自制水袋在全麻下仰卧位妇科肿瘤手术中预防枕部压疮的临床效果观察〔1〕

罗晓萍

(赣州市人民医院，江西 赣州 341000)

手术压疮是手术常见并发症之一，一般发生在术后几小时至6 d内。据统计，手术患者压疮发生率高达8.1%～54.8%[1]，且愈合期长，治疗难度大，影响患者术后康复，延长住院时间，严重者可引起死亡，给患者带来较大的身心负担，也给临床治疗带来一定困难[2]。因此，预防术中压疮一直是临床护理工作的重点，也是评价手术室护理质量的重要指标。妇科肿瘤手术多数采用仰卧位，手术时间较长，枕部皮肤长时间受压，且枕部由于被头发遮盖，临床护理中易被忽略，增加了手术后枕部压疮的风险[3]。目前，临床上预防压疮常采用海绵垫、沙垫、棉布垫等，但均存在一定缺陷。本研究将自制水袋应用于全麻下仰卧位妇科肿瘤手术中，探讨其对枕部压疮的预防效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2021年2月拟行腹腔镜手术的妇科肿瘤患者78 例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组39 例。观察组年龄(47.32±4.58) 岁，体质量指数(BMI)(23.56±3.35) kg/m2；卵巢癌17 例，子宫内膜癌14 例，宫颈癌8 例。对照组年龄(48.71±5.08) 岁，BMI指数(23.27±3.81) kg/m2；卵巢癌16 例，子宫内膜癌13 例，宫颈癌10 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：年龄18～70 岁；BMI指数18.5～28.0 kg/m2；行全麻腹腔镜下广泛子宫全切术；手术体位为仰卧位；手术时间预计>2 h；术前皮肤完好，无影响观察的皮肤疾病；自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：严重高血压、糖尿病等；凝血功能异常；心肺肝肾严重功能障碍；有精神病史，神志不清，不能配合研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组

给予预防压疮的常规护理措施，包括：第一，术前向患者及其家属讲解术中压疮的相关知识及干预措施，缓解其紧张、焦虑情绪，提高家属及患者对医护人员的信任感，使其更好地配合手术。第二，采用《急性压疮危险评估量表》[4]对患者进行压疮危险评分，并询问其最近头部有无外伤或疼痛等情况，有无染发、洗头、头部按摩等，并嘱咐患者术前避免头部按摩和染发。第三，控制手术室室温24～26 ℃，湿度50%～60%；手术床用常规手术床垫和海绵垫，床单保持平整、干燥、无皱褶；移动患者时，防止拖、拽、拉等增加剪切力的动作。

1.3.2 观察组

观察组在对照组的基础上给予自制水袋预防压疮。第一，水袋的制作：水袋选用橡胶材质，大小为30 cm×25 cm，容量为3 L，洗净、消毒、晾干，根据需要注入容量1/2～2/3的自来水，排尽袋内空气，扎紧袋口，防止液体渗漏。第二，水袋的使用：患者取仰卧位，将自制水袋用毛巾或棉套包好，确保水袋无漏水后，放置于患者枕部的中单下，中单两端固定于床垫下，以保证水袋不移位，术中每1 小时松动摇晃水袋一次。

1.4 观察指标

第一，皮肤潮湿程度：两组患者于术后6 d参照魏金金等[5]文献中的方法对皮肤潮湿程度进行判定，即采用一张双层普通纸巾擦拭患者受压处的皮肤，若汗液浸渍>50%的纸巾为2 分，≤50%为1 分，无浸渍为0 分。分数越高，潮湿程度越大。于术后6 d评价皮肤潮湿程度。第二，压疮发生情况：比较两组患者术后6 d内压疮发生率、压疮的面积。压疮分期判定参照《美国国家压疮顾问小组压疮防护与治疗指南(2016)》[6]，其中局部皮肤完整、皮下软组织受损为深部组织损伤；皮肤完整、指压不变白的红斑为Ⅰ期；部分皮层缺失为Ⅱ期；全皮层缺失为Ⅲ期；全层皮肤及组织缺失为Ⅳ期。第三，压疮护理满意度：采用自制满意度调查表，包括服务态度、关爱患者、健康教育、压疮评估、压疮预防等，评分分为满意、一般满意、不满意。满意度=(满意+一般满意)例数/总例数×100%。该量表Cronbach′s α系数为0.907。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者术前压疮危险评分和手术时间及术后6 d皮肤潮湿程度比较

两组患者术前压疮危险评分、手术时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组术后6 d皮肤潮湿程度明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组术前压疮危险评分和手术时间及术后6 d皮肤潮湿程度评分比较

2.2 两组压疮发生情况比较

观察组压疮发生率、压疮面积明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组压疮发生情况比较

2.3 两组压疮护理满意度比较

观察组压疮护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组压疮护理满意度比较单位：例(%)

3 讨 论

妇科肿瘤手术操作复杂、时间长，术中极易出现低体温、循环血容量减少等情况，且患者术中体位处于持续制动状态，剪切力、摩擦力不断增加，易导致身体受压部位压疮形成，加重其身心痛苦和经济负担。仰卧位是妇科腹腔镜手术的常用体位，多结合头低足高或头高足低位，使患者头枕部局部压力增大，而枕部被头发遮盖，易被忽略，压疮风险较大[7]。因此，积极寻找合理科学的压疮预防措施具有重要意义。

本研究将自制水袋应用于全麻下仰卧位妇科肿瘤手术中，利用水的波动原理，可更好地贴合枕部，使其合理受力，从而减轻局部摩擦力，有效保护受压部位皮肤；利用水的浮力，减轻垂直压力，使主要受压部位压力均匀分布，有助于缓解局部皮肤受压力度[8]；水袋温度低于人体体温，水袋内移动的水有热扩散作用，有效降低枕部温度，增加皮肤组织对缺氧、缺血的耐受度，从而预防手术引发的压疮[9]。此外，自制水袋取材低廉，制作简单，使用方便，可即时更换，易被患者接受。本文结果显示，观察组术后6 d皮肤潮湿程度、压疮发生率、压疮面积明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明自制水袋用于全麻下仰卧位妇科肿瘤手术效果满意，能有效预防枕部压疮的发生；观察组压疮护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示该法有助于提高护理质量，患者及其家属易接受，从而改善护理满意度。