肩胛枕的设计及其在儿童锁骨骨折保守治疗中的应用

既往研究显示锁骨骨折专用体位垫

增加了单侧手臂放置枕及侧身枕， 在一定程度上防止患肢下垂，增加了舒适度，但其肩部薄枕等设计更适合锁骨骨折术后的体位摆放

。 我科本着有效、舒适的原则，自行设计制作了“一种肩胛枕”，经过多年数次调整和改进，应用于临床，在采用“8”字肩臂带固定保守治疗的儿童锁骨骨折的护理中取得了满意效果，现报道如下。

高校校训文化和社会主义核心价值观都是中国特色社会主义文化的组成部分，从精神内涵和价值诉求上具有内在一致性，高校思想政治工作者要切实发挥校训的载体作用，构建校训精神融入社会主义核心价值观教育的有效路径。

1 材料与制作

1.1 材料 高密度海绵材质（重量达到45 kg/m

以上的海绵），塑料子母扣及纯棉布料，包括肩胛枕本体，枕套、提手。

（1）“现象学式的看”。具象表现绘画的理论基础是基于海德格尔《现象学》的哲学方法论，强调要“面向事物本源”，现象学式的看待对象，在绘画的观看过程中，主张对看进行严密的审视。

(1)矿山数量和从业人数双减少。2017年河北省持证矿山企业数量较上年减少138个，从业人员减少2.14万人，实现了矿山数量和矿山企业从业人员双减少,与全国矿产资源开发利用形势相一致[7]。这是河北省矿产资源主管部门贯彻落实国家生态文明建设、大气污染防治、绿色矿山建设等一系列政策措施，实施矿产资源开发利用减量化管理的成效。

2.3 统计学方法 采用SPSS 24.0 进行统计学处理， 服从正态分布的计量资料比较采用两独立样本t 检验，计数资料比较采用两独立样本χ

检验，检验水准α=0.05， 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 临床应用

2.2.2 评价指标

2.2.2.1 疼痛程度 患者入院1 周进行疼痛程度评估， 疼痛评估工具采用Wong-Baker 面部表情疼痛量表联合数字评分法评分，定制彩色疼痛评分尺：其两端标记为0～10，在相对应位置用不同的面部表情（从微笑至悲伤至哭泣），其中0 无痛，10 为剧痛。 年龄＞3～＜7 岁患儿指出相应的表情图，年龄＞7 岁的患儿指出相应的数值来体现自身疼痛状况

。

2.2 方法

2.2.1 垫枕护理 2 组患儿起床时均予托住头颈、腰背部坐起，护士均教会家属垫枕及起床方法，利于居家护理。 患者出院后，肩臂带固定期间，每日继续门诊进行外固定调整1 次，仰卧休息时继续垫枕。

1)制作SNS网站名单，收录该名单内信息，并提供普通检索服务。不提供或有限制提供如site，inurl等语法的使用。

σi为风险资产i的标准差，wi为投资组合中投资于风险资产i的比例，设风险资产i的非系统性风险的组合标准差为σB，显然有：

2.2.1.2 观察组 采用肩胛枕， 护士先将肩胛枕顶部纵轴与脊柱对齐，置于肩胛间区位置，一手用肩胛枕支撑背腰部重力， 另一手托扶患儿的头颈部同时缓慢躺下，使垫枕底部平稳垫在床面上。 复查X 片骨痂形成后，遵医嘱拆除外固定，取消纵垫肩胛枕。观察组拍摄肩胛枕使用方法视频，生产二维码，提供给家属。 垫枕方法见图2。

2.1 研究对象 选择2020 年9 月—2021 年4 月在小儿骨科住院的接受保守治疗的84 例锁骨骨折患儿。纳入标准: （1）X 线检查证实锁骨骨质断裂、有移位；（2） 新鲜骨折；（3）患者及家属能较好的配合垫枕护理。 排除标准: 开放性骨折、青枝骨折、再次骨折、合并血管和神经损伤者、有先天性疾病或智力障碍者。按照入院时间先后顺序分为观察组与对照组各42 例。 观察组男31 例，女11 例，年龄3～12（7.57±3.05）岁，锁骨骨折部位：左侧21 例、右侧21例，住院时间7～11（9.12±3.40）d。对照组男29 例、女13 例，年龄3～12（7.59±3.10）岁，锁骨骨折部位：左侧22 例，右侧20 例，住院时间7～12（9.21±3.23）d。2 组患儿性别、年龄、住院时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 2 组的复位护理方法相同。本研究符合医院伦理委员会所制定的伦理学标准，并获得患者及家属的知情同意， 在治疗过程中均未发生垫枕过敏、压力性损伤现象。

(2)斯特林发电机的能量损失和 损失分别占了总能量损失和总 损失的绝大部分。所以提高碟式太阳能热发电系统效率的关键在于提高斯特林发电机的转换效率。

3.1 2 组疼痛程度评价 干预前2 组疼痛程度差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组疼痛程度明显低于对照组（P＜0.01）。 见表1。

2.2.2.3 骨折复位疗效 保守治疗3 个月时护士电话随访，返院复查时对患者进行骨折复位效果评估。其中，优：对位表现为3/4 以上者；良：对位表现2/3以上者；可：对位表现1/3 与1/2 者；差：对位表现不足1/3 者

，临床优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.2 制作方法 本研究基于人体工程学相关原理

，根据正常人体背部解剖形态特征为中凹两侧凸起，锁骨骨折复位固定后需挺胸伸肩， 加深了胸段脊柱的中凹深度，改良设计肩胛枕。制作过程如下：（1）参照国家标准GB/T20158-2010 中提供的未成年人人体水平尺寸有关的背长、腰宽，设计其长度和宽度；测量患儿双肩充分后伸位时， 肩胛间区的最深度设计其高度加2 cm 为高；从后发际线向下延伸到腰部(平肋骨下缘)为长；腰部2/3 宽为肩胛枕的底宽，本体的斜边与下底边的夹角为45°～60°， 上底边与下底边的宽度之比为1∶（2.5～3.5）；本体长度为20～40 cm，高度为5～9 cm，下底边宽度为9～15 cm。 （2）肩胛段：主体部分的横截面呈等腰梯形、上窄下宽，凸起部分为肩胛段，放置于肩胛间区最深段；仰卧时垫起肩胛间区间最深的脊柱段（约从第七颈椎到肩胛下角的位置），使前胸挺起、双肩充分后伸

。 侧面的斜坡与背部贴合，较宽的底部紧贴床面，长度延伸到腰部，增加与床面的受力面积和平稳性；（3）头端弧形凹槽： 头端上测设有一用于放置患儿颈部的弧形凹槽长度为5～8 cm，高度为3～6 cm；垫于颈部（约从后发际线到第七颈椎处）下方，避免颈部悬空和左右摆动；（4）腰端下倾斜坡：靠近腰端的上侧设有由肩胛枕本体的中部向腰端延伸的下倾斜面（夹角为5°～15°）， 避免垫枕后从肩胛段至腰端区间出现落空；（5）拆洗和提拿装置：枕套底部设有隐形软拉链，可取下枕套清洗消毒，腰端侧面设有提手、方便携带；（6）型号设计：根据不同年龄段、不同身高的患者设计型号：小号适用于身高90～110 cm；中号适用于身高110～130 cm； 大号适用于身高130～150 cm 的患儿。体型特小或高大患者可定制特小版、加大版肩胛枕。 肩胛枕结构示意图见图1。

2.2.1.1 对照组 采用棉布折叠成塔型枕，垫放置在双侧肩胛下方，护士托扶患儿头颈、背腰部缓慢躺下。

3 结果

2.2.2.2 垫枕舒适度及满意度 患者入院1 周进行垫枕舒适度及满意度评估。自制舒适度调查表，评估内容包括：垫枕接受度、颈部舒适感、腰部舒适感、影响睡眠质量程度4 方面问题。 每个项目满分10 分，总分70 分，最低的1 分表示对舒适度无影响，最高的10 分表示受影响最大

。 患者满意度采用李克特量表评价， 即分别对5 级态度“很满意、满意、一般、不满意、很不满意”赋予“5、4、3、2、1”的分值

。 本问题采用单项选择的方式，简明扼要并易于回答，采取不记名方式填写，年龄＞3～＜7 岁患儿由家属评价，并当场回收。

3.2 2 组垫枕舒适度及满意度评价 观察组垫枕舒适度在垫枕接受度、颈腰部舒适度、睡眠影响及患者满意度显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

3.3 2 组骨折复位疗效 2 组患者骨折全部愈合，观察组骨折复位优良率明显高于对照组（P＜0.05）。

4 讨论

4.1 肩胛枕稳固性好，能协助维持良好治疗体位 本研究中采用肩胛枕的观察组骨折复位疗效优良率98%，优于采用棉布塔型垫的对照组（P＜0.05）。 因锁骨骨折通过固定带维持挺胸伸肩位后， 加深了胸段脊柱的中凹深度， 本肩胛枕高度以肩胛间区的最深度加2 cm 为高，采用具有密度高、吸收外力强、稳固性好的高密度海绵裁制，肩胛枕顶部的肩胛段凸起，患儿仰卧时能有效垫起肩胛间区间最深的脊柱段，使前胸挺起、双肩充分后伸，锁骨自然伸展，从而协助矫正锁骨移位、短缩畸形，维持良好的复位位置。

4.2 肩胛枕舒适度高、可降低疼痛程度 本研究中干预后观察组疼痛程度明显低于对照组 （P＜0.01），肩胛枕的接受度、颈腰部舒适度、睡眠质量及患者满意度明显高于对照组（P＜0.05）。 可能的原因是：（1）肩胛枕合体好、舒适度高。其侧面的斜坡与背部贴合性好，底部较宽，长度延伸到腰部，增加了与床面的受力面积和平稳性；头端的弧形凹槽垫于颈部下方，可避免颈部悬空和左右摆动； 腰端的下倾斜面可避免垫枕后腰端出现落空， 进一步增加枕形合体性和舒适度，可降低疼痛程度，提高睡眠质量。（2）垫枕方法的改进，减轻疼痛。 患者坐位，护士一手先将肩胛枕顶部纵轴与脊柱对齐，用枕支撑肩背腰部重力，另一手托扶患儿的头颈部缓慢躺下， 使垫枕底部平稳垫在床上，患儿双肩自然伸展于体侧。肩胛枕稳固性好，可支撑肩腰背部的重力，可减轻躺下时体位改变而产生的疼痛；肩胛枕精准置于肩胛间区，避免了传统垫枕方法， 因躺下位置不正需移动调整而产生疼痛的弊端；护士采用现场指导和视频教学相结合，直至家属掌握，二维码推送给家属，可反复学习，利于患者居家护理。 另其设有5 种型号，供不同身高段的锁骨骨折患者选用；采用全棉布套、安全舒适，外套设有拉链、易于拆洗，腰端侧面设有提手、方便携带；进行批量生产，省时省力，经济实惠，为护理工作及患者带来便捷，患者满意，达到护患共赢。

4.3 肩胛枕的推广和展望 除了儿童锁骨骨折外，临床中采取“8”字绷带法保守治疗的成人锁骨骨折亦需维持挺胸伸肩体位，可增设成人版型号，以协助维持良好治疗体位，增加舒适度。锁骨骨折术中体位摆放时， 肩胛间区垫塔型垫或卧于放射状床上来使双肩外展后伸、提升锁骨的内侧，以利于手术视野和骨折复位，我们希望能够进一步收集数据样本，进行分析，验证其对锁骨骨折手术患者术中体位的影响。 肩胛枕在维持挺胸伸肩治疗体位及舒适度上虽然有优势，但身体移动时，垫枕和人体存在分离的可能等，后期我们根据锁骨解剖结构特点及治疗体位要求，可增加可固定装置，改进材质为零压力记忆海绵，不断提高垫枕舒适度及有效率。

[致谢] 感谢护研社马梦宁老师和中国医科大学齐敬晗老师对论文的指导和统计学审核校对！

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