超声在尿毒症血液透析患者血管造瘘术前以及术后检测中的价值研究

莫凡华

（桂林市人民医院超声科 广西 桂林 541002）

尿毒症是患者由于肾单位的大量破坏，导致代谢终末产物和毒性物质在体内大量潴留，并伴有水、电解质和酸碱平衡的严重紊乱以及某些内分泌功能失调，从而引起一系列自体中毒症状的综合。而血液透析治疗是尿毒症患者替代治疗的主要方法，其主要原理是将体内的血液引流至体外，经过专用设备和程序进行进化处理后，再将其输回体内。在具体针对尿毒症确诊患者展开血液透析治疗环节之前，要先为患者完成血管通路结构的构建技术环节，也就是人为地在动脉与静脉之间构建短路，从而增加相应静脉的血流量，以便能经此静脉将充足的血液便捷地引流至体外。目前，建立血管通路最常采用的途径包括自体动静脉内瘘（自体AVF）、移植物内瘘（AVG）和中心静脉留置导管（CVC）[1]。中国医院协会血液净化中心管理分会推荐：首选自体动静脉内瘘（自体AVF），所选血管的原则包括：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端，后近心端。因此，上肢自体动静脉内瘘（自体AVF）目前应用最为广泛，即将桡动脉和头静脉进行自体动静脉造瘘是建立透析通路的首选方法[2]。造瘘手术是否成功，对患者血液透析的成败与否具备重要意义，在超声影像学检查技术应用条件下，能够基于自体动静脉吻合造瘘手术治疗环节开始之前，针对患者上肢部位血管组织开展检测技术环节，在造瘘手术治疗环节之后，针对流量进行检测，对并发症进行诊断，继而有效评估确定患者的血管组织表现状态，提升造瘘手术治疗环节开展过程中的总体成功率[3]。文章以桂林市人民医院收治的进行超声评估上肢血管的68例尿毒症血液透析患者为研究组，基于患者接受造瘘手术治疗前及治疗后，运用超声影像学检查技术为患者开展检测，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2021年6月桂林市人民医院收治的68例术前进行超声评估上肢血管后接受造瘘手术治疗的尿毒症血液透析患者作为研究组，其中男性43例，女性25例，年龄为27～83岁，平均年龄（61.23±12.72）岁。选取同时期术前未进行超声评估上肢血管，同样接受造瘘手术治疗的尿毒症血液透析患者35例为对照组，其中男性20例，女性15例，年龄为26～80岁，平均年龄（61.21±12.69）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），有可比性。纳入标准：①满足尿毒症诊断标准；②具备接受血液透析治疗和造瘘手术治疗的临床条件；③自愿参与调查研究者。排除标准：①不愿意参与调查研究者；②研究周期内死亡者；③罹患精神障碍性疾病者。

1.2 方法

仪器选用SIEMENS S2000彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率为（4～12）MHz，选择仪器预设血管条件。针对所有入选患者均规范实施桡动脉-头静脉吻合造瘘手术治疗。在患者接受手术治疗之前，经由超声影像学检查技术选择确定适宜的血管组织（主要为桡动脉和头静脉），测量动静脉的内径，测量时声速应尽量与血管走行保持垂直，测量静脉时动作轻柔，不能加压，避免夸大或缩小管腔内径，头静脉内径＞2.0 mm（未使用止血带），桡动脉内径＞1.6 mm[4]，观察静脉有无狭窄和闭塞，静脉走行是否平直、有无分支，观察动脉有无钙化和斑块，有无狭窄和闭塞，流速是否正常，并保证上肢动静脉血管通路正常（动脉包括锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉；静脉包括头静脉、正中静脉、贵要静脉、腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉）[5]，探查静脉可扩张性：①可用探头加压静脉血管观察血管是否能压扁，判断其压缩性；②使用止血带压紧静脉血管近心端观察血管内径是否增大；③嘱患者深呼吸观察静脉血管内径是否变化。在患者接受手术治疗之后，针对患者的血管组织表现状态展开检测环节与观察环节，观察并发症的发生，测量6周后头静脉的内径，距皮肤的距离，测量流出血量指标。

1.3 观察指标

统计测算研究组及对照组患者造瘘6周后血管组织充盈成功率指标、流出血量指标、观察并发症的发生。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验。P＜0.05则组间数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的造瘘血管组织充盈成功率比较

研究组的造瘘血管组织充盈成功率94.12%显著高于对照组的80.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者造瘘血管组织充盈成功率比较

2.2 研究组患者的流出血量

研究组患者的流出血量为（798.58±342.41）mL。

2.3 研究组患者术后并发症发生情况

①研究组患者造瘘术后头静脉血栓形成2例，二维超声显示头静脉管腔内可见低回声全部或部分充填，按压管腔完全不能压闭或部分压闭；彩色多普勒显示头静脉内未见明显血流信号或部分可见血流信号；频谱多普勒显示桡动脉及吻合口血流速度减低，阻力指数增高。②吻合口及头静脉血栓形成1例，二维超声显示头静脉及吻合口管腔内可见低回声充填，按压管腔不能压闭；彩色多普勒显示头静脉及吻合口内未见明显血流信号；频谱多普勒显示桡动脉血流速度减低，阻力指数增高。③吻合口狭窄1例，二维超声显示吻合口内径减小；彩色多普勒显示血流变细，可见五彩镶嵌的血流信号；频谱多普勒显示吻合口频谱紊乱出现涡流，血流速度异常升高。造瘘术后并发症经超声明确诊断后，前3例采用溶栓治疗后血管组织充盈成功，后1例采用球囊扩张术治疗后血管组织充盈成功。

3 讨论

为了帮助患者延长生命，血液透析作为一种重要手段，动静脉内瘘透析又是患者理想的透析血管通路，被称为透析患者的生命线。前臂动静脉瘘为维持性血液透析患者的最常用通路，安全且能维持患者血流量充足，使用期一般为4～5年，长者可达数十年，且其抵抗感染的能力强，对患者日常生活影响小[6]。超声影像学检查通常可反复多次实施，检查无创方便，需要支付的经济成本低廉，因此，选择运用彩色多普勒超声影像学检查技术，在开展造瘘手术治疗之前，在上肢舒张、充分松弛且超声技术要领掌握好的情况下，对上肢动静脉做出准确评价，为血管吻合造瘘手术治疗活动的顺利开展提供支持，在造瘘手术后，并不能马上用来进行血液透析,而应等待内瘘的血流量增长至满足透析需要，即内瘘成熟。因此，造瘘术后应定期对血管通路进行超声监测，以观察内瘘是否成熟。对肱动脉进行血流量测算，血流量=平均流速×横截面积×60，国内外判断内瘘是否成熟的标准并未完全统一，中国血液透析用血管通路专家共识提出「5-5-6」的标准，即：①内瘘静脉内径≥5 mm，且内径＞5 mm的内瘘静脉长度应＞8 cm；②内瘘血流量＞500 mL/min；③内瘘静脉距体表深度＜6 mm。同时观察是否有并发症的发生，指导临床进行早期干预，避免情况恶化。最终为患者获取理想化的血液透析治疗效果提供支持。

对于术前检测桡动脉、头静脉无法满足动静脉瘘造瘘手术需求的患者，可建议临床放弃自体桡动脉-头静脉造瘘，以减少不必要的手术痛苦，转向适合患者情况的手术方法，如需要移植，首先使用自体血管移植,并注重搭桥和穿刺；若自体血管移植不行，再做人造血管移植；人造血管移植也不行，再考虑长期深静脉留置导管，要先置入右颈内静脉后置入左颈内静脉。保护好尿毒症病人的血管生命线。对于术后测量血流量不足的患者，超声可以更为清晰地显示出血管方面的情况，以尽早发现各类并发症，如为血栓，可明确血栓范围及位置，指导临床进行药物溶栓治疗或手术取栓治疗；如为血管狭窄，可明确狭窄率及位置，可指导临床经皮腔内血管成形术；如为血管瘤样扩张，可明确扩张的位置和范围，指导临床切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘；如为假性动脉瘤，可指导临床进行压迫止血，介入栓塞或手术治疗；如为动脉窃血综合征，可明确诊断病因，指导临床进行手术缩小瘘口；如为心力衰竭，可指导临床观察是否为吻合口内径过于粗大或位置过于靠近心脏，必要时可行手术缩小瘘口或改用其他透析方法，如不是内瘘引起，可指导临床关注控制基础疾病，如高血压、贫血、器质性心脏病等。待临床治疗后，重新测算肱动脉血流量，直至满足内瘘成熟标准。

流行病学基础性调查研究数据测算结果显示，肾脏器官慢性疾病的发病率在最近几年间正在呈现出持续提升的变化趋势，是严重危害世界各国民众总体健康水平的代表性问题之一，其能够引致全世界总人口的8.00%～16.00%的人群遭受不良影响，是引致全人类预期寿命逐渐缩短的典型原因之一[7-9]。

流行病学统计数据测算结果显示，我国肾脏器官慢性疾病标准化患病率测算数值为10.80%，非标准化患病率测算数值为13.39%，其在我国女性人口群体中的患病率测算数值为14.41%，在我国男性人口群体中的患病率测算数值为10.17%，老年人口群体中的患病率具备显著增长的变化趋势，在我国60岁及60岁以上老年人口群体中的患病率为19.25%，在我国60岁以下人口群体中的患病率为8.71%，遵照部分研究机构发布的估算数据，我国约有慢性肾脏疾病患者约1.2亿人，急性肾脏损伤的患者每年新发约100万～300万，尿毒症患者约100万～200万，慢性肾脏疾病和终末期肾病患者呈逐年增多趋势[10-12]。

本文中，研究组患者的造瘘血管组织充盈成功率为94.12%（64/68），显著高于对照组的80.00%（28/35）。研究组患者的流出血量为（798.58±342.41）mL，研究组患者术后并发症为头静脉血栓、头静脉及吻合口血栓、吻合口狭窄等，超声均能明确诊断，指导临床溶栓或球囊扩张术治疗后，血管组织全部充盈成功。本次调查研究过程中获取的数据测算结果显示，对于尿毒症血液透析患者而言，基于患者接受造瘘手术治疗前以及治疗后，运用超声影像学检查技术为患者展开检测，能获取较好效果，助力患者在后续接受血液透析治疗过程中获取良好效果。

在临床治疗中，基于尿毒症血液透析患者接受造瘘手术治疗前以及治疗后，选择运用超声影像学检查方法针对患者的血管组织结构展开检测分析，能清晰准确揭示患者血管组织结构的形态表现特征以及造瘘手术治疗效果获取状态，确保患者在具体接受血液透析治疗过程中获取良好效果。