2010—2019年上海市松江区非户籍人口肺结核流行特征分析

邹金燕 路丽苹 李勇 李瑾

松江区是一个外来人口密集大区，人口频繁流动，对非户籍肺结核患者的随访管理难度较大。由于《上海市肺结核病政府减免治疗费用工作方案》的不断改进与完善，非户籍患者严格按照居住证减免报销，加大了该人群享受减免报销的难度。与此同时，由于新型冠状病毒肺炎对全球造成的影响，结核病防治服务体系出现不同程度的滞后或中断，增加了患者的发现难度[1]。现笔者拟通过对2010—2019年松江区非户籍人口肺结核流行特征进行分析，掌握非户籍患者的基本特征，为完善防控策略和措施以及优化减免政策提供科学依据。

资料和方法

1.资料来源：按照首次管理地区和户籍状态，从《传染病报告管理信息系统》中导出登记日期为2010年1月1日至2019年12月31日的上海市松江区非户籍人口患者资料信息。根据最新版结核病分类[2]将结核性胸膜炎归类为肺结核，但为了保持10年间数据的可比性，本研究均不纳入结核性胸膜炎患者。人口数据来源于上海市统计局。

常住人口：包括在上海市公安户籍管理有关部门登记的非户籍人口(包括在上海市居住超过6个月的非户籍常住人口及在上海市居住少于6个月的流动人口)和持有上海市有效身份证件的户籍人口。

3.统计学处理：采用WPS 2021和SPSS 17.0软件对研究数据进行整理和分析。计数资料以例(百分率/构成比，%)描述，两组间差异的比较采用χ2检验，不同年份计数资料的比较采用Mantel-Haenszel趋势性卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

表1 2010—2019年松江区常住人口和非户籍人口肺结核报告发病情况

表2 2010—2019年松江区3959例非户籍活动性肺结核患者分布情况

续表2

表3 2010—2019年松江区非户籍人口不同月份肺结核报告发病患者情况

4.地域来源分布：2010—2019年，松江区3959例非户籍人口肺结核患者分别来自32个不同的省市，分别为安徽725例、四川536例、江西316例、河南292例、江苏262例、湖北245例、重庆223例、贵州221例、湖南152例、福建113例、云南103例、浙江103例、陕西102例、山东101例、甘肃88例、黑龙江84例、吉林62例、山西42例、广西35例、辽宁34例、广东26例、河北26例、新疆22例、内蒙古15例、海南8例、宁夏6例、青海5例、北京4例、天津4例、台湾2例、西藏和巴基斯坦各1例。安徽、四川、江西分别位列非户籍人口肺结核患者占比前三，分别为18.31%、13.54%和7.98%。

讨 论

研究发现，2010—2019年上海市松江区非户籍人口肺结核报告发病率总体呈现下降趋势，年递降率为5.77%，这可能与松江区在疫情防控上逐渐取得的成效有关。首先，松江区严格执行《上海市肺结核病政府减免治疗费用工作方案》，对非户籍结核病患者进行减免报销，与上海以往的减免政策相比，减免力度逐渐加大，包括二线抗结核药物范围扩大、药物报销的剂型不限制、检查项目减免次数增加等。其次，松江区也积极为患者申请营养及交通补助费，进一步降低了非户籍患者因病致贫、因病返乡、放弃治疗的比例。但与上海市非户籍人口年递降率3.42%[4]相比较，松江区5.77%的年递降率偏高，这可能与非户籍人口需持有居住证才能享受减免保障有关，但事实上许多外来务工人员大多数租住在群租房内，或者从二手房东中租房，受限于居住证的办理必须在本市居住登记满6个月，且同时需要有效的租赁合同及房东的配合，这增加了办理居住证的难度，无法享受减免报销，进一步增加了管理难度。另外，松江区登记报告发病率的逐年下降也可能与当地减免政策的逐步落实、受疾病影响难以继续工作有关，这使得外来务工人员在疑似结核病时期就选择回乡诊治。而选择继续在沪治疗的登记报告患者，也因居住证问题无法享受到减免治疗，增加经济负担，加之该类人员大多经常更换居住场所和工作场地，导致定点医院、疾病预防控制中心和社区卫生服务中心难以对其进行规范的诊治和随访管理，增加患者耐药产生和在人群中传播结核分枝杆菌的风险。

本研究中，非户籍肺结核患者占常住人口肺结核患者的70.56%，明显高于全市非户籍患者的占比(44.79%)[4]，且不同年份非户籍患者的发病率呈逐年下降趋势，差异有统计学意义，这可能与松江区作为一个工业大区，每年提供的工作岗位吸引了大量的外来务工人员，且该类人群流动性较大有关，这导致本区非户籍人口结核病疫情占比较重，给松江区肺结核疫情的防控带来了严峻的挑战。因此，将关口前移，严格监督外来务工人员上岗前的健康体检及定期常规体检，特别是胸部X线摄片的检查对早期发现肺结核尤为重要，同时还应加强各企业的结核病健康宣传教育工作，提高务工人员的结核病知识知晓率。

从人群分布来看，松江区非户籍肺结核男性患者是女性患者的1.96倍，10年间男性报告患者占比均高于女性，与多个地区的研究结果一致[5-7]；另外，松江区非户籍肺结核患者的中位年龄为28岁，远低于全国第五次结核病流行病学抽样调查报告的患者年龄(46岁)[3]，且10年间19～29岁年龄组和工人的登记患者占比最高(分别为53.15%和46.48%)，这与夏菲等[8]和林东子等[9]研究结果一致。认为这些高发人群均与松江区产业结构以劳动密集型工厂为主，务工人员多为年轻男性有关。而男性年轻务工人员的社交范围广、流动性大、接触暴露的机会多，发生吸烟和饮酒等社会危险行为也较多，是其发病患者占比较高的相关因素[10]；另外，这类人群工资待遇普遍不高，生产居住环境高度密集，饮食营养较差，工作繁忙，健康意识不足，多难以及时就诊，也是导致肺结核高发的原因[11]，这提示男性外来务工人员是松江区未来防控和健康教育宣传的重点人群。分析病原学结果发现，2010—2017年均为阴性报告患者占比高于阳性，而2018—2019年阳性高于阴性，这可能与松江区结核病定点医院结核病门诊在2018年逐步开展超声雾化吸入导痰技术，提高了痰菌阳性检出率有关。

从时间分布来看，松江区结核病疫情有着较明显的季节性，大体为每年的3—8月报告患者占比较高，然后逐渐降低，2月为全年最低峰，3月则突然升高，且幅度较大，这一特征与其他文献报道基本一致[6,12]，可能与春节期间外来务工人员返乡过节、节假日期间就医行为减少、年后务工人员大规模返回工作场地，以及季节气候对病原菌的生长影响有关。提示应在一定时间段内加强年后返工人员的疾病监测，以避免发生群体疫情。从患者来源的地域分布来看，松江区10年间非户籍肺结核患者来自32个不同的省市，以安徽户籍的患者占比最高，这与闵行区的研究结果一致[5]，而四川省和江西省的患者占比也较高，这可能与这3个省市外出务工人员较多、经济相对落后、距离上海市在600 km以内且交通便利，均利于其选择迁入有关，这也使得这3个省市的患者占比达到了上海市流动人口报告总数的50%[13]。提示上海市防控管理人员应对上述省市的结核病政策有所了解，帮助患者选择最佳的有利于其良好依从性的诊治方式，同时也应对来自于这些区域的务工人员加强入职体检和年度监测，避免造成企业聚集性疫情的出现。

综上所述，松江区对于非户籍人口肺结核的防控是行之成效的。但由于本区非户籍肺结核患者占比超过70%，非户籍务工人员的结核病防控仍然是防控关键，尤其要重点关注来自安徽、四川、江西等地区的男性年轻务工人员，并加大健康宣教的力度，提高该类人群的结核病防范意识，做到早发现、早诊断、早治疗，并进一步优化现有减免政策，为此类人员提供就诊及治疗便利，以全面提高结核病防控工作水平。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献邹金燕和路丽苹：采集数据、统计分析、论文撰写和修改；李勇和李瑾：采集数据、支持性贡献