有利于对血管的保护[1]，缓解患者的痛苦，在临床上广泛应用，为患者提供了无痛性输液通道。但实际应用中发现，PICC置管后会造成一些并发症，其中导管堵塞的发生率达21.3%。正确的冲管和封管已经成为重要的护理考核项目，为了避免导管堵塞[2]，应适当进行冲管以及封管培训，确保导管使用的正确和完整性，维持导管效能。选取100例PICC置管患者为研究对象，分析PICC置管后导管堵塞原因，并对其进行护理干预。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2017年1月-2019年3月100例PICC置管患者为研究对象，2017年1月-2018年1月不实施护理干预，2018年2月-2019年3月实施护理干预。100例患者中，男60例，女40例，年龄31～84岁，平均年龄(53.69±2.36)岁。

1.2 方法

采用调查问卷方法分析PICC置管后导管堵塞原因，发现以下几点：(1)封管技术不正确。正确封管是确保通畅的关键。临床中，有较多护士以静脉推注方式选择5 ml的封管针筒为PICC置管患者封管，在输血、静脉滴注脂肪乳等高黏稠性药物后未及时用盐水冲管，导致堵管[3]；(2)输注液体选择不合适。输注配伍禁忌的药物以及容易形成沉淀药物的溶液很容易出现堵塞。脂肪乳剂很容易在导管内沉积导致管腔狭窄、堵塞。中成药和多种药物也存在配伍禁忌，很容易导致药液浑浊、沉淀，导致堵塞；(3)导管选择不合适。导管尖端位置不准确，导管体外部位固定不牢固，很容易造成导管堵塞。穿刺前应选择和患者血管腔相匹配的导管，以减少对血管的刺激[4]，降低附壁血栓的形成和堵塞；(4)血液黏度过高。患者存在原发性高血压、高血脂等疾病，血液流变学出现变化，增加血液黏稠度，很容易形成导管附壁血栓；(5)咳嗽、呕吐。患者咳嗽、痰液或呕吐物未及时排出，聚集在导管内，导致导管堵塞；(6)冲管不彻底。连续输注两种药物，在更换液体时没有冲洗导管，导致堵塞[5]。

1.3 观察指标

(1)统计常见的导管堵塞原因。(2)记录和分析护理前后效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.00软件进行数据统计，计数资料用例(%)表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常见的导管堵塞原因

常见的原因有封管技术不正确，输注液体选择不合适、导管选择不合适，血液黏度过高，咳嗽、呕吐等，见表1。

2.2 护理前后效果比较

护理后，导管堵塞、护理失败均显著低于护理前，护理成功率显著高于护理前(P<0.05)，见表2。

表1 常见的导管堵塞原因Tab.1 Common causes of catheter blockage

表2 护理前后效果比较 例(%)

3 讨论

PICC置管后应掌握以下几点：

其一，护理人员要正确掌握封管方式。对三向瓣模式PICC导管，不要进行肝素封管，患者每天完成输液后应用不小于10 ml的注射器以脉冲形式注射20 ml生理盐水，速度适中，边推注边退针，使封管液充满整个导管腔。针头退出之前，导管保持在正压状态。有条件的医院可以采用CLC 2000TM型连接PICC导管，以此替代每日的肝素封管，有利于带管出院患者的自护[6]。

其二，消除潜在的危险因素。①加强护士的规范性操作培训，提高一次性穿刺成功率。送管时动作轻柔，尽可能选择小型号导管，减轻导管对血管壁的损伤。②护士要经常观察PICC的输液速度，确保滴速在每分钟50滴。特殊药物依据医嘱进行，若发现流速变慢，要及时查找原因，并进行处理，必要时进行血流变和凝血指数观察，按照医嘱治疗，避免出现堵塞。输液时注意两种药物的配合禁忌，合理安排输液。先输注高渗液、刺激性强、黏稠度高的药物和乳制药物，后输注刺激性小的渗液。输注脂肪乳时，每间隔8 h用生理盐水冲管一次，静脉滴注营养液时再冲管一次[7]，冲管时旋转导管外露部分，将沉淀在导管下面的脂肪乳剂清洗干净。输血液制品要加强巡视，输完后用生理盐水快速进行脉冲式冲管，避免有形成分附着，堵塞导管。不可从PICC置管处采血，必须从管道处采血，采血完成后要用肝素生理盐水冲管后再封管，若连续性输注高营养液或甘露醇，超过2星期[8]，每周都要用0.1摩尔/每升的碳酸氢钠冲洗管腔一次，达到分解磷酸盐沉淀的效果，减少导管堵塞。血液黏稠度高的患者可以服用中药或静点香丹针剂等进行活血化瘀，也可按医嘱服用西药，降低患者的血液黏稠度，减少导管堵塞。③护理人员要向患者和家属讲解置管后的相关知识，确保局部清洁和干燥，24 h穿刺侧肢不能剧烈活动，且禁止提高、举重等，指导患者正确活动患肢，输液时可以将手臂提高，经常进行湿敷，减少屏气，叮嘱患者尽量减少剧烈咳嗽[9]，按照医嘱给予止咳药物。置管当天不要屈曲置管侧上肢，指导患者学会自我观察出血情况，一旦出血过多，及时告知护士处理。输液和睡觉时避免长时间压迫置管侧肢体，以免造成血液流动缓慢情况，若出现酸痛感觉，应及时告知护士。患者出院之前，指导患者和家属正确换药和正确的封管方式，每周换药不得少于两次，每周护士均进行随访，了解患者情况，及时进行指导[10]。

综上所述，及时分析PICC置管后导管堵塞原因并针对原因逐条进行护理干预，以减少导管堵塞情况。