降糖方案中加入达格列净治疗对特定2型糖尿病住院患者BMI及胰岛素、血糖达标时间的影响

2022-06-08罗贤

中国现代医生 2022年10期

罗贤

[摘要] 目的探討在降糖方案中加入达格列净治疗对特定2型糖尿病（简称T2DM）住院患者BMI及胰岛素、血糖达标时间的影响。方法本次研究共纳入80例研究对象，均为2019年12月～2020年12月期间在上海东方医院吉安医院诊治的特定T2DM住院患者，均为超重/肥胖患者，其中40例患者在本研究中采用甘精胰岛素联合二甲双胍治疗（常规组），余40例患者在常规组的基础上加入达格列净治疗（研究组），比较两组患者不同治疗时间阶段的血糖水平以及BMI、胰岛素用量与血糖达标时间。结果两组患者治疗前空腹血糖与餐后2 h血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗3 d、治疗7 d研究组均明显低于常规组，且两组患者治疗前与治疗后比较空腹血糖水平与参考2h血糖水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。比较两组患者治疗前的BMI与胰岛素用量，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗3 d、治疗7 d的胰岛素用量明显少于常规组，治疗7 d的BMI明显低于常规组，且观察组治疗后的胰岛素用量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在降糖方案中加入达格列净治疗特定2型糖尿病患者，能获得较为良好的临床治疗疗效，不仅能改善患者的血糖水平、减少胰岛素用量，还能缩短患者血糖达标时间，有利于稳定患者的病情，值得应用。

[关键词] 降糖方案;达格列净;特定2型糖尿病;BMI;胰岛素;血糖

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）10-0040-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of adding dapagliflozin to hypoglycemic regimen on the BMI， insulin， and blood glucose standard time in hospitalized patients with specific type 2 diabetes （T2DM）. Methods A total of 80 hospitalized patients with specific T2DM who were diagnosed and treated in our hospital from December 2019 to December 2020 were selected. They were all overweight or obese. The conventional group （40 patients） were given insulin glargine combined with metformin， and the study group （40 patients） were treated with additional dapagliflozin on the basis of the conventional group. The blood glucose levels at different time periods， BMI， insulin dosage and blood glucose standard time were compared between the two groups. Results There were no statistical differences in levels of fasting blood glucose before treatment and 2h postprandial blood glucose between the two groups （P>0.05）. At 3 and 7 days after treatment， the levels of fasting blood glucose before treatment and 2h postprandial blood glucose in the study group were significantly lower than those in the conventional group. There were statistical differences in levels of fasting blood glucose before treatment and 2 h postprandial blood glucose before and after treatment in both groups （P<0.05）. There were no statistical differences in BMI and insulin dosage between the two groups before treatment （P>0.05）. At 3 and 7 days after treatment， the insulin dosage in the study group was significantly lower than that in the conventional group. At 7 days after treatment， the BMI in the study group was significantly lower than that in the conventional group. After treatment， the insulin dosage in the study group was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Adding dapagliflozin to hypoglycemic regimen can obtain a relatively good clinical treatment effect in the treatment of specific type 2 diabetes. It can improve the blood glucose level， reduce the insulin dosage， and shorten the blood glucose standard time， which is good for patient condition stabilization. It is worthy of application.0C389076-15A3-49D2-9290-5BCA1A462425

[Key words] Hypoglycemic regimen; Dapagliflozin; Specific type 2 diabetes; BMI; Insulin; Blood glucose

2 型糖尿病在临床上属于比较常见的一种慢性终身疾病，多发于年龄在35～40岁以上的群体，其发病率在总糖尿病发病率中约占比90.00%左右[1]。该疾病主要是因机体胰岛素相对或是胰岛素绝对不足所导致的，疾病发生后患者可表现多尿、多饮、消瘦、体重减轻等一系列临床症状[2];诱发2型糖尿病的因素比较多，例如遗传、肥胖、年龄等;若是患者的血糖水平长期处于控制不佳状态，不仅会对患者的生活质量造成严重影响，甚至还可能会引起各种严重并发症，从而对患者的生命安全构成威胁[3]。基于此，本文主要将2019年12月～2020年12月期间在我院诊治的80例特定T2DM住院患者作为研究对象，在降糖方案中加入达格列净治疗，对其应用效果进行探析，为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究共纳入80例患者，均为2019年12月～2020年12月期间在上海东方医院吉安医院院诊治的特定T2DM住院患者，均为超重/肥胖患者。其中40例患者在本研究中采用甘精胰岛素联合二甲双胍治疗（常规组），男女占比70.00%（28/40）和30.00%（12/40）;最小年龄者47岁，最大年龄者81岁，平均（68.19±1.82）岁;糖化血红蛋白平均（10.75±1.03）%。余40例患者在常规组的基础上加入达格列净治疗（研究组），男女占比62.50%（25/40）和37.50%（15/40）;最小年龄者48岁，最大年龄者83岁，平均（68.23±1.78）岁;糖化血红蛋白平均（10.72±1.06）%。两组患者的性别、平均年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）均对本研究知情，签订同意书;（2）均《符合2型糖尿病防治指南》（2017版）[4]中的诊断标准，并确诊为T2DM;（3）均为血糖控制不佳者;（4）本研究经上海东方医院吉安医院院伦理委员会批准同意。

排除标准：（1）中途退出本研究者;（2）合并心肝肾等重要脏器严重障碍者;（3）合并恶性肿瘤疾病者;（4）伴有严重或急性并发症、感染者;（5）对本研究药物过敏者;（6）依从性较差，且配合度不高者。

1.2方法

常规组：甘精胰岛素（生产厂家：诺菲安万特（北京）制药有限公司;批准文号：国药准字J20120031）：每日固定时间对患者进行皮下肌注射，药物剂量根据患者的血糖调整，1次/日。二甲双胍（生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司;批准文号：国药准字H20023371）治疗：初始剂量0.5 g/次，2次/d，后续根据患者的病情调整剂量。

研究组在常规组的基础上，加入达格列净片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司;批准文号：国药准字J20170040）治疗，起始服用剂量为5 mg/次，1次/d，晨起后口服药物，不受进食限制;对需要加强血糖控制且药物耐受的患者，药物服用剂量可增至10 mg/1次。

1.3观察指标

（1）测量两组患者治疗前、治疗3 d、治疗7d的空腹血糖水平[正常参考值范围（3.9～6.1） mmol/L]、餐后2 h血糖水平（正常参考值范围<7.8 mmol/L）[5]。

（2）统计两组患者治疗前、治疗3 d、治疗7 d的BMI、胰岛素用量，并记录两组患者的血糖达标时间。判断标准：①空腹血糖控制在（3.9～6.1） mmol/l间;②餐后2 h血糖控制在（4.4～10） mmol/l间;③糖化血红蛋白值<6.5%[5]。肥胖/超重标准：BMI≥24 kg/m2为超重、≥28 kg/m2为肥胖。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者不同治疗时间阶段的血糖水平对比

表1结果显示，两组患者治疗前空腹血糖与餐后2 h血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗3 d、治疗7 d研究组均明显低于常规组，且两组患者治疗前与治疗后比较空腹血糖水平与参考2 h血糖水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者不同治疗时间阶段的BMI与胰岛素用量

表2結果显示，两组患者治疗前的BMI与胰岛素用量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗3 d、治疗7 d的胰岛素用量明显小于常规组，治疗7 d的BMI明显低于常规组，且观察组治疗后的胰岛素用量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者血糖水平达标时间比较

研究组的血糖达标时间为（4.48±1.28）d，常规组为（7.36±1.49）d，研究组血糖达标时间明显少于对照组（t=9.273，P=0.000，P<0.05）。

3 讨论

近年来，随着社会的快速发展，人们的生活水平不断提高，生活习惯与饮食结构也发生改变，导致糖尿病的发病率呈现出逐渐上升的趋势，并趋于年轻化。2型糖尿病又称为成人型糖尿病，其主要临床特征表现为高血糖，具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点[6]。由于2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能发生改变，从而导致胰岛素的早期分泌量也会随着减弱，甚至是直接消失，进而使得患者的胰岛素分泌高峰延迟，最终出现患者餐后血糖水平上升与相应代谢紊乱的症状[7]。目前，临床上多采用口服类降糖药物或是胰岛素治疗2型糖尿病患者，以控制患者的血糖水平以及预防并发症为主[8];但随着患者病情的进一步发展，部分患者的胰岛β细胞在分泌胰岛素时，其功能也会逐渐下降;若是仅应用常规的降糖方案治疗2型糖尿病，其药物作用则会慢慢失效，从而难以达到治疗疾病的目的[9]。0C389076-15A3-49D2-9290-5BCA1A462425

本次研究中，研究组在常规降糖方案中加入达格列净，其治疗后的血糖水平、BMI及胰岛素用量和血糖达标时间与常规组比较，均具有统计学差异（P<0.05）;辛婧等[10]学者的研究中，选取80例血糖控制不佳糖尿病患者为研究对象，随机分为对照组（n=40，单用胰岛素强化治疗方案）与观察组（n=40，在对照组基础上联合达格列净治疗），结果显示：观察组治疗12周后BMI水平、胰岛素日用量、血糖达标时间与对照组比较，均具有统计学意义;与本研究结果一致。达格列净作为一种新型的降糖藥物，属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），当2型糖尿病患者服用后，能够抑制肾小管SGLT2受体从而抑制钠-葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄，起到降低患者血糖浓度的作用[11];且达格列净主要通过非胰岛素依赖机制发挥作用，所以不会受到进餐的影响[12]。相关研究资料显示[13]，2型糖尿病患者应用达格列净后，可在不增加胰岛素分泌的情况下，改善患者的血糖水平;同时，单独使用或联合使用，都能降低患者肾脏对葡萄糖的重吸收，可有效提高患者尿糖排泄，有助于增加患者机体能量的消耗，减轻体重，从而达到稳定患者血糖水平的目的。除此之外，2型糖尿病患者服用达格列净后，在进行葡萄糖排泄的过程之中，还能够增加患者钠的排泄，在降低患者血压方面可起到一定效果，有助于保护患者的心血管[14]。

综上所述，在降糖方案中加入达格列净治疗特定2型糖尿病患者，能获得较为良好的临床治疗疗效，不仅能改善患者的血糖水平、减少胰岛素用量，还能缩短患者血糖达标时间，有利于稳定患者的病情，值得应用。

[参考文献]

[1] 张德园，钟兴，潘天荣.达格列净对血糖控制不佳的2型糖尿病患者肾脏保护作用的研究[J].中国糖尿病杂志，2019，27（11）：806-811.

[2] 方文军，李晓永，冯绮文，等.达格列净干预2型糖尿病胰岛素治疗血糖控制不佳患者的临床观察[J].内科理论与实践，2018，13（3）：26-30.

[3] 彭湾湾，薛君力.恩格列净联合胰岛素强化治疗肥胖2型糖尿病患者的疗效与安全性[J].实用医学杂志，2019， 35（20）：3223-3226.

[4] 许岭翎.2017版《中国2型糖尿病防治指南》更新了哪些内容（一）[J].糖尿病之友，2018，10（4）：46-47.

[5] 杨光全，展庆垒，吴付轩.达格列净对慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者左心室舒张功能的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2019，11（9）：1118-1120，1124.

[6] 郭丽婷，葛焕琦，高志红.达格列净对使用胰岛素联合利拉鲁肽或沙格列汀治疗不理想的2型糖尿病患者影响的研究[J].中国糖尿病杂志，2019，27（5）：343-346.

[7] 张静.胰岛素泵短期的强化治疗对早期2型糖尿病患者的胰岛素敏感性和胰岛素分泌的影响[J].中国医疗器械信息，2019，25（4）：84-85.

[8] 陈春燕，张时清，张浩，等.达格列净联合二甲双胍对糖尿病患者的临床疗效及相关内分泌激素水平的影响[J].中国临床医生杂志，2020，48（9）：43-45.

[9] 黄妙玲，黄莹，郑晓斌.达格列净联合胰岛素泵强化治疗新发糖尿病的效果及对胰岛β细胞功能的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（3）：34-36.

[10] 辛婧，沈亚非，邓飞.达格列净联合胰岛素强化治疗血糖控制不佳2型糖尿病的临床研究[J].中国实用医刊，2019，46（19）：93-96.