儿童近视了不戴镜的后果

文 梅颖

很多家长都接受不了孩子小小年龄就近视要戴眼镜的事实。诸如“如果孩子不戴镜会有什么后果”之类的问题是视光医生经常被家长问到的。那么，儿童近视后不戴镜会有什么样的后果呢？笔者就该问题进行分析。

1 调节和集合

1.1 调节

照相机拍摄远景和近景时用的不是同一套镜头系统，因为距离变了，对相机屈光系统的要求也会改变，拍摄远景的“屈光系统”不能用于拍摄近景，否则拍出来的近景图像是模糊的，所以，拍摄不同的距离，对屈光系统的要求是不一样的。

人眼的成像原理与相机的成像原理非常相似，调节能力就是眼球变焦的能力。为了使不同距离的物体都能在视网膜上清晰成像，就需要眼球的屈光度发生变化，使之能正好匹配不同距离的物像，这样的变化过程叫做调节。调节有以下特点：

a.眼球“变化度数”（调节幅度）的能力是有限的，随着年龄的增加，眼球变化度数的能力会变差。调节能力和年龄成负相关，用最小调节幅度的公式（最小调节幅度=15-年龄/4）计算不同年龄的人群应具备的最少调节幅度，如一个30岁的人，其调节幅度至少为15-30/4=7.50D，即这个人眼球变焦的能力至少得有7.50D。当所剩余的调节力不足以补偿视近距离物体所带来的调节刺激时，就会出现视物疲劳、视物模糊等症状，所以才会有随着年龄的增加而看近不清楚的“老花”状态。

b.调节增加只能使眼球屈光度增加，而不能减少屈光度。也就是说，调节产生的作用只能是向近视化的方向变化，调节动用越多，眼球就会变得越近视（才能看清楚近处），可以说，调节的作用就是使眼球临时变为一个近视眼（如图1）。而调节是不能产生“负调节”的，因为眼球总体的屈光度不会变得更少，调节如果可以产生“负调节”（眼球总屈光度减少）就不存在近视了，只要做“负调节”的运动就可以消除近视。

图1 看近时，调节使眼球的总屈光力变大，焦点落在视网膜上

c.双眼收到神经中枢发出的调节指令是相同的，当双眼度数不一样时（屈光参差），如果不戴镜矫正，双眼就无法同时看清楚某一个距离的物体。如果双眼收到的调节指令可以不等同的话，就不会存在屈光参差的问题了，因为双眼可以通过使用不同的调节量来弥补度数的差异。

1.2 集合

生理状态下，注视任何物体时都要求双眼同时注视。所以，看远处物体时，双眼视线几乎平行，看近距离的物体则需要双眼同时向内转动，向内转动的过程就称为集合。有集合的存在，才能保证不论看远还是看近，双眼都能注视同一个物体。集合有以下特点。

a.注视距离越近，双眼同时向内转动越多，集合越多，反之，则集合减少。一般认为，5m以外的物体就相当于无限远处物体对人眼产生的调节和集合刺激，所以看5m以外的物体时，双眼的视线是平行的，不产生集合；

b.人眼在看远和看近的过程中，调节和集合是联动的。正视眼看远的时候，双眼视线呈平行状态，不会产生会聚；看近的时候，双眼视线需要会聚（集合），使得双眼注视同一个物体，同时还需要动用调节，使得眼球变焦，让物像在视网膜上清晰成像。所以，有调节就会刺激集合，有集合也会刺激调节，这就是调节和集合的联动。

2 近视眼不戴镜的坏处

如果近视了不戴眼镜，双眼看近距离的物体时不需要调节就可以看清楚，但是为了使双眼能同时注视一个物体，需要调动的集合却不能少，这与正视眼（或矫正眼）看远不用调节、不用集合，看近用调节、用集合相矛盾（如图2）。因为近视眼不戴镜时看远不用调节、不用集合；但是看近时不用调节，却要用集合（如图3）。

图2 正视眼（或矫正眼）看远不用调节、不用集合；看近用调节、用集合

图3 近视眼不戴镜，看远不用调节、不用集合；看近不用调节，却要用集合

近视眼不戴镜时没有动用调节的机会，久而久之，调节功能下降，而且因为没有调节刺激集合，双眼的集合能力也随之下降，容易产生隐斜。所以，如果儿童近视了又不戴镜，容易形成外隐斜，隐斜量大将影响到其双眼视觉，甚至是立体视的发育。而且，近视了不戴镜也不能满足日常学习、生活的需要。

3 近视后戴镜的好处

戴眼镜除了能获得清晰的视力以外，还对眼睛有一定的保护作用，比如眼镜能够阻挡紫外线、有一定的运动防护作用、能减少异物掉入眼睛的风险等。很多家长认为“眼镜戴上就取不下来了”的观点是不对的。

4 小结

儿童的视觉发育还未完善，戴镜对维持正常的“调节——集合”关系非常重要，如果不戴镜，可能会影响儿童的双眼视功能发育，因此儿童近视后是需要戴镜的。