高频超声在无症状高尿酸血症患者关节病变的应用研究

周秀丽，李建锋，林馥纯，王 钰

（东莞市中医院功能检查科 广东 东莞 523000）

近几年来，在生活水平不断提升的影响下，人们的饮食结构与生活方式均发生了巨大变化，尤其是嘌呤类食物摄入量的显著增加，导致高尿酸血症的发生率显著增高，同时随着老龄化问题日益加剧的影响，高尿酸血症的发生率呈现出逐渐上升的发展趋势[1-2]。在我国，高尿酸血症的发生率较高，已经发展成为一个不容小觑的公共卫生问题。高尿酸血症的发生和急性脑梗死、冠心病均存在紧密联系，同时高尿酸血症可能和高血压等心血管危险因素发生协同作用而导致动脉硬化，继而导致发生心血管疾病。随着社会的发展及人民生活水平的不断提高，无症状的高尿酸血症（asymptomatic hyperuricemia，AH）患者逐年增多，这类患者由于缺乏典型的关节症状，常常容易忽视高尿酸带来的危害[3-4]。超声能清晰显示关节内病变，临床广泛应用于痛风和风湿类疾病检查，本文选取2020年1—12月东莞市中医院收治的无症状高尿酸血症患者80例及同期40名健康体检者为研究对象，通过对其进行关节超声检查，分析超声改变，探讨超声诊断AH患者关节病变的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1—12月东莞市中医院收治的无症状高尿酸血症患者80例作为试验组。纳入标准：①高尿酸血症患者（血尿酸水平≥420 μmol/L）；②无关节不适症状者；③既往无其他关节病史者；④未使用降尿酸药或非甾体抗炎药治疗者。将试验组患者按照血尿酸水平分为A组（尿酸水平为420～479 μmol/L）与B组（尿酸水平≥480 μmol/L）两组，各40例。A组中男36例，女4例，年龄为25～67岁，平均（40.3±6.5）岁。B组中男34例，女6例，年龄27～70岁，平均（44.5±8.9）岁。另选取同期在本院体检的40名健康群众（血尿酸水平＜420 μmol/L）作为对照组，其中男性35例，女性5例，年龄23～59岁，平均（38.5±7.8）岁。研究对象均知情并签署知情同意书。高尿酸血症纳入标准：嘌呤饮食正常的情况下，空腹血尿酸水平男性＞416.5 μmol/L或＞70 mg/L，女性＞357.0 μmol/L或＞60 mg/L。排除标准：①恶性肿瘤患者；②重型肝肾功能不全的患者；③心力衰竭和冠心病患者；④重型疾病晚期患者；⑤急性感染患者；⑥近期服用过利尿剂者。

1.2 方法

使用东芝Aplio300彩色多普勒超声对患者进行超声检查，探头频率为5.0MHz～12.0MHz，检查部位包括双侧腕关节、膝关节、踝关节及第一跖趾关节（MTP1），该超声检查均由1名具有5年以上肌骨超声检查经验的超声医师完成。①腕关节：受检者上肢伸开，手放在检查床上，观察腕关节背面和掌面结构及周边肌腱情况；②膝关节：受检者保持坐位，屈膝30°，观察膝关节内结构，屈膝位检查股骨滑车软骨；③踝关节：受检查足底贴于检查床，于坐位状态下，对其踝关节内、外侧区进行扫查；于俯卧位状态下，对其踝后区进行扫查；④MTP1：受检者坐位状态下，在其第一跖趾关节的背侧进行纵向扫查，在其胫侧和足底侧进行横、纵向扫查。

1.3 观察指标

①比较三组患者的超声检查阳性率；②观察三组患者超声检查结果，即关节积液、滑膜增厚、结晶沉积、双轨征、痛风石、骨质侵蚀等超声表现；③对比分析A组和B组常规超声检查结果及超声检查联合萤火虫技术检查结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的超声检查阳性率比较

试验组关节病变超声检查阳性率47.50%高于对照组的7.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。A组关节病变超声检查阳性率32.50%低于B组的62.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 试验组与对照组关节病变超声检查阳性率比较

表2 A组与B组关节病变超声检查阳性率比较

2.2 三组关节超声表现比较

A组和B组关节内结晶、双轨征、关节积液、滑膜增厚的超声检出率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组关节内结晶、双轨征、关节积液、滑膜增厚的超声检出率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 A组与B组患者关节超声表现比较[n（%）]

表3（续）

2.3 常规超声和萤火虫技术关节结晶检出率

试验组应用超声萤火虫技术检查关节内结晶的检出率为 9.06%（58/640），高于常规超声检查的4.69%（30/640），差异有统计学意义（χ2=9.567，P=0.002＜0.05）。

3 讨论

高尿酸血症属于人体嘌呤代谢紊乱，继而导致尿酸生成和排泄过程发生失衡造成的一种慢性非传染性疾病，发病早期多没有显著临床症状，该病症的发生和多种临床因素存在紧密的联系，比如遗传因素。有研究指出[5]，颈动脉病变的发生率呈现出逐年上升的发展趋势，但是因为人群特征与诊断标准存在一定的差异性，所以在不同地区可能存在颈动脉病变患病率存在一定差异的情况。

AH患者由于缺乏关节症状，高尿酸血症往往不会引起患者的重视。由于长期处于高尿酸血症状态，约5%～12%的无症状患者会发展为痛风。有学者[6]对高尿酸血症患者的关节研究发现，部分患者在出现症状前已经出现关节病理改变。关节超声检查具有无创、便捷、分辨率高等优势，广泛应用于关节病变的检查。AH与痛风患者关节病变超声表现相同，主要表现为关节积液、滑膜增生、痛风石、双轨征和骨质侵蚀等，这是由于关节腔内尿酸盐结晶大量沉积，滑膜充血水肿，引起滑膜增厚，毛细血管通透性增加引起关节腔积液，不断发生的滑膜炎导致关节骨软骨面及骨面的破坏[7]。

本文结果提示，试验组关节病变超声检查阳性率47.50%高于对照组的7.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），A组关节病变超声检查阳性率32.50%低于B组的62.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 其中，A组膝关节、踝关节、MTP1、腕关节超声检查阳性率低于B组。对照组膝关节、踝关节、MTP1、腕关节超声阳性率提示高尿酸血症引起关节病变的风险较高，对高尿酸血症患者进行常规关节超声检查有重要的临床意义。刘慧聪等[8]研究认为尿酸值的高低与关节损害的程度无明显相关，但在本文中，A组和B组关节内结晶、双轨征、关节积液、滑膜增厚的超声检出率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），B组关节内结晶、双轨征、关节积液、滑膜增厚的超声检出率显著高于A组（P＜0.05），提示较高的血尿酸水平引起关节病变的风险也较高。分析与文献报道差异原因，可能与研究样本量少、研究时间较短有关，血尿酸水平可能只是其中一个重要原因，患者年龄和病程的长短也是影响因素。痛风的特异性征象双轨征和结晶沉积也出现在试验组的部分患者中，这部分患者将来很可能发展为痛风患者。试验组应用超声萤火虫技术检查关节内结晶的检出率为9.06%，显著高于常规超声的4.69%（P＜0.05），长期持续的高尿酸水平，容易引起结晶在关节内沉积，这也提示我们，该部分患者可以考虑提早进行干预性治疗，预防痛风的发生。学者认为AH患者的MTP1阳性检出率明显高于其他外周关节，因此MTP1应作为AH患者筛查关节病变时的重点检查部位[9-10]，本研究第一跖趾关节病变发生率最高，与文献报道相符，在对AH患者关节筛查中，MTP1可做为首选的检查关节。

对AH患者进行关节病变的筛查，关节结晶沉积、双边征检出尤为重要。双源CT对痛风关节结晶的检出也具有很高的灵敏度[11]，深受临床医生的欢迎，但是双源CT检查价格昂贵，并不适合AH患者的常规检查。过去应用于乳腺微钙化检查的萤火虫成像技术[12]经近年来一些学者[13]研究发现，萤火虫技术能明显提高痛风患者尿酸盐结晶的检出率，且检出结晶数量较常规超声多。本研究应用超声萤火虫技术检查关节内结晶的检出率为9.06%（58/640），显著高于常规超声的4.68（30/640）（P＜0.05），与文献报道一致[14-17]。结晶的检出为临床医生诊治AH患者提供了重要的诊治依据。

综上所述，超声联合萤火虫技术检查能检出AH患者的关节病变，较其他影像学检查，具有一定的优势，可作为AH患者关节病变的常规检查方法，值得临床推广应用。