脑卒中足下垂患者日常生活活动能力现状及其影响因素分析

脑卒中足下垂患者由于异常的躯体姿势导致其日常生活活动能力受到极大的损害， 而患者患病后生活质量的提高依赖于良好的日常生活活动能力

。研究显示

，日常生活活动能力与个体的平衡功能及跌倒效能密切相关， 良好的平衡是完成日常活动的基础，当个体平衡功能越好时，其日常生活活动完成情况也越好，而跌倒效能越高，对其他人的依赖性越低，其自身活动能力越好。 此外，良好的日常生活活动能力还依赖于良好的步行， 步行功能受限会影响患者日常生活活动的正常进行

。 本研究旨在了解脑卒中足下垂患者日常生活活动能力现状并探讨相关影响因素， 为其日常生活活动能力的提高提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法， 选取2020 年12月—2021 年10 月收治于乌鲁木齐市某三级甲等医院康复医学科的159 例脑卒中足下垂住院患者为研究对象。 纳入标准：（1）经头颅CT 或MRI 辅助确诊为脑卒中（符合2019 年《中国各类主要脑血管病诊断要点》中脑卒中诊断标准

）；（2）脑卒中首次发病且病程＜6 个月；（3）符合足下垂诊断标准

；（4）患者坐位平衡能力良好，站立平衡能力轻度至中度受损；（5） 患者了解研究内容并自愿参与， 签署知情同意书。 排除标准:（1）认知或意识障碍，患者病情尚未稳定且长期卧床；（2）先天性足下垂或由其他疾病导致的足下垂；（3）由下肢骨折、其他脑部病变等非脑卒中引起的步行及平衡功能障碍。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查问卷 由研究者在查阅文献的基础上自行设计，包括患者的姓名、性别、年龄、族别、文化程度、婚姻状况、职业及家庭所在地等。

1.2.2 简明国际跌倒效能感量表（Short Falls Efficacy Scale International, Short FESI） 该量表是Kempen等从国际跌倒效能感量表中抽取了7 个条目形成的，用于评价患者在完成活动时对跌倒的关注程度，包括穿脱衣物、洗澡淋浴、站起/坐下、上下楼梯、高处取物/捡东西、上下斜坡和外出活动7 个条目，每一条目分为4 个等级赋分为1～4 分， 分别代表不关注、一般关注、较为关注和极度关注，总分为4～28 分，得分越高，代表患者越关注跌倒的发生，即应对跌倒的信心降低，其跌倒效能越低

。 量表具有良好的信度（Cronbach α=0.92，ICC=0.83）。

1.2.3 Berg 平衡量表（Berg Balance Scale,BBS） 由加拿大Berg 等人设计并广泛应用于平衡功能评估，包括由坐到站、独立站、独立坐、由站到坐、床椅转移、闭眼站、双足并拢站、站立前伸上臂、站立从地上拾物、转身后看、转一周、双足交替踏台阶、双足前后站立、单腿站等14 个条目，每一条目分为5 个等级赋分为0～4分，总分为56 分，分数越高代表平衡功能越好

。 量表有良好的信效度

（Cronbach α 系数为0.96）。

1.2.4 改良Barthel 指数 （Modified Barthel Index,MBI） Shah 等人在Barthel 指数基础上进行改良形成，广泛用于评价个体的日常生活活动能力。包括进食、穿衣、修饰、用厕、洗澡、大便、小便、转移、上楼梯和活动共10 个条目，每一条目分为5 个等级，即完全依赖、较大依赖、稍依赖、较少依赖和自理，0、1、3、4、5 分的为修饰、洗澡2 个条目；0、2、5、8、10 分的为进食、穿衣、大便、小便、用厕、上下楼梯6 个条目；0、3、8、12、15 分的为转移、 行走2 个条目， 总分为100分，得分越高表明日常生活独立性越好

。改良Barthel指数信效度良好

（Cronbach α 系数为0.929）。

2.1 脑卒中足下垂患者一般资料 对不同特征脑卒中足下垂患者日常生活活动能力总分进行比较，结果显示：不同性别、民族、婚姻状况、家庭所在地以及职业的脑卒中足下垂患者， 其日常生活活动能力总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），而不同年龄分组和文化程度的脑卒中足下垂患者日常生活活动能力总分进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

1.2.5 Holden 步行功能分级（Functional Ambulation Classification,FAC） 该量表简便快捷，临床常用于评定个体的步行能力，分为0～5 级赋分为0～5 分。 0分为患者不能步行，需要轮椅或2 人以上帮助；1 分为患者需要使用双拐或1 人连续不断的搀扶；2 分为患者能行走但不安全， 需要1 人给予持续或间断接触身体的帮助；3 分为患者能独立行走， 但需要1人监护或言语指导；4 分为患者可在平地独立行走，但在不平处或上下楼梯时需要监护；5 分为患者在任何地方都能独立行走。 Holden 步行功能分级分数越高表明步行能力越好

。

三是创新优化政务环境。全面落实深化改革各项工作，创造性成立商事审批服务虚拟办公室，打破传统审批固化程序，重构审批流程，提前介入技术审查和业务指导，实行“一窗受理、集成服务”，目前在全省“施工许可50天”改革基础上，最少可为项目建设方节约12-17天时间。畅通政企沟通渠道，设立企业投诉热线，在“江苏姜堰”微信公众号开通网上投诉渠道，对企业的合理合法诉求第一时间回应、第一时间解决。

在解算对数距离路径损耗模型的参数时常采用最小二乘法。最小二乘法可以使误差平方和达到最小，完成方程解算，得到模型参数。其线性方程为：

2 结果

1.3 资料收集方法 在研究开始前由研究者与患者进行沟通， 征得患者同意后对研究调查的内容进行解释和说明。 一般资料调查表由患者或其照护者进行填写，简明FES-I 由患者自行填写，因疾病原因导致患者上肢手功能障碍无法自行填写的由患者进行口述，研究者当场代其填写。 调查表和简明FES-I填写完毕后由研究者当场检查有无缺漏项， 若填写不完整的请患者进行补充，保证资料的完整性。Berg平衡功能量表、Holden 步行功能的评定由研究者对患者给予言语指导，患者听从指令完成相应动作，研究者根据患者的表现进行对应条目的赋分。 改良Barthel 指数由研究者观察患者日常活动完成情况或询问患者及其照护者进行评定。 本次研究共发放问卷164 份，因填写不完整剔除5 份，回收有效问卷159 份，有效回收率为97.0%。

2.2 脑卒中足下垂患者日常生活活动能力、平衡功能、步行能力与跌倒效能的得分现状及相关性分析

3.1 脑卒中足下垂患者日常生活活动能力处于中等水平 本研究结果显示， 脑卒中足下垂患者日常生活活动能力处于中等水平， 日常生活活动能力总分为（58.74±19.16）分，高于宋玮等

的研究，分析原因可能是2 项研究选择的研究对象年龄不一致。 本研究中的研究对象年龄为（56.69±11.68）岁，小于宋玮等人选择的研究对象（61.63±9.56）岁。 研究显示，随着年龄增长，人体的骨骼肌含量

、神经的可塑性[18]及人体内激素水平和敏感性

均发生变化，人体的骨骼肌含量从30 岁开始每年下降0.1%～0.5%，65 岁以后骨骼肌含量下降开始呈现加速状态，同时伴随着肌肉力量的减少

，骨骼肌含量的下降及肌肉力量的降低使个体难以维持正常活动。 神经网络自我重组能力随着年龄增长而下降， 导致异常的神经网络再生，肢体出现异常的运动

，脑卒中患者肢体功能的恢复依赖于未受损神经运动皮质区域功能重组，当神经重组能力受到年龄影响后降低，患者的肢体运动障碍无法得到缓解，因此其活动能力下降。而年龄的增长会导致个体激素水平和敏感性下降，肌肉蛋白的合成与分解受到影响， 肌肉组织呈进行性退化，降低身体活动机能

。 由于本研究患者平均年龄相对较小，相对于年长的患者，机体骨骼肌含量下降程度相对较低、 神经可塑性和自我重组的能力相对较好、肌肉蛋白合成与分解受到的限制较小，因此患者的日常生活活动能力处于中等水平。

遗憾的是，批玄风雷声大而振儒学雨点小，到了南朝，世家大族多祖尚清淡，好宴游，“故士大夫子弟，皆以博涉为贵，不肯专儒”[11](P1539)；即使经学名家，“虽好经术，亦以才博擅名”[11](P177)。显然，这里的“博涉”与“专儒”、“才博”与“经术”两两对言，前者皆当首推善谈玄与精通三玄之学。

2.3 脑卒中足下垂患者日常生活活动能力多元线性回归分析 以日常生活活动能力总分为因变量，将单因素分析及相关性分析中具有统计学意义的5个因素（年龄、文化程度、Berg 平衡量表总分、Holden步行能力总分、简明国际跌倒效能感量表总分）为自变量，进行多元线性回归分析。 共线性诊断显示：各模型的容忍度均＜1，方差膨胀因子（variance inflation factor，VIF）在2.038～4.294，提示各自变量之间不存在多重共线性。多元线性回归分析结果显示，平衡功能得分、 步行能力总分以及跌倒效能总分是脑卒中足下垂患者日常生活活动能力的主要影响因素（P＜0.05），共解释总变异的64.2%。 见表3。

Holden 步行能力得分为（1.96±1.33）分，Berg 平衡量表得分为（28.12±10.70）分，跌倒效能得分为（19.13±3.86）分，改良Barthel 指数得分为（58.74±19.16）分。脑卒中足下垂患者日常生活活动能力与Berg 平衡功能得分 （r=0.789，P＜0.01）、Holden 步行能力得分（r=0.722，P＜0.01）均呈正相关（P＜0.01），与跌倒效能得分呈负相关（r=-0.621，P＜0.01），见表2。

3 讨论

从2017年5月—2018年4月本院收治的产后女性当中选择112例经阴道分娩对象进行分析，本次研究得到伦理委员会的审批，且所有对象均对研究知情。研究对象纳入标准为：经阴道分娩女性、一般资料完整、自愿入组、签署知情同意书。我院将如下对象排除：接受其它方式分娩女性、精神功能障碍对象、意识不清对象、中途退出研究的产妇、个人资料不全产妇。在所有对象当中，年龄最小为21岁，最大为40岁，初产妇为70例，经产妇为42例。

实验过程持续约1个月，设计师定期提交作品并集中展示，管理者根据提交作品的评价和引用情况画出协作网络图张贴在展示区供参考。对设计师提交作品的数量无强制要求。

3.2 脑卒中足下垂患者日常生活活动能力影响因素分析

3.2.1 平衡功能 本研究结果显示， 平衡功能是脑卒中足下垂患者日常生活活动能力的主要影响因素（B=0.882，P＜0.001），即患者的平衡功能越好，其日常生活的活动能力越好， 平衡功能对活动能力起正向作用，与刘婷等

的研究结果一致，即平衡功能与日常生活活动能力呈正相关， 当患者平衡功能越好时，其日常生活活动能力越好。 分析原因：平衡功能是人体保持身体重心、稳定支撑在地面的能力，良好的平衡功能保证患者有足够的力量完成日常生活活动

。 脑卒中使患者的神经系统受到影响，而遗留的足下垂症状使患者踝关节主动和被动活动均受到限制，降低了患者重心转移能力出现平衡障碍，导致患者日常生活活动完成度受限。 本研究显示脑卒中足下垂患者的平衡量表得分为（28.12±10.70）分，提示患者均存在跌倒风险， 患者的日常生活由其他人进行照护，造成其自身活动范围减小、活动能力下降，由此可见提高患者的平衡功能对患者日常生活活动能力的恢复有极其重要的意义。 有研究指出

，核心稳定性强化训练可以提高患者核心躯干姿势的控制能力， 良好的髋关节控制能力为个体发挥膝关节及踝关节功能提供了先决条件， 两者均能有效维持患者的平衡功能。因此，临床康复中应加强患者躯干核心控制能力及髋关节控制能力的训练和强化， 为提高患者的日常生活活动能力奠定基础。

3.2.2 步行能力 本研究结果显示， 步行能力是脑卒中足下垂患者日常生活活动能力的主要影响因素（B=3.490，P=0.004），即患者的步行能力越好，其日常生活活动能力越好，与江帆等

的研究结果一致。研究结果显示

，脑卒中患者即使在接受康复治疗后依旧会遗留后遗症，不仅减少患者活动时间，也导致其肌肉含量和骨密度降低。 而脑卒中后足下垂是脑卒中常见的后遗症之一， 患足的畸形状态不但限制了患者踝背屈功能， 而且也降低其维持自身平衡的能力，导致患者不愿进行步行能力训练，同时由于患者长期缺乏活动造成其肌肉力量和骨质量降低，其步行能力受到进一步的损害。 然而步行能力是个体进行日常生活活动的基础，当步行能力较好时，个体能进行的日常活动更多，活动范围也更大，从而其日常生活活动能力越好。 因此在恢复患者步行功能的过程中要减少患者的卧床时间， 尽可能避免患者依赖轮椅等代步工具，充分调动其积极性，利用躯干核心控制等训练提高平衡功能， 鼓励患者进行步行能力的训练。 研究发现，无论是促进上肢摆动，还是降低上肢屈肘的痉挛程度， 都有助于恢复患者的步行能力

。 提示临床应提高对患者整体躯体功能改善的认识， 步行功能的提高训练不仅仅只针对于患者下肢肌群，也应重视上肢功能的恢复。 此外，人体的小脑和眼球在维持人体步行功能中也发挥着重要作用。在1 项研究中发现，视觉追踪训练有助于提高患者的步行能力及日常生活活动能力

，因此临床除了加强患者肢体功能的康复训练外， 也要重视视觉功能对步行及活动能力的作用， 在康复训练中可以有计划地加入视觉功能训练， 从而更好地促进个体提高其日常生活活动能力。

3.2.3 跌倒效能 研究结果显示， 跌倒效能是脑卒中足下垂患者日常生活活动能力的主要影响因素（B=-0.678，P=0.046）， 可以得出患者的跌倒效能越低，其日常生活活动能力越低，与陈瑜等

的研究结果一致。 跌倒效能

是指个体在完成日常活动时不发生跌倒的信心程度。 足下垂患者因异常躯体姿势导致患者跌倒风险增加， 在完成日常生活活动时应对跌倒的信心降低，造成患者的跌倒效能降低，患者在日常生活中畏惧跌倒而缩小活动范围， 降低其日常生活活动能力。 患者的日常生活活动能力与自我效能感及自我接纳水平形成了循环， 当患者的生活自理能力提高时，其自我效能感也因此提高，患者能更好地接纳自己， 从而积极应对疾病、 参与康复训练，其日常生活活动能力也较好

。由此可见，降低患者跌倒效能有助于提高其日常生活活动能力，进而增强患者的自我效能感及自我接纳水平， 进一步促进患者日常生活活动能力的恢复。因此，临床护理工作应重视脑卒中足下垂患者的跌倒效能对其日常生活活动能力的影响，加强患者的心理护理干预。一方面可以向患者及照护者普及跌倒发生机制、 预防及应对跌倒发生等相关知识； 另一方面要开展好心理护理工作， 增强患者不畏惧跌倒的信心及自我效能感。情志护理是中医的一种心理护理方法，将情志护理贯穿于患者的护理工作中可以提高其跌倒效能、平衡及步行能力和日常生活活动能力

。 此外，良好的社会支持能够通过提高脑卒中患者的心理健康水平，从而提高患者的跌倒效能

。 临床工作中可以将情志护理运用到患者的常规护理中， 同时要提高患者的社会支持度， 鼓励家属及照护者多给予患者肯定，以降低其跌倒效能感、提高自我效能及自我接纳水平，进一步改善患者的活动能力。

“我们鼓励资本下乡、人才返乡，共同做大做强这一产业。但是，农家乐不能光让老板乐，关键还得让农民乐。资本下乡要带动老乡，不能代替老乡，更不能剥夺老乡。”韩长赋表示，要创新完善利益联结机制，采用合作社、入股等方式，让广大农民平等参与，就地就近实现就业增收，共享发展成果；要帮助农民做好规划布局和策划设计，扶持发展一批休闲农业特色村、专业园和合作社，充实一批规划设计、创意策划和营销人才，激发农民创业创新活力。

4 本研究的不足

本研究存在的不足：（1）取样范围小，仅纳入了一家医院的159 例住院患者作为研究对象， 样本代表具有局限性， 今后可以扩大样本进一步验证脑卒中足下垂患者日常生活活动能力的影响因素；（2）影响因素纳入的不够全面， 今后的研究考虑纳入其他人口学特征及临床疾病等相关变量进行进一步影响因素的分析。

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