手术室护士主导的剖宫产术中新生儿断脐护理模式的建立及实践

大多数医院剖宫产术中新生儿断脐操作均由产房助产士完成， 该护理模式已被医院公认且延续

。但长期效果显示此模式存在较多弊端， 如无法精确掌握每日急诊手术量， 助产士与手术量配比较难科学合理分配； 手术进展与助产士到达术间的时间误差不可避免， 存在新生儿延迟娩出或助产士时间过剩现象，剖宫产术中新生儿断脐操作闭环管理，我院于2019 年7 月尝试开展的关于手术室护士主导剖宫产术中新生儿断脐、 体格检查护理操作以及新生儿病历、妇幼信息录入等护理文书书写等工作，至今已不断优化，且所取得的成效及优势非常显著。现报道如下。

1 一般资料

2018 年7 月， 关于我院手术室预借鉴南京市妇幼保健院手术室护士完成剖宫产术中新生儿断脐操作的模式，护理部组织会议讨论，探讨在本院开展由手术室护士主导的剖宫产术中新生儿断脐术的可行性。 参会人员包括护理部主任、手术室护士长、产房护士长，共同对南京市妇幼保健院开展的关于手术室护士完成剖宫产术中新生儿断脐操作模式的流程及优劣势， 是否值得付出医院资源开展此种模式，落实此种模式所需人力、耗时以及成本， 我院手术室护士对于此种模式的接纳程度等细节进行讨论分析， 会议最终决定由护理部主任带头，手术室护士长为主要负责人开展此项目，通知涉及医护人员积极配合落实， 实现相关学科共同合作。 本研究获得医院伦理委员会批准（编号为LLYJ2021-152-085）。

2 方法

2.1 组建手术室护士断脐培训团队 由护理部主任担任总指挥，实现“新生儿科—产房—手术室”多科室跨专业协作模式，培训模式为集中理论培训、分层级、小组制操作培训模式。

2.2 方案 采取“理论授课+模型演练+实战教学+工作坊+实战操作”方案，由产房助产士进行新生儿断脐相关知识的理论培训及操作带教， 由新生儿科主任进行新生儿复苏抢救相关理论培训及真实抢救过程中的配合流程。 具体方案见表1。

颜晓晨眼睛一亮，蓝月酒吧是中档酒吧，蓝方就是最贵的酒之一了，如果能卖出一整瓶，又能让客人申请会员，肯定有奖金拿。

2.3 手术室护士主导的剖宫产术中新生儿断脐工作流程 手术室护士主导的剖宫产术中新生儿断脐工作流程，见图1。

3.3 医生满意度 结果显示，医生对手术室护士完成新生儿断脐操作总体满意率为91%。 具体见表3。开放性问题“您对手术室护士主导的新生儿断脐操作模式有什么意见或建议”回复中，多数医生建议增加对低年资护士的学习及培训， 加强低年资护士对新生儿复苏抢救配合的熟练度以及应急能力培训。

2.6 统计学分析 数据应用SPSS 24.0 进行统计学分析。 计数资料采用均数±标准差、频数、构成比、率进行描述性统计分析。 检验水准α=0.05。

3.1 手术室护士理论与操作技能水平 结果显示，2019 年手术室护士关于新生儿断脐及复苏抢救培训相关的理论知识考核首次通过率分别为92%、87%， 其中3 人补考新生儿断脐相关知识、5 人补考新生儿复苏抢救相关理论知识， 均补考1 次通过。 2021 年新生儿断脐相关知识理论考核得分为（96.59±3.83）分，新生儿复苏相关知识理论考核得分为（95.00±4.07）分，合格率均为100%，且未有人员参与补考，实操得分为（93.65±2.43）分，合格率为100%。

2.4.2 2019—2021 年手术室护士独立完成新生儿断脐术不良事件发生率 通过不良事件上报系统统计2019—2021 年手术室护士独立完成新生儿断脐术护理不良事件发生情况。 护理不良事件为护理患者过程中非计划内、 不希望发生的损伤或潜在损伤事件

，包括新生儿妇幼信息漏项或填写有误等文书书写问题，未查出新生儿畸形情况、新生儿体重误差较大、未佩戴脚腕带或未盖脚印单、新生儿性别识别错误等。

2.5 调查方法 本研究问卷收集方法采用问卷星发放电子问卷方式， 由研究者在相关调查对象所在微信群统一发文解释此次调查目的以及问卷填写注意事项，调查对象通过微信群扫码在线填写并提交，所有问题设为必填项， 开放性问题限制字数为15字，填写完整后才可提交成功，通过问卷星后台收集数据，对于未填写问卷人员，通过微信群督导完成问卷填写。 最终经统计，相关医生调查问卷共收集41份，相关护士共收集38 份问卷。

2.4.4 手术室护士自身反馈满意度调查 参考魏莹莹

的护士满意度调查问卷，自行编制手术室护士自身反馈满意度问卷， 通过问卷星向其发放进行调查， 排除对象为入职≤3 个月以及问卷调査期间外出（学习或休假等）的手术室护士；进修、实习轮班护士。问卷内容主要包括护士对自身断脐技术的评估、断脐相关知识及操作的难易程度、 实操中的配合以及存在问题的反馈、 对手术室护士主导断脐模式的观点等。 采用Likert 5 级评分法，从“非常不满意～非常满意”分别记为“20～100”分，满意率计算公式：总体满意度=（非常满意人数×100+满意人数×80+一般人数×60+不满意人数×40+非常不满意人数×20）/（填写人数总和×100）×100%。

每次训练只集中培训一项临床操作技能，便于医学生掌握；微格教学的教案要求说明所训练临床操作技能的目标，并要求详细说明操作过程中哪些行为是该项操作技能评价的要素。

2.4.3 医生满意度 自行编制医生满意度问卷，采用问卷星向相关医生发放电子问卷， 排除对象为入职≤3 个月以及规范化培训医生， 问卷内容主要包括对手术室护士断脐技术相关专业知识、技能、配合默契度等。 采用Likert 5 级评分法，从“非常不满意～非常满意”分别记为“20～100”分，满意率计算公式：总体满意度=（非常满意人数×100+满意人数×80+一般人数×60+不满意人数×40+非常不满意人数×20）/（填写人数总和×100）×100%。

2.4.1 手术室护士关于新生儿断脐及复苏抢救相关理论及技能水平 理论知识考核： 对组织的关于新生儿断脐及复苏抢救培训相关的理论知识转化为题目，录入问卷星系统形成题库，目前手术室在岗护士全员考核，分制设定为百分制进行计算。 技能考核：制定手术室特色新生儿断脐术操作评分标准考核表，主要包括操作前准备、操作中要点、操作后的观察、提问以及对整体评价5 部分组成。分制设定为百分制，通过90%视为合格。不合格者可有一次补考机会，补考通过视为合格。

VR技术具有打破时空、语言交流障碍限制的优势，中华传统文化借助VR更易于向世界展示、传播，出版作为文化传播和传承的重要载体，也可将VR技术引入，让世界通过图书加载VR/AR这一窗口了解博大精深，源远流长的中国文化。

3 结果

泥巴在一年前向左小龙表达过她的情意。泥巴给左小龙画了一张画，画里的左小龙唯一的改变就是那香烟变成了雪茄。泥巴把画递给了左小龙。左小龙正在给自己的白色摩托车充气，他接过一看后说，恩，不错，就是香烟粗了点。多少钱？

3.2 手术室护士主导的新生儿断脐术相关不良事件发生率 2019 年7 月—2021 年10 月，由手术室护士主导剖宫产术中新生儿断脐护理操作共18 744 例次,2019、2020、2021 年新生儿断脐术不良事件发生率分别为0.38%、0.36%、0.27%。 相关不良事件缺陷问题类型详见表2。

2.4 评价指标

图6为Un-PCW试样的疲劳断口观察图，图6(b)、(c)、(e)分别是图6(a)中(b)、(c)、(e)矩形框的放大图，图6(d)是图6(c)中d标记方框处的放大图。其疲劳断口同样可以分为萌生、扩展和瞬断三个阶段。图6(b)为裂纹萌生位置的放大图，疲劳裂纹起源于晶体滑移，且在高应力加载下试样的表面有多个裂纹起始位置。图6(c)和(d)对裂纹扩展位置的观察发现沿晶平面和穿晶平面混合存在，此外还有包围这些平面的晶界破坏形成的条纹。而图6(e)对瞬断区域的观察同样发现由大量的韧窝组成。低应力下的疲劳试样断口观察具有类似的特征，和高应力下疲劳试样相比，裂纹源位置减少。

3.4 手术室护士自身反馈满意度 结果显示，护士自身对其主导新生儿断脐操作总体满意率为87%。手术室护士对此模式的认可度较高， 且认为自身可以胜任此项工作。 具体见表4。 开放性问题“您觉得手术室护士主导的新生儿断脐操作模式的有哪些优势或者劣势”回复中，多数护士认为有利于手术室护理管理者进行人员的同质化管理， 同时可根据当天手术量弹性排班，节约人力资源，并且通过了解剖宫产手术孕妇术前诊断，提前做好新生儿的评估，更加关注新生儿的出生情况， 评估新生儿的状态并及时干预等。

4 讨论

4.1 手术室护士主导的剖宫产术中新生儿断脐护理方案的可靠性以及系统性 本研究改革为效仿南京市妇幼保健院手术室，此医院为三级甲等医院，且医院类型相同， 其试行此模式年限久远， 且运行良好，据调查得知，手术室建立此种模式后协调程度较前较好，有先例认为此模式具备可行性；此护理模式实践显示，对于手术室人员的管理更系统规范，使新生儿以及产妇体验更优质、安全的护理服务；同时，我院制定的具体方案较为完善， 为开展实际工作奠定夯实的基础， 在后续实践中考虑到临床实际特点以及手术室护士的真实反馈， 对护理方案、 工作流程、制度、规范等及时优化完善，最终顺利完成此模式的改革转变， 目前针对手术室护士主导剖宫产术中新生儿断脐护理工作流程规范，制度严谨，方案内容构建完善，形成一套较为系统的模式转变方案。

4.2 手术室护士主导的剖宫产术中新生儿断脐术临床实践成效显著，可确保新生儿安全质量 调查结果显示， 手术室护士对于新生儿断脐以及复苏抢救相关理论知识与操作技能掌握良好， 合格率均为100%，2019—2021 年新生儿断脐术不良事件发生率维持0.27%～0.38%， 且均为未造成后果的护理不良事件，说明经过2 年余的实践，手术室护士主导的剖宫产术中新生儿断脐技术已经趋于成熟， 相关医生对于此模式的满意率为91%， 说明医生对于此模式实施后的认可度较高。 由产房助产士进入手术室完成新生儿断脐术常规模式存在较多不可调控因素，我院推行的手术室护士完成新生儿断脐操作实现手术室内部闭环管理， 可解决紧急剖宫产术新生儿分娩助产士客观原因无法及时到位问题， 手术室护士工作地点为手术室， 可确保新生儿第一时间娩出并及时给予处理，省略助产士入手术室路径等待时长，缩短新生儿娩出所用时间， 降低新生儿及产妇的风险，确保新生儿及产妇安全。

4.3 开拓护士新技能，提升护士工作内涵 手术室护士自身对于此模式的总体满意率为87%，87%的护士表示自己愿意上此班次，89%的护士认为工作中与巡回护士的配合较为默契， 高达94%的护士认为此模式的改革可提升护士的专业能力以及工作内涵。 护士对于新技能、新领域知识接纳水平较高，在已有工作业务基础以上， 根据病人疾病需求以及安全保障， 深层次挖掘更顺应患者治疗及安全的护理模式，增加护士角色种类及工作范畴，促进护士自身发展以及实现更多护理工作价值，稳定护理团队。护士对自身掌握的新生儿断脐以及复苏相关理论知识以及断脐技术满意度相对较低， 提示手术室护士对自身新生儿断脐技术的要求相对较高， 与新生儿为相对特殊人群， 手术室护士对其重视以及关注度较高有关；其次一部分新入职护士加入，其自我认知及定位较准确，知晓自身相关技能和知识熟练度不足、临床应激能力欠缺。 医生对低年资护士新生儿复苏抢救配合满意率相对较低，多数医生提及可增加相关学习及培训，提高其业务熟练度及应急能力，建议护理管理者加强对低年资护士相关理论知识培训和工作坊考核，提升护士相关素养，确保新生儿及产妇安全。

(3)《老甲》简9：“竺(孰)能浊以静者，将徐清。”《老甲》简10：“竺(孰)能安以动者。”(竺，端母觉部；孰，禅母觉部。)

4.4 手术室护士主导的剖宫产术中新生儿断脐术的优势分析 （1）实现同质化管理，减少手术室医院感染发生率

。 此模式的转变，使手术室医务人员占比相对增多，便于护理管理者进行统一管理，同时，减少由产房助产士进出手术室以及手术间的开门次数

，控制人员流动，以控制医院感染的发生。 （2）成本效益分析。此模式工作开展后，减少产房助产士这一环节，同时减少相应的耗材和支出，同时，可根据当天手术量进行弹性排班以及调动， 优化了护理人员分配，节省人力成本，从而提高医院经济效益及社会效益，实现双赢策略。 （3）实现剖宫产围术期新生儿延续性护理。手术室护士上班场所为手术间内，在新生儿断脐相关护理结束后依旧延伸对其的观察，提高新生儿的安全质量。

[1] 郑静.生育政策调整后福建省产房助产士人力资源配置现况调查研究[D].厦门：福建医科大学,2019.DOI:10.27020/d.cnki.gfjyu.2019.000156.

[2] Welsh S, Elwell J, Manister NN, et al. Implementing Delayed Umbilical Cord Clamping in Cesarean Birth Using a Novel Method: A Pilot Study of Feasibility and Safety[J]. J Midwifery Womens Health,2020,65(1):109-118.DOI:10.1111/jmwh.13075.

[3] 赵冬艳,张莹莹,任凤仙.助产士一对一全程干预在瘢痕子宫再妊娠孕妇剖宫产术中的应用[J].河南医学研究,2020,29(12):2278-2280. DOI:10.3969 /j.issn.1004-437X.2020.12.085.

[4] 高艺滨,康瑞贞.水肿脐带气门芯断脐的改良设计及应用研究[J].中外医学研究,2019,17(36):177-179.DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.36.075.

[5] 陈梦云,谢漫,杨素敏,等.SBAR 模式在护理优良事件分享学习管理中的应用[J].护理学报,2020,27(3):18-21.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2020.03.018.

[6] 魏莹莹,徐银铃,周金阳,等.护士主导手术伤口管理模式的建立与实践[J].中国护理管理,2021,21(8):1261-1266. DOI：10.3969/j.issn.1672-1756.2021.08.028.

[7] 苏琦.手术患者医院感染与手术室护理管理的相关性分析[J].中国医药指南,2021,19(32):194-195. DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2021.32.082.

[8] 徐薇,韩通,周航,等.骨科手术术中开门次数及人员流动量化分析及其对切口愈合不良影响的研究[J].中华骨与关节外科杂志,2021, 14(8):707-711.DOI：10.3969/j.issn.2095-9958.2021.08.11.