肺癌患者心理韧性现状及影响因素分析

心理韧性（resilience）又叫心理抗逆力、复原力或心理弹性，是指从困难经历中“反弹”并在逆境、创伤、悲剧、威胁或重大压力来源时很好地适应的能力或过程

。 心理韧性高的患者能正确对待疾病现状、保持良好的身心状态，获得更高的生活质量

。 因此，探索肺癌患者的心理韧性影响因素，对于促进患者疾病适应、降低心理困扰、提升生活质量具有重要意义。 本研究旨在对肺癌患者心理韧性现状进行调查并探讨其影响因素， 为促进肺癌患者疾病适应及后续采取针对性干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样方法，于四川省成都市某三级甲等医院选取2020 年10 月—2021 年8 月入院治疗的192 例肺癌患者作为研究对象。 纳入标准：（1）年龄≥18 岁;（2）经临床病理学诊断为原发性肺癌的患者;（3）神志清楚且能正常理解与表达；（4）知情同意参与本研究。 排除标准：（1）患者病情不稳或身体虚弱，不能配合完成调查；（2）既往有精神疾病史或有认知功能障碍者（简易智能精神状态检查量表得分＜27 分）。

（151）石生耳叶苔 Frullania inflata Gottsche，Syn.熊源新等（2006）；杨志平（2006）；范苗等（2017）

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 采用自编调查表， 包括2部分：（1）一般情况调查表，性别、年龄、文化程度、工作状态、配偶、医疗费用支付方式等，由患者填写；（2）疾病情况调查表，肿瘤分型、分期、确诊时长、有无住院经历等，由调查员根据患者病历填写。

2.4 肺癌患者心理韧性影响因素的多因素分析以CD-RISC 总分为因变量，以文化程度、居住地、医疗费用支付方式和分期单因素分析差异有统计学意义（P<0.05）的项目作为自变量，进行多元线性逐步回归分析。结果显示，文化程度、自我效能感、领悟社会支持和压力知觉共4 个变量进入多元回归方程，共解释心理韧性总变异度的48.1%， 检验模型得出F=42.055，P＜0.001， 拟合的回归方程模型有统计学意义，见表4。

1.2.3 压力知觉量表（Perceived Stress Scale,PSS-14）采用PSS-14 测量肺癌患者1 个月内的压力体验感知。 该量表由Cohen 等人于1983 年编制，包括应对能力感知与压力感知共2 个维度各7 个条目，采用Likert 4 级评分法，得分范围0～56 分，得分越高，个体感受到的压力越大

。 本研究中量表Cronbach α 系数0.71。

1.2.4 领悟社会支持量表 （Perceived social support scale, PSSS） 采用中文修订版PSSS 测量肺癌患者个体自我理解和自我感受的社会支持。 该量表由Zimet 编制，由姜乾金等人进行中文版修订。 包括家人支持、 朋友支持和其他支持共3 个维度各4 个条目，采用Likert 7 级评分法，得分范围12-84 分，总分得分越高， 其个体所得社会支持的主观感受程度越高

。 在本研究中Cronbach α 系数0.90。

1.4 资料收集 由2 名研究员对符合纳排标准的住院患者发放纸质问卷，由研究对象自行填写并当场回收；对于因故无法独立填写的，则由研究员复述问卷内容后协助完成。 研究共发放问卷200 份，回收有效问卷192 份，有效回收率为96%。

3.1 肺癌患者心理韧性水平处于中等偏下 本次调查192 例肺癌患者心理韧性量表得分（62.60±16.77）分，处于中等偏下水平，与赵倩倩的研究结果相近

，低于肝癌患者（69.74±14.53）分

，低于乳腺癌患者（65.18±13.16）分

。 分析原因，一方面，受传统文化影响，患者对突发压力事件常采取内敛隐忍的态度，不擅表达内心感受，从而导致心理压力堆积；另一方面，早期肺癌具有隐匿性，61%的肺癌患者在确诊时已进展至中晚期，严峻的诊断结果、复杂的治疗方案和沉重的经济负担使患者极易产生焦虑、抑郁等负性情绪。 因此，医务人员应重视肺癌患者的心理健康，采取针对性心理干预提高其心理韧性水平，促进其有效应对和社会心理康复。

1.2.5 一般自我效能感量表 （General Self-Efficacy Scale, GSES） 使用中文修订版GSES 评估个体在面对各种不同环境的挑战或新事物时的总体自信心。 该量表由Schwarzer 编制，张建新等翻译修订形成中文版自我效能感问卷。 量表共10 个条目，采用Likert 4 级评分法，各条目按1（完全正确）～4（完全不正确）分别记分，累计总分1～10 分、10～20 分、20～30 分、30～40 分分别代表自信心很低、偏低、较高和非常高

。 在本研究中Cronbach α 系数为0.846。

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2 结果

2.1 肺癌患者心理韧性现状 本研究肺癌患者心理韧性总分均分为（62.60±16.77）分，其中坚韧性维度得分均分为（33.05±9.46）分，力量性维度得分均分（21.62±5.72）分，乐观性维度得分均分（8.94±3.00）分，各量表及维度得分详情见表1。

2.2 影响患者心理韧性的单因素分析 研究共调查192 例肺癌患者，135（70.2%）例男性，57（29.7%）例女性，年龄为27-86（58.18±10.01）岁，确诊时长（11.49±16.70）个月。结果显示，文化程度、居住地、医疗费用支付方式、 分期是肺癌患者心理韧性的主要影响因素，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

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2.3 肺癌患者心理韧性、自我效能感、领悟社会支持感和压力知觉的相关分析 结果显示， 肺癌患者心理韧性水平与自我效能感呈正相关（r=0.578，P＜0.001），与领悟社会支持感呈正相关（r=0.436，P＜0.001），与压力知觉呈负相关（r=-0.556，P＜0.001），相关性分析结果见表3。

1.2.2 心理弹性问卷 （Connor-Davison Resilience Scale,CD-RISC）

采用中文修订版CD-RISC 测量肺癌患者的心理韧性水平。 该量表由Connor 和Davidson 编制， 张建新和余肖楠对其进行翻译和修订，广泛应用于国内心理韧性相关研究。包括坚韧性13 个条目、 力量性8 个条目和乐观性4 个条目共3个维度，采用Likert 5 级评分法，各条目按0（从不）～4（几乎总是）分别记分，总分越高，其心理韧性水平越高。 在本研究中Cronbach α 系数为0.95。

3 讨论

1.3 样本量计算 根据调查性研究样本量计算公式n=（Zα/2*σ）

/δ

，结合前期研究结果

，σ 取16.28，α=0.05，计算得样本量为169 例，考虑10%的样本流失率，计算所需样本量为186 例，本研究纳入分析样本量为192 例。

四是加强品牌引领和市场营销。积极转变营销观念，创新营销手段，讲好农垦品牌故事，做强做优传统优势品牌，新创建一批品牌，提升品牌知名度、市场占有率、产品附加值和企业利润率，努力把好产品做成大市场。

3.2 肺癌患者心理韧性的影响因素分析

3.2.1 文化程度 多元回归分析结果显示：文化程度对肺癌患者心理韧性影响显著，与盛月红的研究

一致。 文化程度较高的患者心理韧性水平较高，差异有统计学意义（P＜0.001）。 文化程度较高的患者通常具有稳定的工作、较高的收入，且其文化程度越高，所寻求和获得的疾病相关信息越多，有益于患者正确认识疾病，减少负性情绪，参与治疗决策，从而具备较好的心理韧性

。 因此，医护人员应进行针对性疾病宣教，对文化程度较低的肺癌患者， 采用通俗易懂的语言，耐心讲解病情现状和治疗方案，消除患者因疾病知识不足而导致的迷茫和无助感，帮助其提升心理韧性。

3.2.2 自我效能感 本研究结果显示，肺癌患者心理韧性与自我效能感呈正相关， 与前期研究结果一致

。 自我效能感是个体对自身能否利用所拥有的技能去达到某项成就的自信程度， 个体自我效能感越高，在遭遇某项困境时则愿意付出更多的努力，表现出更强的坚韧性和恢复力

。 高自我效能感的患者对自己解决问题的能力充分自信， 在面对肺癌诊断及治疗时，能主动寻求解决方案，积极参与治疗决策。 有研究显示：通过个性化自我效能感干预，能有效缓解患者的心理应激状态、改善负性情绪，从而提高自身心理韧性水平

。 因此，护理人员应深入了解患者对肺癌诊断和预后的认识，采用个性化健康教育如同伴教育、健康宣教和心理疏导等方式，调动患者的治疗信心和积极性，实现自我效能感与心理韧性良性循环。

3.2.3 社会支持 领悟社会支持是主观意识层面中自我对于不同社会关系中获得的支持感的总和，与实际社会支持不同

。 本研究结果显示，领悟社会支持度越高的患者其心理韧性越高， 这与赵倩倩等学者的研究结果一致

。 高水平的领悟社会支持代表患者积极的自我评价， 其自我效能感及疾病应对能力也相应提高

。 另外，不同肺癌患者需求具有差异， 非针对性支持难以有效提升患者的主观被支持感。 该结果提示临床医护人员需根据患者具体需求提供针对性的社会支持， 同时指导患者主动寻求多元化支持，丰富社交网络，提高社会支持利用度，以促进患者领悟性社会支持和心理韧性水平

。

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3.2.4 压力知觉 压力知觉是指个体在接受压力源刺激时产生的如受挫、焦虑、紧张等心理和情绪体验

。 本研究结果显示，压力知觉与心理韧性呈负相关，这与芦沁蕊等的研究一致

。 有研究指出

，压力知觉影响患者的心理健康，感知压力水平与抑郁和创伤后应激障碍症状程度呈正相关。肺癌患者因对疾病的恐惧紧张，极易产生压力感知，从而降低其信心和治疗依从性， 出现复发恐惧感和焦虑紧张等不良情绪，导致个体压力知觉水平增加

，心理韧性水平降低。 医护人员应适时评估患者的压力感知状况，了解其压力感受和来源，并采取心理韧性训练和正念减压疗法等针对性干预予以疏导，帮助其提升韧性水平。

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