动静脉内瘘感染原因及护理干预

敖丹

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.272

动静脉内瘘的原理是将动脉和静脉连通，使得动脉血管里的血流入静脉血管内。原本静脉血管中的血在动脉血的帮助下发育，逐渐动脉化。由于原本的静脉壁太薄，血流量太少无法供患者透析应用，所以利用动静脉内瘘，使动脉血进入静脉，增厚静脉壁，增加静脉内的血流量，供透析患者使用。内瘘的使用具有很多优点，比如方便、血流量充足、使用时间长等等，但与此同时内瘘具有一个显著的缺点，那就是容易引起感染等并发症。根据动静脉内瘘感染的原因提出相关的护理和干预措施是非常有必要的。

1 动静脉内瘘感染的临床表现

动静脉内瘘感染主要表现为皮肤局部出现红、肿、热、痛等现象，同时可能会伴有畏寒、发热等症状，有分泌物、脓肿出现。如果是术后吻合口部位被感染还有可能会破裂出血。动静脉内瘘感染如果发展到非常严重的地步就会导致脓肿，甚至引起全身感染并发生败血症。

2 动静脉内瘘感染的原因

2.1 患者个人原因

2.1.1 保护工作不到位

患者缺乏动静脉内瘘护理的知识和经验，没有做好穿刺点的保护工作，忽视了手臂皮肤的清洁，患者出汗或洗澡导致手臂穿刺部位潮湿，造成感染。

2.1.2 患者身体素质原因

患者凝血功能差，导致穿刺处渗血，保护穿刺点的创可贴脱落，造成感染。由于患者身体抵抗能力弱，贫血等原因，手臂皮肤干燥瘙痒，用手挠抓导致穿刺点皮肤溃烂，造成感染。

2.1.3 感染灶

穿刺部位具有感染灶，感染灶传播和扩散造成感染。

3 护士护理原因

3.1 操作不当

护士没有严格遵循无菌操作原则，手部和穿刺部位的皮肤消毒不彻底，或者操作用具没有做到彻底清洁消毒。拔针后没有处理好穿刺后续工作也可能导致穿刺部位感染。护士的操作不够熟练，反复在同一个穿刺点进行操作，导致穿刺点红肿感染。

3.2 观察、评估不到位

护士在进行穿刺前没有仔细、了解观察患者的穿刺部位，没有询问了解患者穿刺点以往是否出现过感染的情况，如果发现穿刺点以往出现过感染应更换新的穿刺点，避免再次出现感染。

3.3 宣传不到位

护士没有对患者进行动静脉内瘘护理常识宣传和教育，患者不知道如何自己观察、判断内瘘是否正常，不了解内瘘的护理知识。

4 护理干预措施

4.1 护士护理干预措施

4.1.1 严格遵守操作规范

在进行穿刺时应严格执行无菌操作。进行穿刺前应给双手进行清洗消毒，并给穿刺部位的皮肤进行两次消毒，每次消毒的直径大于5厘米。疑似感染时要及时再次给皮肤消毒。穿刺方法和手法要恰当，不能反复多次对同一部位进行穿刺。选择合适的穿刺部位，不能在红肿，感染处进行穿刺。

4.1.2 穿刺前注意观察评估

在进行穿刺前要认真对穿刺部位的皮肤进行观察了解，是否以往出现过红肿、过敏等现象，了解清楚后再进行适当的操作。如果有比较难穿刺、前几次穿刺、人工血管等情况，应交由经验丰富的护士进行操作。

4.1.3 保护穿刺部位的皮肤

如果使用纸质胶布或者创可贴容易引起穿刺点感染，则换用防过敏的胶布。及时更换渗血部位的纱布，避免感染。

4.1.4 采用恰当的穿刺方法

穿刺前进行观察、评估，根据观察结果选用最合适的穿刺方法，尽量不要使用区域式穿刺方法，此种方法有可能会造成内瘘血管瘤以及内瘘狭窄。扣眼式穿刺的扣眼处很容易滋生和隐藏细菌，因此要特别注意扣眼处的消毒。（注：扣眼式穿刺又称“定点穿刺”，即每次穿刺都按照同一进入点、同一角度和同一深度反复穿刺8至12次左右，在皮肤下面就形成了一个隧道，之后就可以用钝针沿着形成的隧道穿刺进行血液透析。）

4.1.5 积极开展宣传教育

向患者科普动静脉内瘘感染的严重后果，提高患者对动静脉内瘘的重视程度和保护意识。向患者宣传动静脉内瘘护理的方法和注意事项，教患者如何在家自己用眼、手、听诊器来对动静脉内瘘进行一个基本的观察和判断，让患者居家也能保护好内瘘。

4.2 患者自身保护干预措施

4.2.1 注意清洁卫生

患者在家中时应记得经常更换贴身衣物，保持自身的干净卫生，在洗澡后一定要记得给穿刺点消毒。每次在去医院进行治疗之前记得用肥皂水清洗带有动静脉内瘘的手臂，确保手臂皮肤的干净卫生。透析结束后的当天不应立即清洗带有穿刺点的手臂。

4.2.2 保护好动静脉内瘘

在没有进行透析的时候要注意佩戴护腕保护穿刺部位，且护腕的松紧程度应该适宜，以免感染。不穿紧身的衣物，不要压迫内瘘，更不要在有动静脉内瘘的手臂进行血压测量。如果皮肤本身有干燥、红肿、瘙痒等症状，不能用手挠抓，以免破皮感染，可以适当涂抹中性油脂软膏，用以保护有动静脉内瘘的手臂皮肤，防止干痒、皲裂。如果内瘘已经发生感染则应减少内瘘手臂的活动量，以免再次刺激内瘘造成更严重的感染。

4.2.3 提高自身身體素质

患者应该保持适当运动锻炼，均衡补充身体所需营养，提高自身体素质和抗病能力，避免皮肤出现红肿、干燥、瘙痒等情况。

4.2.4 密切观察

患者及家人应随时观察穿刺部位，如果发现穿刺部位有红肿、过敏现象应立即前往医院就医。患者在居家观察时除了用肉眼看内瘘是否过敏感染之外，还可以借助听诊器观察，将听诊器放在内瘘口处，听是否有清楚的动脉血流冲击的声音。最后患者也可以用手感受内瘘口处的脉搏跳动，如果发现动脉搏动减弱或者根本感觉不到动脉搏动则应该立即到医院治疗。但应注意触摸时要确保手部卫生，及时消毒清洁，避免观察中造成感染。

5 动静脉内瘘感染的处理方法

患者出现动静脉内瘘感染时，可用碘酒进行局部的湿敷。暂时停用内瘘，改为使用暂时性血管通路。如果发现脓肿，应该及时切开引流，并用抗生素进行冲洗。出现局部感染伴菌血症者，静脉应使用抗生素，使用时长为4周，如果合并有心内膜炎、败血症血栓和脓肿，应把抗生素使用时长延长至4至6周，具体结合患者真实情况决定。一般情况下来说抗生素对自体动静脉内瘘的作用良好，如果没有形成内瘘脓栓则一般来说不必切除感染内瘘。如果发现血管有感染趋势，应该对血管进行结扎处理，如果已经形成了脓栓，则应该放弃使用此内瘘。

6 动静脉内瘘的其他并发症

动静脉内瘘除了有感染风险之外有其他一系列并发症，比如内瘘血肿、血栓以及动静脉内瘘狭窄等。动静脉内瘘的并发症大致可以分为近、远期两类。

6.1 近期并发症

动静脉内瘘的常见近期并发症包括手术后形成急性血栓，动静脉吻合口处发生破裂出血，切口发生感染以及急性的心功能不全等等。

6.2 远期并发症

动静脉内瘘的常见远期并发症包括动静脉内血流量不足、内瘘形成血栓、内瘘闭塞、慢性心功能不全等等。