吻合器痔上黏膜钉合术治疗重度痔疮的临床效果

江聪

[摘要] 目的 探討吻合器痔上黏膜钉合术治疗重度痔疮的临床效果。方法 选取2020年1月至2021年1月海南省海口市中医医院收治的重度痔疮患者72例，借助随机数字法将患者分为两组，对照组（n=36）应用传统痔切除术治疗，研究组（n=36）应用吻合器痔上黏膜钉合术治疗。比较两组患者的治疗总有效率、临床指标（手术时间、住院天数、创面愈合时间）、不良反应发生率以及复发率。结果 研究组治疗总有效率（94.4%）高于对照组（75.0%）（P<0.05）;研究组手术时间[（19.2±3.3）min]、住院天数[（4.6±2.2）d]、创面愈合时间[（8.0±1.4）d]均短于对照组[（29.1±6.1）min、（9.4±1.5）d、（28.4±3.5）d]（P<0.05）;研究组不良反应发生率（8.3%）与复发率（5.6%）均低于对照组（27.8%、25.0%）（P<0.05）;治疗后，研究组生理健康评分[（78.5±10.7）分]、心理状态评分[（79.3±8.9）分]、社会关系评分[（76.3±9.2）分]、独立能力评分[（75.4±11.2）分]、社会信仰评分[（78.2±8.5）分]、周围环境评分[（78.6±8.7）分]、总分[（383.2±50.8）分]均高于对照组[（69.8±8.3）分、（62.3±7.2）分、（65.3±6.4）分、（64.2±9.3）分、（68.2±7.3）分、（64.2±7.1）分、（284.7±36.6）分]（P<0.05）;研究组治疗依从率（94.4%）高于对照组（77.8%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 重度痔疮在临床治疗时，应用吻合器痔上黏膜钉合术治疗，具有特别确切的临床效果，可有效缓解临床症状，缩短手术时间，减少住院天数，加快创面愈合时间，并明显降低发生不良反应的比重，减少复发情况，有利于改善预后，值得推广。

[关键词] 吻合器痔上黏膜钉合术;重度痔疮;临床指标;不良反应

[中图分类号] R657.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）10-0046-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of the procedure for prolapse and hemorrhoids（PPH） in the treatment of severe hemorrhoids. Methods A total of 72 patients with severe hemorrhoids who came to Haikou Hospital of Traditional Chinese Medicine for treatment from January 2020 to January 2021 were selected as study subjects. They were divided into two groups according to the random number method， with the control group （n=36） treated with traditional hemorrhoidectomy and the study group （n=36） treated with PPH. The overall effective rate of treatment， clinical indicators （operation duration， hospitalization days， and wound healing time）， incidence of adverse reactions and relapse rate were compared between the two groups. Results The overall effective rate of treatment in the study group （94.4%） was higher than that in the control group （75.0%） （P<0.05）. The operation duration （[19.2 ± 3.3]min）， hospitalization days （[4.6±2.2]d）， and wound healing time （[8.0±1.4]d） of the study group were shorter than those of the control group （[29.1±6.1]min， [9.4±1.5]d， and [28.0±1.4]d）， respectively （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 8.3% and the relapse rate was 5.6% in the study group， which were lower than those in the control group （27.8% and 25.0%）， respectively （P<0.05）. The physical health score （[78.5±10.7] points）， psychological state score （[79.3±8.9] points）， and social relationship score （[76.3±9.2] points）， independence score （[75.4±11.2] points）， social belief score （[78.2±8.5] points）， surrounding environment score （[78.6±8.7] points）， and total score （[383.2±50.8] points） of the study group after treatment were higher than those of the control group （[69.8±8.3] points， [62.3±7.2] points， [65.3±6.4] points， [64.2±9.3] points， [68.2±7.3] points， [64.2±7.1] points， and [284.7±36.6] points）， respectively（P<0.05）. The treatment compliance rate of the study group （94.4%） was higher than that of the control group （77.8%）， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of severe hemorrhoids， the application of PPH is definitely effective in relieving clinical symptoms， shortening the operation duration， reducing the number of hospitalization days， accelerating the time of wound healing， and significantly lowering the incidence of adverse reactions and relapse rate， and is conducive to improving the prognosis. Therefore， this procedure is worthy of promotion.41CA8C5A-C72D-4569-AFAA-F03C7F431FBF

[Key words] The procedure for prolapse and hemorrhoids; Severe hemorrhoids; Clinical indicators; Adverse reactions

在临床常见疾病类型中，痔疮是其中一种有着高发病概率的疾病，临床症状主要包含大便带血、肛门坠胀、便时肿物脱出、疼痛等，严重影响患者尤其是重度痔疮患者的生活质量水平[1]。现阶段，重度痔疮患者在治疗时，临床医师主要应用手术进行治疗，但是传统手术具有较大的创伤性，不仅会带给患者极大的痛苦，而且患者术后创面愈合时间较长，不利于提高临床疗效[2]。因此，寻找有效且安全的用于重度痔疮患者的手术治疗方法尤为重要[3]。有医学研究资料显示，重度痔疮临床治疗应用吻合器痔上黏膜钉合术（procedure for prolapse and haemorrhoids，PPH），可有效改善临床症状，但该结论有待验证。基于此，本研究探讨PPH治疗重度痔疮的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年1月海南省海口市中医医院收治的重度痔疮患者72例，借助随机数字法将患者分为对照组（n=36）与研究组（n=36）。对照组男21例、女15例，年龄27～68岁、平均（46.7±3.5）岁，病程2～14年、平均（8.4±1.9）年。研究组男22例、女14例，年龄28～67岁、平均（46.3±3.6）岁，病程3～15年，平均（8.8±1.4）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。痔疮包括内痔、外痔、混合痔。

纳入标准：①符合重度痔疮的诊断要求[4]，均为Ⅲ～Ⅳ度痔;②患者知情并同意研究内容。排除标准：①有手术禁忌证者;②机体主要脏器组织（肝脏、肺脏、肾脏等）严重受损者;③合并恶性肿瘤者;④临床基础资料不全者;⑤精神异常或不配合者;⑥妊娠期或哺乳期妇女。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组  应用传统痔切除术治疗。具体过程如下：取截石位，医师在外痔部分作V形切口切开皮肤，应用止血钳或剪刀对外痔静脉丛至齿线稍上方进行分离。再于内痔两缘作尖端朝向内痔上端的八形切口，分离内痔静脉丛直至切口上端。以痔核钳或弯止血钳夹住内痔上端的直肠黏膜和结缔组织，用7号丝线结扎加缝扎，剪去内痔静脉丛，应用凡士林纱布及敷料进行包扎。

1.2.2 研究组  应用PPH治疗。具体过程如下：在手术前，对患者进行常规肠道准备，并实施腰麻。医师需取膀胱截石位，消毒患者会阴部，女性患者需对其阴道也进行消毒。扩肛后，应用无创伤钳夹住患者的肛管环缓慢牵拉，于患者肛门内置入并固定好肛管扩张器。于齿线上方（3 cm左右）应用荷包缝合方式缝合黏膜及其下层组织，荷包线上方伸入吻合器头端后收紧、包线并打结。于吻合器侧孔处拉出荷包缝合线，与此同时旋紧吻合器。当荷包缝合线进入击发窗口后1/3处时，需开启保险开关以确保吻合器处于击发状态，维持30 s后再将吻合器手柄松开并旋开1/4圈，退出肛门。手术完成后，检查患者切除的黏膜环的完整性以及吻合口是否有活动性出血现象。同时，在患者肛门处放置复方角菜酸酯栓，并于吻合口及创面上覆盖无菌止血纱布。手术后应用3 d抗生素，防止发生术后感染。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床疗效  观察两组患者治疗后3 d的效果。依据《结直肠肛门外科》[5]中的相关评判标准。显效：脱垂痔块回缩，临床症状（便血、疼痛等）消失;有效：脱垂痔块基本回缩，临床症状（便血、疼痛等）明显改善;无效：脱垂痔块回缩没有变化，临床症状（便血、疼痛等）没有消失或加重。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 临床指标  统计两组患者的临床指标，包括手术时间、住院天数、创面愈合时间。

1.3.3 不良反应及复发率  记录两组患者治疗后3 d的不良反应发生情况，包括疼痛、出血、肛门坠胀、肛缘水肿、肛门失禁、肛门控便能力差等，统计两组发生例数，计算发生率。并统计两组复发情况，依据《结直肠肛门外科》中的相关评判标准：术前症状，术后消失，但随后再次出现。

1.3.4 生活質量  比较两组患者在治疗前后的生活质量，应用QOL-100进行评估，包含心理状态、社会信仰、生理健康、独立能力、社会关系、周围环境共6个方面，得分越高，说明患者的生活质量越佳。

1.3.5 治疗依从性  比较两组患者的治疗依从性，依据自拟治疗依从性量表进行评估。依从：90～100分，患者服从医护人员的治疗安排;基本依从：70～89分，患者基本上可以做到服从治疗安排;不依从：≤69分，患者拒绝服从治疗安排。问卷100%回收。总依从率（%）=（依从+基本依从）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

两组患者治疗后的总有效率比较，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组临床指标比较

两组患者的手术时间、住院天数、创面愈合时间比较，研究组均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生率、复发率比较

两组患者的不良反应发生率、复发率比较，研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。41CA8C5A-C72D-4569-AFAA-F03C7F431FBF

2.4 两组生活质量比较

治疗后，两组患者的生活质量比较，研究组的生理健康评分、心理状态评分、社会关系评分、独立能力评分、社会信仰评分、周围环境评分以及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组治疗依从性比较

治疗过程中两组患者的总依从率比较，研究组治疗依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

近些年来，基于新时代的大背景下，工业化进程在社会经济结构中的发展快速提升，人们在生活、饮食、环境等方面随之发生了巨大调整，痔疮的发病概率也随之呈现日益上升的态势[6]。特别是对于重度痔疮来说，手术是唯一且有效的治疗方式[7-8]。目前，临床治疗重度痔疮患者的方法主要包括两种，即传统痔切除术治疗与PPH治疗。传统痔切除术治疗的临床疗效十分不理想，预后较差[9-10]。PPH是意大利学者Longo在上世纪90年代提出的一种新型的治疗重度痔疮患者的手术方式，该手术方式具有创伤小、手术时间短、术后疼痛轻、恢复快等优势，现已被临床广泛应用于治疗重度痔疮患者[11-12]。PPH尽可能地保留患者的肛垫组织，确保患者肛管部位解剖组织的完整性，于齿状线上方环形切除黏膜及其下层组织，在上提肛垫的同时，阻断痔疮的血液循环，进而促使痔核萎缩，明显改善临床症状。而且PPH在感觉神经末梢相对较为丰富的肛周部位是没有切口的，显著缓解患者的术后疼痛感，从而提高患者的临床治疗依从性及配合度[13]。此外，由于直肠下端黏膜是松弛套叠的，极易加重患者的病情，应用PPH可有效对其进行切除，极大程度改善梗阻的情况，有利于缓解患者的排便困难。由此可见，临床应用PPH治疗重度痔疮，可明显增强临床疗效，减轻患者的临床症状，缓解患者的疼痛感，缩短住院天数及手术时间，并减少不良反应的发生，复发率低，安全性高，有利于促进患者早日康复[14-15]。

PPH是一种全新的重度痔疮治疗手术，该手术通过借助悬吊原理，将患者痔疮上方的黏膜切掉（2～3 cm），然后将脱出来的痔疮通过悬吊的方式，辅助其回到原来部位区域上，可有效减小患者的创面面积。同时，该手术将黏膜下的血管断流，可有效缩小痔疮，从而减轻患者的疼痛感。研究发现，研究组治疗总有效率（94.4%）高于对照组（75.0%）（P<0.05）;研究组手术时间[（19.2±3.3）min]、住院天数[（4.6±2.2）d]、创面愈合时间[（8.0±1.4）d]均短于对照组[（29.1±6.1）min、（9.4±1.5）d、（28.4±3.5）d]（P<0.05）;研究组不良反应发生率（8.3%）与复发率（5.6%）均低于对照组（27.8%、25.0%）（P<0.05）;研究组生理健康评分[（78.5±10.7）分]、心理状态评分[（79.3±8.9）分]、社会关系评分[（76.3±9.2）分]、独立能力评分[（75.4±11.2）分]、社会信仰评分[（78.2±8.5）分]、周围环境评分[（78.6±8.7）分]以及总分[（383.2±50.8）分]均高于对照组[（69.8±8.3）分、（62.3±7.2）分、（65.3±6.4）分、（64.2±9.3）分、（68.2±7.3）分、（64.2±7.1）分、（284.7±36.6）分]（P<0.05）;研究组的治疗依从率（94.4%）高于对照组（77.8%），差异有统计学意义（P<0.05）。说明重度痔疮患者临床应用PPH治疗，可有效提高患者的临床治疗效率，缩短手术时间，减少住院天数，加快创面的愈合，同时，减少不良反应的发生，降低复发率，且有助于提高患者的生活质量，促进患者尽早康复。

综上所述，临床应用PPH治疗重度痔疮具有特别确切的临床效果，可有效缓解临床症状，缩短手术时间，减少住院天数，加快愈合，并明显降低不良反应的发生率，减少复发，有利于改善预后，值得推广。

[参考文献]

[1]   沈凯，王畅，高志冬，等.吻合器痔上黏膜环切钉合术与经肛门吻合器直肠切除术治疗Ⅳ度混合痔的临床对比研究[J].中华胃肠外科杂志，2019，22（12）：5.

[2]   张磊，张锦华，贺俭，等.超声引导阴部神经阻滞联合深度镇静用于吻合器痔上黏膜环切术的效果[J].中华麻醉学杂志，2019，39（12）：1488-1491.

[3]   江能，姚玉柱，吴城.围术期管理在吻合器痔上黏膜环切术治疗老年痔疮患者中的应用效果[J].中华老年医学杂志，2019，38（5）：578-581.

[4]   Niu D. Effect of Ma Yinglong Shexiang hemorrhoids cream combined with pearl powder on the pain and complications of severe pressure ulcer patients[J].Medicine，2021，100（33）：e26 767.

[5]   張东铭.肛裂的现代概念[J].结直肠肛门外科，2001，7（4）：1-5.

[6]   魏滨，宗亚楠，敦元莉，等.两种不同麻醉方法用于老年肛肠疾病患者痔上黏膜环形切除钉合术的临床观察[J].中华老年医学杂志，2019，38（9）：1033-1036.

[7]   熊聪，叶能红，陈永胜，等.超声多普勒引导下痔动脉结扎术联合微创手术治疗重症痔疮的临床疗效观察[J].中国内镜杂志，2019，25（12）：26-31.

[8]   宋扬扬，倪光夏.电针八髎穴术前干预对混合痔吻合器痔上黏膜环形切除钉合术术后并发症的影响[J].中国针灸，2019，39（3）：253-256.

[9]   Pei X，Song S，Li H，et al. Efficacy and safety of acupoint catgut embedding in treating postoperative pain of mixed hemorrhoids：A randomized controlled trial protocol[J].Medicine，2021，100（19）：e25 948.

[10]  叶杰阳，张圣江，庞苏滨，等.黄连膏外敷结合益气活血方对痔疮术后创面愈合的影响[J].中华中医药学刊，2020，38（2）：234-237.

[11]  李青，宋金忠，李华，等.马应龙麝香痔疮膏对肛周脓肿患者术后创面愈合的影响[J].中成药，2019，41（10）：3.

[12]  谢闻文，李德亮.吻合器痔上黏膜环切钉合术加外痔切除术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的效果[J].中国医药科学，2019， 9（12）：192-194，231.

[13]  江峰、宋敏华、刘延莉.挑刺疗法治疗痔的基本思路探究[J].中华中医药杂志，2020，35（11）：383-385.

[14]  丛章龙，武雅坤.老年患者重度痔RPH-4辅助痔切除术的疗效观察[J].局解手术学杂志，2019，28（7）：584-586.

[15]  Kelvin R，Marshman L，David P，et al. Effect of gabapentin vs. pregabalin on pain intensity in adults with chronic sciatica：A randomized clinical trial[J].JAMA Neurology，2019，76（1）：28-34.

（收稿日期：2021-10-28）41CA8C5A-C72D-4569-AFAA-F03C7F431FBF