超声腹部及浅表探头联合扫描对急性阑尾炎患者检出率的影响分析

丁 伟

（日照市人民医院超声三科 山东 日照 276800）

急性阑尾炎具有发病快、病情发展迅速的特点，属于急腹症的范畴。其发病原因多是因为感染导致阑尾产生梗阻，从而引发炎症，临床症状多表现为明显的右下腹疼痛，并伴随头晕、发热、恶心呕吐等症状，需要及时地加以救治，将病变的阑尾及时切除，以降低疾病危害，挽救患者的生命[1]。但手术前患者需要通过全面的影像学检查进行确诊，并对病情进行全面详细的了解和掌握以便更好地为患者提供合理高效的治疗[2-3]。超声检查操作简便、经济适用、无辐射，是目前临床上诊断急性阑尾炎疾病的主要检查方式，并且可以重复检查，被广大医生和患者所认可[4]。超声检查使用的探头型号和质量对疾病检查的结果存在非常重要的影响[5]。临床上使用较为广泛的超声检查探头主要为腹部探头和浅表探头[6]。本次研究通过对2019年5月—2021年5月期间日照市人民医院收治的100例急性阑尾炎患者的临床检查结果进行观察，旨在分析腹部和浅表探头联合扫描应用于急性阑尾炎诊断中对检出率产生的效果。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2021年5月期间日照市人民医院收治的急性阑尾炎患者100例，男女比例为62:38，年龄为25～62岁，平均（43.15±6.12）岁；病程1～6 h，平均（3.28±2.26）h。

纳入标准：①100例患者均有恶心呕吐、发热、右下腹疼痛等症状；②经过临床影像学检查和病理推断为急性阑尾炎者；③患者均签署知情同意书。排除标准：①合并严重传染性疾病者；②合并严重心肝肾系统功能障碍者；③合并严重精神性疾病及语言表达能力障碍无法表达自身感受者；④不配合治疗者。

1.2 方法

100例患者均进行腹部探头超声扫描检查和浅表探头超声扫描检查。

仪器采用Philips IU22型彩色多普勒超声仪，探头频率：腹部探头C5-1（1～5）MHz，浅表探头L12-5（5～12）MHz；患者接受超声检查时维持仰卧姿势，先用腹部超声探头对下腹区域进行增压，确定阑尾位置，沿回盲区对阑尾进行扫描探查，或经右腹从上往下纵切、横切扫描结肠、盲肠对阑尾及疼痛位置进行仔细的探查，也可根据实际情况选择麦氏点范围开展重点扫查，借助纵、横、斜切多种检测手法，对发病部位、阑尾大小、走向、形状，以及阑尾的管腔和管壁情况进行仔细的扫描和探查，全面系统记录扫描影像。然后再使用浅表探头继续对疼痛部位及阑尾形状、大小及官腔和管壁情况的细微变化进行全面系统的扫描和探查，仔细观察可疑病变部位，认真分析和探查血流信号，做好检测结果影像记录及分析。扫描过程中根据患者腹部脂肪肥厚程度选择加压扫描，对腹部肠管多余气体进行有效压缩，避免干扰影像，确保检查结果的准确性，提高扫描数据采集率。

1.3 观察指标及诊断标准

依次记录所有患者的单循环性腹部扫描检查结果及联合性检查结果，为临床诊断提供参考资料。将术后病理诊断结果作为金标准，对腹部探头影像学扫描和检查结果、浅表探头超声的影像学扫描和检查结果以及腹部探头联合浅表探头影像学扫描和检查结果的诊断准确率进行判定；并根据检查结果和资料对急性阑尾炎的超声影像特征进行总结和分析。

急性阑尾炎超声诊断标准依据《实用超声诊断手册》进行评估，同时具备以下条件可确诊为急性阑尾炎：①影像学检查发现阑尾有肿大症状、阑尾区有压痛感出现、阑尾增粗，宽度超过0.7 cm；②阑尾壁出现增厚状态，管腔出现扩张并呈现“同心圆”即靶环形状；③阑尾腔内出现闭塞或有粪石影显现；④阑尾区周围有积液出现或者有囊实性包块出现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理。计量资料采用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后病理诊断结果

手术病理诊断结果显示：100例急性阑尾炎患者中有急性化脓性阑尾炎32例（32.00%），急性单纯性阑尾炎34例（34.00%），急性坏疽性阑尾炎18例（18.00%），阑尾周围脓肿16例（16.00%）。

2.2 三种检查方式的诊断符合率比较

超声腹部探头诊断、超声浅表探头诊断以及超声腹部探头联合浅表探头诊断的符合率分别为82.00%（82/100）、88.00%（88/100）、98.00%（98/100）；超声腹部探头联合浅表探头诊断的符合率高于超声浅表探头和超声腹部探头诊断,三种方式的诊断符合率比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三种检查方式的诊断符合率比较

3 讨论

阑尾位于人体的右下腹部位置，是大肠和小肠的交界处的一个器官，其内部为空腔状，尾端为盲端，位于人体消化系统内，属于肠道的一部分。并且在阑尾的内部分布一些有促生长的有益细菌和肠道定植菌，阑尾的周围也有大量的淋巴分布，是人体免疫系统的一个重要组成部分[7]。日常生活阑尾易发生感染，引发急性阑尾炎。急性阑尾属于急腹症的一种，病情较为严重，临床症状主要表现为恶心呕吐、发热以及强烈的右下腹疼痛，病情严重者甚至会出现休克，危及患者的生命安全。此疾病此疾病发病初期病症较轻，但病情发展迅速，治疗不当容易引发腹膜炎和阑尾穿孔，不利于患者的预后恢复，因此需要及时地加以诊断和治疗以缓解病情，挽救患者的生命。此疾病致病因素较多，比较重要的两个为细菌感染和阑尾梗阻[8]。因此在对急性阑尾炎患者开展临床治疗之前，首先要经过合理的影像学检查，对发病位置、阑尾大小、形态、内部情况进行详细的观察和了解以掌握实际的发病情况，才能开展针对性的治疗[9]。实施阑尾切除术可以将病变的阑尾切除，有效减少急性阑尾炎对人体造成的危害。但是只有在准确地对疾病进行诊断，确诊为阑尾炎后，才能开展针对性的治疗，及时地为患者进行阑尾切除手术。

大部分阑尾炎患者会有麦氏点压痛即典型的右下腹转移痛症状出现，可作为典型症状对疾病做出诊断，明确患者的定点疼痛和转移性疼痛特征后，再借助临床实验室检查即可对病情做出诊断。部分特殊群体比如儿童或者是老年人临床症状表现上不够明显，阑尾的变化也不够规律，在进行疑似急性阑尾炎体检时就容易发生漏诊和误诊，从而延误治疗的最佳时机，使治疗难度和治疗风险随之增大[3]。随着医疗技术条件的不断提升，影像学技术也得到了明显的进步和发展，超声检查技术发展越来越成熟，因其具有操作简便、实时性高、经济实用的优势，逐渐被推广应用。目前急性阑尾炎诊断的检查方式主要为超声检查，使用频率最高的超声探头有浅表超声探头和腹部超声探头。超声检查具有较强的穿透力，能够准确地对病变情况作出观察和探查，能在较大程度上提升急性阑尾炎的诊疗质量。但是由于阑尾在人体内的位置较为特殊，常规的腹部超声检查只能检查显示出直径增加超过6 mm或者厚度超过2 mm的阑尾，单纯通过常规腹部超声检查会出现不显像的情况，只有当患者出现阑尾直径明显增大病理表现时才能准确地保证超声检查成像质量，而且检查结果还会受到肠道内气体的影响，导致检查结果不准确。并且患者身体情况各不相同，常规腹部超声检查也难免出现漏诊情况，所以临床上仍急需寻找一种诊断准确性较高的检查方法。魏永娜等[10]的研究指出，单一腹部超声检查无法准确地对阑尾壁层进行探查，加上对前覆膜和阑尾浆膜上应用受限，如果能与腹部浅表探头联用，就会弥补单一腹部超声检查的缺陷，准确地区分出阑尾周围的肠管和阑尾壁，达到更高的分辨率，提升整体诊断效果。

本文通过对2019年5月—2021年5月期间日照市人民医院收治的100例急性阑尾炎患者的临床检查结果进行研究，旨在分析腹部和浅表探头联合扫描应用于急性阑尾炎诊断中对检出率的效果。100例患者均接受浅表探头和腹部探头超声检查，先用腹部超声探头对下腹区域进行增压扫描探查，然后再使用浅表探头继续进行全面系统的扫描和探查，掌握发病位置，了解阑尾形状，仔细观察可疑病变部位，对血流信号进行认真的分析和探查,分析研究结果。研究发现不同类型急性阑尾炎具有不同的超声影像学特征，主要表现在以下几个方面：①急性单纯性阑尾炎患者超声检查图像较为清晰，并且阑尾轮廓图像显示较为层次分明，能清晰地看到阑尾部位有明显的增粗，直径为7～12 mm，在超声影像下能清楚地观测到阑尾黏膜下层出现增厚表现，并且有较强的回声伴随，阑尾管腔纵切图像伪“腊肠形”、横切图像显示“箭靶”型，对探头加压后未出现变形现象，阑尾管内伴随粪石性回声。②超声检查急性坏疽性阑尾炎患者时超声影像下能够发现阑尾结构异常，阑尾发生肿胀表现为阑尾壁不同程度的明显增厚，且增厚层次较为模糊；超声检查发现阑尾腔内出现密集点状回声，出现在阑尾的周边，并且周围组织与阑尾出现粘连情况。③超声检查急性化脓性阑尾炎患者时，有阑尾增粗现象出现，增粗的阑尾外径为7～15 mm，有密集点状较低的不规则囊状回声，出现在阑尾周边，并呈现“靶环”状横切面及“鼠尾”状纵切面，同时伴有团状粪石性强回声。④超声检查阑尾周围脓肿患者时影像呈混合性团块，阑尾正常结构无法正常显示，边界模糊不规则，内部有气体和粪石的复杂性强回声。本次研究发现，超声腹部探头诊断、超声浅表探头诊断以及超声腹部探头联合浅表探头诊断的符合率分别为82.00%（82/100）、88.00%（88/100）、98.00%（98/100）；超声腹部探头联合浅表探头诊断的符合率高于超声浅表探头和超声腹部探头超声诊断,三种方式的诊断符合率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示浅表探头联合腹部探头超声检查能够有效提升急性阑尾炎的诊断符合率。

综上所述，通过腹部探头联合浅表探头扫描的联合扫描检查诊断急性阑尾炎检出率较高，能准确诊断出疾病，并可以此为依据开展疾病的治疗和预后，临床应用价值较高。