赣州市某院3 355 例就诊儿童致敏原流行病学特征分析

施风泉，蔡亮，赖观珍，刘慧峰

(赣州市妇幼保健院，江西 赣州 341000)

超敏反应性疾病是各种过敏性疾病的总称，被WHO定为本世纪重点防治的病种之一，此类疾病存在一定的个体差异及遗传背景，并且不同地区和不同人群发病率也有一定差异[1]。致敏原又称为过敏原或者变应原，主要为外源性抗原，可引起I型超敏反应，主要通过皮肤黏膜、呼吸系统、消化系统及注射等方式致敏。近年来赣州经济向好发展，人们对生活的需求不断提高，居民的饮食结构发生改变，户外活动增加，宠物热日益盛行，加上环境潮湿、植被花粉多见，致敏原阳性检出率也随之提高。儿童作为未成年人群体，其身心健康更容易受到影响[2-3]。据相关文献报道，儿童超敏反应性疾病发生率逐年升高，且高于成年人[4-6]。本研究通过检测就诊儿童致敏原特异性IgE抗体，初步探讨其流行病学特征，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2020年12月在我院检测19 项致敏原特异性IgE抗体的患儿3 355 例。按性别分为男性组2 220 例，女性组1 135 例；按年龄段分为<1 岁组(婴儿阶段)1 191 例，1～<4 岁组(幼儿阶段)1 387 例，4～6 岁组(学龄前阶段)527 例，>6 岁组(学龄阶段)250 例；按致敏途径分为食物性和吸入性；按单项致敏原同时被检出的种类分为单项、双重、多重及混合；所有患儿疾病分布见表1。本研究经本院医学伦理委员会同意，患儿家长均签署知情同意书。

表1 致敏原筛查疾病构成比(n=3 355)

1.2 方法

所有患儿标本均行致敏原特异性IgE抗体检测，检测试剂是由欧蒙医学实验诊断股份公司提供的吸入性及食物性致敏原特异性IgE抗体检测试剂盒(欧蒙印迹法)，具体步骤严格按说明书操作；此次检测的吸入性和食物性致敏原共19 种。吸入性致敏原分别为树组合(柳树/杨树/榆树)(ts20)、普通豚草(w1)、艾蒿(w6)、尘螨组合(屋尘螨/粉尘螨)(ds1)、屋尘(h1)、猫毛(e1)、狗上皮(e2)、蟑螂(i6)、霉菌组合(点青霉/分枝孢霉/烟曲霉/交链孢霉)(ms1)、葎草(u80)。食物性致敏原分别为鸡蛋白(f1)、牛奶(f2)、花生(f13)、黄豆(f14)、牛肉(f27)、羊肉(f88)、海鱼组合(鳕鱼/龙虾/扇贝)(fs33)、虾(f24)、蟹(f23)。结果的判读以<0.35 IU/mL为阴性，≥0.35 IU/mL为阳性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计数资料以百分率(%)，组间及两两比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 致敏原检测结果

3 355 例患儿致敏原特异性IgE抗体总检出率为43.49%(1 459/3 355)；食物性致敏原检出率为32.58%(1 093/3 355)，吸入性致敏原检出率为23.85%(800/3 355)，差异有统计学意义(χ2=63.173，P<0.01)。单项致敏原检出率高于双重、多重及混合，差异有统计学意义(χ2=119.428，P<0.01)(见表2)。

表2 不同组合致敏原分布情况单位：例(%)

2.2 各性别组致敏原分布情况

各性别组致敏原检出率，男性组略高于女性组，但差异无统计学意义(P>0.05)；男性组、女性组食物性检出率均高于吸入性，差异均有统计学意义(χ2=44.198，19.058，P<0.01)(见表3)。单项致敏原检出率男性组前三位分别为牛奶(18.83%)、尘螨组合(17.07%)、鸡蛋白(13.38%)，女性组前三位分别为牛奶(17.36%)、尘螨组合(15.95%)、鸡蛋白(12.78%)。牛奶、尘螨组合、鸡蛋白男女组间比较，差异均无统计学意义(χ2=0.684，1.870，0.239，P>0.05)(见图1)。

表3 各性别组致敏原分布情况

图1 各性别组单项致敏原分布情况

2.3 各年龄组致敏原分布情况

各年龄组致敏原检出率和吸入性检出率均以<1 岁组最低，>6 岁组最高，呈上升趋势；食物性检出率1～<4 岁组最高，>6 岁组最低，呈下降趋势。各年龄组间致敏原检出率、食物性检出率及吸入性检出率比较，差异均有统计学意义(P<0.01)；<1 岁组、1～<4 岁组食物性检出率均高于吸入性，差异均有统计学意义(χ2=100.520，93.258，P<0.01)；4～6 岁组、>6 岁组食物性检出率均低于吸入性，差异均有统计学意义(χ2=25.773，25.313，P<0.01)(见表4)。<1 岁组检出率最高的是牛奶(3.61%)，其次为尘螨组合、牛肉、羊肉，均为2.58%；1～<4 岁组前三位依次为牛奶(24.35%)、鸡蛋白(14.73%)、牛肉(14.02%)；4～6 岁组前三位依次为尘螨组合(32.49%)、鸡蛋白(14.47%)、牛奶(14.38%)；>6 岁组前三位依次为尘螨组合(40.00%)、蟹(11.60%)、蟑螂(9.20%)(见图2)。

表4 各年龄组致敏原分布情况

图2 各年龄组单项致敏原分布情况

2.4 各月份组致敏原分布情况

各月份组致敏原检出率7月份最高(49.80%)，10月份稍低(48.37%)，呈“双峰”分布；吸入性检出率7月份、10月份、11月份明显高于其他月份，分别为30.04%，28.80%，28.23%；各月份食物性检出率都高于吸入性，除去3月份、7月份、8月份和10月份外，其他月份食物性和吸入性检出率两两比较，差异均有统计学意义(χ2=0.046 2，0.042 7，0.000 3，0.012 0，0.010 7，0.000 9，0.024 0，0.000 1，P<0.05)(见图3)。单项致敏原检出率牛奶、牛肉、鸡蛋白和尘螨组合检出率每月都居于前四位；5-7月份、10月份均以尘螨组合为主，其他月份均以牛奶为主，1月份、9-12月份牛奶检出率以及5月份、7月份、10月份尘螨组合检出率都在20%以上(见表5—表6)。

图3 各月份组致敏原阳性分布情况

表5 单项致敏原1-6月份检出率单位：例(%)

表6 单项致敏原7-12月份检出率单位：例(%)

3 讨 论

赣州市处于中亚热带季风气候区，区域内多丘陵山地，花粉植被常见，雨水量充沛，环境比较潮湿，生活垃圾和工业垃圾污染，都可能导致真菌、螨虫、花粉、尘埃等致敏原的滋生。居民饮食结构变化、户外活动增加及宠物热等各种人为因素使接触途径增加。儿童作为未成年人群体，机体发育尚不完善，更易成为敏感体质，且大多敏感体质人群呈隐匿状态，可能不被家长所知[7]。因此在致敏原、致敏途径都具备的情况下，儿童被致敏的可能性更大，甚至会诱发超敏反应。致敏原诱发的Ⅰ型超敏反应可导致皮肤、消化系统、呼吸系统和全身性的过敏症状，且不分性别和年龄[8]。致敏原特异性IgE抗体是Ⅰ型超敏反应的辅助诊断指标，可检测患儿是否被致敏以及致敏的严重程度，具有高度的敏感性和特异性[9-13]。

本研究显示，食物性致敏原检出率高于吸入性，与国内其他报道吻合[14]；单项致敏原检出率高于双重、多重及混合组合，与孙序元的报道存在差异[15]，这可能与各地区的环境、风俗、人群差异等因素有关[16-17]。单项致敏原检出率依次为牛奶、尘螨组合、鸡蛋白、牛肉，其中食物性单项检出率前三位为牛奶、鸡蛋白和牛肉，与国内此类研究结果较为一致[18-19]。吸入性单项检出率前三位为尘螨组合、蟑螂和树组合，与其他南方城市结果较为一致[20-21]。男性患儿检出率略高于女性，但单项致敏原树组合、普通豚草、艾蒿、蟑螂、霉菌组合和黄豆检出率女性高于男性，应该与未成年女性更喜花草，接触植物较多有关，易被致敏的女性患儿，应避免此类致敏原的接触，或佩戴口罩、手套，以减少呼吸系统和皮肤超敏反应的发生；男性患儿对鸡蛋白、牛奶、花生、牛肉、羊肉、虾、蟹过敏的检出率高于女性，如需摄入可定期进行相关致敏原检测并关注食用后状况，最好提前对易致敏食物进行加工处理，使致敏原表位结构发生变化，降低或去除食品及相应制品的致敏性[22]。<1 岁组到>6 岁组致敏原检出率和吸入性致敏原检出率呈上升趋势，而食物性检出率1～<4 岁组到>6 岁组呈下降趋势；<1 岁组、1～<4 岁组主要单项致敏原为牛奶，4～6 岁组、>6 岁组则主要为尘螨组合。主要致敏原由牛奶逐渐转变为尘螨组合，反映出婴幼儿饮食结构逐渐由母乳转变为牛奶及其他高蛋白物质，或者母乳不足者直接以奶制品替代，然而新生儿胃肠道对非母乳食品耐受性较差，易诱发致敏症状[23-24]。随着年龄增长，胃肠道功能更健全，奶制品的摄入相应减少，食物性的检出率也逐渐降低；4～6 岁组的幼儿一般在幼儿园或托儿所托管，托管处人群多聚集、卫生状况较差，加上幼儿好动，不排除被尘螨组合等污染的可能。本研究显示，不同月份致敏原检出率基本平稳，都在40%左右，以食物性为主，但6～8月份波动较大，呈“倒V”形分布；7月份吸入性检出率明显高于其他月份，尘螨组合、屋尘和猫毛检出率也高于其他月份，结合不同年龄段的吸入性检出率(以≥4 岁为主)分析，可能与7月份学生放假后不适应环境的改变及假期宠物热等有关；另外7月份是暑假的第一个月，也是赣州市最炎热的时间，儿童多处于室内空调环境下，而尘螨组合及其代谢产物最喜附着于空调滤网，因此更大概率诱导超敏反应性疾病的发生[25]，所以，儿童应避免长时间处于空调房内，同时应减少空调及其他诱生尘螨组合类产品的使用，并经常清洁空调滤芯。

本研究受单中心、样本量等局限，研究结果反映了赣州市部分儿童的致敏原构成，如需全面深入了解，仍需进行多中心、大样本量的研究。

综上所述，该院就诊儿童主要致敏原为牛奶和尘螨组合，并且分布特点与年龄、所处月份有关，而受性别的影响较小。本次分析结果可为赣州市儿童超敏反应性疾病的预防、诊疗、流行病学调查提供帮助。