热敏灸治疗膝骨性关节炎的临床疗效和热敏点分布的研究

高峰 李姜昊

[摘要] 目的 觀察热敏灸与温针灸治疗膝骨性关节炎（KOA）的临床疗效，并探讨其疗效差异。 方法 选取针灸科门诊2017年1月至2019年1月70例符合入组标准的KOA患者，采用随机数字表法分为热敏灸组和温针灸组，每组各35例，分别采用热敏灸疗法或温针灸疗法治疗，两组均治疗2个疗程。观察治疗前后WOMAC积分、VAS评分、穴位热敏点的变化情况，比较两组总体疗效差异。 结果 热敏灸组和温针灸组WOMAC积分治疗前为（59.48±6.22）分和（59.43±6.68）分，治疗后为（29.32±7.43）分和（31.03±7.92）分，同组间治疗前后比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;热敏灸组和温针灸组VAS评分治疗前为（6.08±1.12）分和（5.74±0.83）分治疗后为（2.23±0.87）分和（2.44±1.01）分，同组间治疗前后比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;热敏灸组总有效率为87.10%，温针灸组为78.13%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;犊鼻、内膝眼、阴陵泉、阳陵泉出现敏化的概率较高。 结论 热敏灸治疗KOA的疗效与温针灸相当，但操作简单，能避免针刺疼痛，可在临床或家庭推广。

[关键词] 灸法;艾条灸;热敏灸;温针疗法;视觉模拟量表;膝骨性关节炎

[中图分类号] R684.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）10-0158-04

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of heat-sensitive moxibustion and warm needling moxibustion in the treatment of knee osteoarthritis （KOA） and to explore the difference in curative effect. Methods A total of 70 KOA patients who met the enrollment criteria from January 2017 to January 2019 in the acupuncture and moxibustion clinic were selected. They were divided into the heat-sensitive moxibustion group （n=35） and the warm needling moxibustion group （n=35） by a random number table， and were treated with heat-sensitive moxibustion or warm needling moxibustion， respectively. Both groups were treated for two courses. The changes of WOMAC score， VAS score， and acupoint heat-sensitive points before and after treatment were observed. The difference in overall efficacy between the two groups was compared. Results The WOMAC scores of the heat-sensitive moxibustion group and the warm needling moxibustion group were （59.48±6.22）points and （59.43±6.68）points before treatment and were （29.32±7.43）points and （31.03±7.92）points after treatment.There were statistically significant differences before and after treatment within the same groups（P<0.05）. There was no statistically significant difference between the groups after treatment（P>0.05）.The VAS scores of the heat-sensitive moxibustion group and the warm needling moxibustion group were （6.08±1.12）points and （5.74±0.83）points before treatment and were （2.23±0.87）points and （2.44±1.01）points after treatment. The difference before and after treatment within the same group was statistically significant （P<0.05）. The difference between the groups after treatment was not statistically significant（P>0.05）.The total effective rate was 87.10% in the heat-sensitive moxibustion group，and 78.13% in the warm needling moxibustion group， and the difference between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.The acupoints of the Dubi， Neixiyan， Yinlingquan， and Yanglingquan had a higher probability of sensitization. Conclusion The heat-sensitive moxibustion in the treatment of KOA has equivalent curative effect to the warm needling moxibustion， but it is simple to operate and can avoid acupuncture pain. It can be promoted in clinic or at home.

[Key words] Moxibustion; Moxa stick moxibustion; Heat-sensitive moxibustion; Warm needling therapy; Visual analog scale; Knee osteoarthritis

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）主要症状表现为膝关节疼痛、局部肿胀、关节僵硬和关节活动受限。根据文献报道，KOA的发病率为3.8%左右，65岁以上高达33.6%[1]。溫针灸、小针刀等中医保守疗法在该病的治疗中有较好的临床疗效[2-4]，但部分患者因工作、经济等原因，不能坚持到医院进行治疗。笔者对比热敏灸与温针灸治疗KOA的临床疗效，且总结热敏点分布情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究通过浙江中医药大学附属嘉兴中医院伦理审查（伦理编号：2016嘉中医017）。选取2017年1月至2019年1月浙江中医药大学附属嘉兴中医院针灸科门诊患者70例，经患者知情同意后入组，其中男27例，女43例，年龄42～80岁。采用随机数字表法随机分为热敏灸组和温针灸组，每组各35例。研究过程中，热敏灸组脱落4例（其中3例不能很好地描述热敏现象和时间，1例因回老家不能继续治疗），温针灸组脱落3例（2例因疼痛不能完成治疗疗程，1例因个人原因不能继续治疗），最终完成观察63例。两组患者年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.1.1 诊断标准  参照中华医学会制定的《骨关节炎诊断及治疗指南》中标准[5]：①1个月内长时间有膝痛;②伴骨摩擦音;③晨僵时间≤30 min;④年龄≥38岁;⑤有骨性膨大。满足①②⑤或①④⑤或①②③④可诊断该病。

1.1.2 纳入标准  ①符合诊断标准;②病程在6个月～10年;③年龄40～80岁;④1周内没有使用药物治疗;⑤签署知情同意书。

1.1.3 排除标准  ①排除类风湿性关节炎、痛风等;②严重焦虑、抑郁患者;③哺乳期或妊娠期妇女。

1.2 方法

1.2.1 热敏灸组  用直径2 cm清艾条（国药准字Z32020253，江苏康美制药），在膝关节内外侧及腘窝处，先进行热敏点探查。先在膝外侧足三阳经位置进行回旋灸2 min，雀啄灸1 min，循经往返灸2 min，再予温和灸。如果发现透热、传热、扩热等现象，则此点为热敏点。然后在热敏点处进行定点悬灸，直至上述感传现象消失。再在膝内侧足三阴经位置和腘窝附近进行同样的操作。每次探查出1～2个热敏点，同时施灸。

1.2.2 温针灸组  选取穴位：犊鼻、内膝眼、鹤顶、阴陵泉、阳陵泉、血海、膝阳关和足三里（参照《国家中管局‘十一五’重点专科膝痹方案》[6]）。操作：用直径0.30 mm长50 mm毫针针刺（佳健医疗有限公司），得气后取犊鼻、内膝眼、阴陵泉和阳陵泉4个穴位，手工搓3 g艾绒置于针尾，行温针灸。两组均每天治疗1次，5次为1个疗程，疗程间休息2 d，观察2个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 观察项目

1.3.1.1 西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（western ontario and mcmaster universities osteoarthritis index，WOMAC）[7]积分  通过24个问题进行评分，包含疼痛5项、僵直2项和关节功能障碍17项指标，每项0～4分，总积分最高为96分，最低为0分，总积分越高表示病情越严重。

1.3.1.2 视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）[5]  在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛;另一端为10，表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。

1.3.2 评价标准  参照膝骨关节炎中医诊疗指南（2020年版）中膝骨性关节炎的疗效标准[8]，并结合WOMAC积分减少率进行疗效评价。WOMAC积分减少率（%）= （治疗前WOMAC积分-治疗后WOMAC积分）/治疗前WOMAC积分×100%。临床控制：关节活动正常，膝关节疼痛消失，WOMAC积分减少率≥95%。显效：膝关节活动无明显受限且疼痛消失，WOMAC积分减少率≥70%，<95%。有效：关节活动稍受限，疼痛基本消除，WOMAC积分减少率≥30%，<70%。无效：仍疼痛，关节活动无改善，WOMAC积分减少率<30%。

1.4 统计学方法

所有资料数据均由SPSS 19.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料比较方差齐时用t检验，方差不齐时采用t检验或秩和检验，组间比较采用独立样本t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验及秩和检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总体疗效比较

热敏灸组31例中临床控制0例，显效6例，有效21例，无效4例，总有效27例，总有效率为87.10%;温针灸组32例中临床控制0例，显效3例，有效22例，无效7例，总有效25例，总有效率为78.13%。经秩和检验，两种干预方式疗效比较，差异无统计学意义（Z=-1.323，P=0.186）。见表2。

2.2 两组WOMAC积分比较

两组治疗前后WOMAC组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组WOMAC积分均下降，自身前后比较，差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。

2.3 两组VAS评分比较

两组治疗前后VAS组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组积分均有下降，组内比较，差异有统计学意义（P<0.001）。见表4。

2.4 穴位出现热敏点的情况

治疗过程中观察到的热敏点为犊鼻、内膝眼、足三里、阳陵泉、阴陵泉、委中、鹤顶，分别出现12例、10例、8例、6例、5例、2例、1例，分别占热敏灸组观察病例数的38.71%、32.25%、25.81%、19.35%、16.13%、6.45%和3.23%。熱敏点为非穴位的出现5例，占热敏灸组观察病例数的16.1%。

3 讨论

KOA是一种临床常见病，是以骨质增生及关节软骨退化为主的退行性疾病，具有高发病率、高复发率的特点。其主要症状为关节僵硬、活动受限、疼痛、肿胀及关节畸形等[9]，严重影响患者的生活质量。该病多发于老年人，但近年来发病逐渐年轻化[10]。骨关节炎的致病因素包括营养供给不足、遗传易感性、创伤及非正常机械负荷等[11-12]。流行病学的调查研究显示该病的发病率女性明显高于男性[13]。目前普遍认为，KOA最早发生病变的部位为关节软骨，其基本病变为关节软骨的退行性改变及破坏。最早期可见软骨负荷面变薄，胶原纤维出现退化，甚至出现龟裂、粗糙不平[14-15]。本病属中医“痹证”“伤筋”范畴[16]，病机上以肝肾亏虚为本，风寒湿邪及瘀血、痰湿等病理产物为标，属本虚标实之证。中医学认为筋是能够产生力量的肉，从现代医学看应为骨骼肌。

热敏灸疗法主要以刺激热敏化穴位产生热敏感作用。艾叶性温，属纯阳之性。艾灸可疏通经络，行气活血[17]。该疗法无痛苦、无副作用，适合因恐针不能配合针灸治疗的患者[18-19]。

温针灸是一种结合针刺和艾灸的中医传统疗法，在KOA的治疗中应用较多、疗效满意。李小贾等[20]对温针灸治疗KOA的临床疗效进行系统回顾及meta分析，研究表明温针灸治疗KOA有效，能改善KOA患者WOMAC总评分、疼痛评分、僵硬评分。然而其有痛、需要专业人员操作等特点限制它的应用范围。

本研究对比热敏灸与温针灸对KOA的治疗效果，结果表明热敏灸和温针灸治疗KOA的总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），证实无痛的热敏灸疗法治疗KOA的临床有效性。本研究进一步对穴位的敏化率进行观察，发现在热敏灸治疗KOA过程中，犊鼻、内膝眼、阴陵泉和阳陵泉出现敏化的概率较高，可以重点探查;每位患者可出现1～3个热敏点，其中只出现一个热敏点的患者16例，出现2个热敏点的患者9例，出现3个热敏点的患者6例;本研究也发现对于膝关节疼痛同时伴有关节肿胀的患者，经过热敏灸治疗的疗效尤佳，能很好地改善因关节肿胀带来的不适症状，可为临床治疗此类患者提供一种新的且疗效确切的治疗方法。

综上所述，本研究结果表明热敏灸治疗KOA的疗效与温针灸相当，但操作简单，技术难度小，且能避免针刺疼痛和患者的恐惧，适用人群广泛，是一种很好的中医外治技术，尤其适合在基层医院、社区站点服务站及家庭中普及推广。

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（收稿日期：2021-03-18）