“新医改”形势下提升药师处方审核与药学服务能力培训模式的探讨〔1〕

肖灿，刘湘，李伟，郭小兰，胡毅翔，刘密，雷海波，张爱华

(湘潭市中心医院，湖南 湘潭 411000)

根据2018年国家卫生健康委员会下发的《医疗机构处方审核规范》(以下简称《规范》)的文件要求，我国医疗机构所有处方均应经药师审核通过后方可进入划价、收费和调配环节。未经药师审核通过的处方不得收费和调配，说明药师审方是药学服务的重要内容之一，是医疗机构诊疗活动的重要组成部分，是促进合理用药、提高医疗质量、保证患者用药安全的重要环节[1]。“新医改”关于“医药分开”“取消药品加成”的提出，促使了医院对药学的关注从创收转变为有效控制成本、控制不合理用药[2]。我院临床药学作为中华医学会临床药师培训和湖南省审方药师同质化培训双基地，充分利用内部师资力量与培训经验，采取PDCA(规划-实施-检查-改进)的闭环式管理，开展了为期一年的“惠景药师处方审核与药学服务能力提升培训班”，报告如下。

1 资料与方法

培训时间为2019年11月-2020年12月。培训对象：根据工作岗位情况，药学部所有自愿申请加入培训的在岗药师24人。培训药师基本资料构成情况见表1。

表1 培训药师基本资料构成情况(n=24)

培训师资力量：培训老师均有中国医院协会临床药师岗位培训证书，专业涉及抗感染、神经内科、肿瘤内科、内分泌科、消化内科、心血管内科、肾内科、风湿免疫科、儿科、肠内肠外营养科、ICU重症医学10 个专业。培训老师基本资料情况见表2。

表2 培训老师基本资料构成情况(n=10)

2 培训考核

2.1 培训流程

每两位培训药师组成一组，以《药师处方审核培训教材》(广东省药学会组织编写)为学习重点，每月完成2～3 个疾病系统的学习。同时，以我院现有药品和处方/医嘱为重点，依托《临床药物治疗学各论》(人民卫生出版社)等材料，由临床药师提供相关疾病指南和共识等材料，学习各个疾病系统的主要治疗药物(见表3)。

表3 药师处方审核与药学服务能力提升培训内容安排表

每月学员在自学的基础上再进行培训考核，考核完毕后由相关专业临床药师对本期内容进行答疑。学员应掌握当期培训内容，并归纳总结相关药物的用法用量、注意事项、配伍禁忌等知识，应用于实践工作中(见图1)。

图1 药师处方审核与药学服务能力提升培训模式图

2.2 考核方式

培训药师均需通过入学考试、月考核、结业考核(占年度培训成绩的10%，70%，20%)。入学与结业考核为笔试形式，月考核为笔试加面试形式(笔试完毕后学员随机抽签，再次对案例分析、用药咨询、用药教育进行考核)。

2.3 试题来源

每月考核试题由学员两人一组共同出题。范围主要以书本为蓝本，并结合实际工作，可适量超出范围，所有题目不能套用培训教材的原题。培训负责人整理复核后交由相关专业临床药师讨论审核，并形成相对统一的考核案例及标准答案。入学与结业考核试题由临床药师负责。

3 满意度调查

表4 学员满意度指标情况

将本培训18 项满意度调查指标划分为管理安排、培训内容、培训老师三个方面，利用SPSS 24.0的Pearson相关分析建立多元回归模型，对三个方面满意度的影响因素进行分析，差异均有统计学意义(P<0.05)。所有满意度调查内容的标准回归系数均为正值，其得分越高则整体满意度越高。其中，回归系数(r)由高到低分别为管理安排、培训内容、培训老师(其与P值成负性相关)，所以影响本次培训整体满意度的主要因素依次为管理安排、培训内容、培训老师。学员对于此次培训学习普遍较关注管理安排和培训内容(见表5)。

表5 培训药师满意度调查相关回归分析

4 讨 论

本次培训模式改变原有的“填鸭式”教学方法，采取“自学出题”为导向的“知识扫盲”方式，变“被动”为“主动”学习，达到专业同质化培训目的。此次药师培训对我院药师能力有了一定提高，期间我院审方药师在国内药师技能培训大赛中的业务能力亦有明显体现。但经过调查分析，我们发现培训工作仍需改进。

4.1 培训内容的规范总结与归纳

为方便药师快速掌握药品知识以适应处方审核工作，针对处方中的常见问题，制作了特殊人群用药限制、常用药品使用方法、高危药品管理目录等表格，对表格内容进行补充和更新，保证汇总资料的全面性、实用性和准确性，方便查找和学习[3]。

4.2 培训的适应性有待加强

培训模式的适应性仍需不断更新，以满足培训工作与医院实际处方审核工作的相融性，使培训内容与工作实际能得到很好的转化。所以，是否可将“面试”的考核内容转化为实际工作中的典型审方案例和处方点评内容加入“实操考核”，是下一步考核调整的重点工作。

4.3 “一对一”药师的重点培养

与脱产学习不同，审方学习和培训需利用药师业余时间，针对实际情况制订方案。药师资格认证可以分两步走：一方面鼓励药师参与线上审方能力训练课程，以每周定期听课学习、完成作业打卡、结业考核等形式参与学习；安排个别能力条件合适、能保证时间参加学习的药师参与我省药学会相关处方审核能力培训班，让一部分药师先成长起来[4]。

4.4 关注特殊人群审方

设置特殊人群的培训内容，如妊娠哺乳期以及儿童用药处方易出现错误，其超说明书用药问题及用药安全问题一直是处方审核的重点内容。儿童发生用药差错的概率是成人的3 倍以上，药师参与儿科药物治疗能够阻止81%用药错误的发生[5]。所以，从某种程度上来说，迫切需要对该部分患者的处方审核内容进行规范培训，达到“以点带面”“以面盖全”的培训目的。

目前我国大多数医院药师以化学学科、药学基础理论和实验的知识结构为主体，临床基础知识、临床实践经验相对缺乏，处方审核能力不足，容易引发医患纠纷和矛盾[6]。所以，为适应“新医改”形势和药学学科发展新需求，开展有特色的药师培训工作，提升药师处方审核与药学服务能力显得尤为重要。此次药师培训过程中，临床药师与学员教学相长，并通过不断探索和实践，建立了具有我院特色的药师培训模式，为培养审方药师提供参考依据。