智能盆底超声在产后盆底康复中的应用

陈清连 谢丽玲 陈燕玲

受分娩、妊娠等各种因素影响,产妇分娩之后极易出现盆底器官脱垂、压力性尿失禁等各种盆底功能障碍性疾病,产后早期以轻度尿失禁较为常见［1］。研究显示,产后轻度尿失禁患者及早行产后康复治疗可获得理想的康复效果,常见康复效果评价方式包括盆底肌力测试、尿垫实验、症状改善情况等,而关于采用智能盆底超声评估产后盆底康复效果的研究鲜少［2］。盆底超声能对盆腔各脏器功能及位置进行更好的观察,在盆底功能障碍性疾病手术效果评价、盆腔器官脱垂临床诊断等方面得到了广泛应用,且备受临床关注。但以往临床所用的传统盆底超声检查方式可能存在手动测量耗时长、人为误差大等弊端［3］。鉴于此,本研究为规避以上劣势,在产后盆底康复效果评价中采用智能盆底超声,并对其应用效果进行探究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年12 月～2021 年2 月在本院接受产后妇科检查的108 例患者为研究对象,以其是否接受产后康复治疗为依据,分为A 组(53 例,于产后6 周行康复治疗)及B 组(55 例,未接受任何治疗)。A 组患者年龄23～29 岁,平均年龄(26.28±2.09)岁；孕次1～3 次,平均孕次(1.75±0.55)次。B 组患者年龄24～30 岁,平均年龄(27.19±2.02)岁；孕次1～4 次,平均孕次(1.81±0.75)次。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①盆底肌力测试结果为Ⅰ级；②知情同意；③具备正常交流沟通能力；④单胎妊娠；⑤经阴道分娩；⑥既往无盆腔手术史；⑦孕前未行盆底康复锻炼。

1.2.2 排除标准 ①合并严重妊娠并发症；②中途退出。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 A 组患者于产后6 周行康复治疗,选择杉山盆底康复治疗仪P4 或U4 进行治疗,治疗时于患者阴道内置入阴道电极(直径为2 cm,长为13 cm,波宽为200～500 μs,频率为15～85 Hz,电流为0～50 mA),行生物反馈及电刺激治疗,首次25 min,后视情况调整时间,行电刺激治疗时,电流以患者感觉到刺激但无疼痛感为宜,行生物反馈治疗时,以反馈信号为依据,对收缩力度与部位进行调节。B 组患者未接受任何治疗。

1.3.2 超声检查方法 两组患者均于产后6、12 周接受智能盆底超声检查,检查仪器为超声机器迈瑞DC-80 PRO,采用腔内4D 探头,检查前指导患者将直肠与膀胱排空,采用截石位接受检查,将大阴唇分开,探头指示点保持朝上,于会阴部位纵向放置,分别在最大Valsalva、静息状态时对2D 盆底的正中部位矢状切面进行获取,可将肛管、直肠、阴道、膀胱颈、尿道以及耻骨联合等结构清楚显示出来；将“智能盆底”功能打开,按照示意图进行操作并标注,V 表示膀胱后壁最低点,R 表示膀胱后壁近尿道处,E 表示尿道近端中轴线,U 表示尿道膀胱结合处,P 表示耻骨联合中轴线远端,S 表示耻骨联合后下缘,可自动获取膀胱颈移动度、膀胱尿道后角,同时观察是否有尿道内口漏斗形成。盆底超声测量示意见图1。

图1 盆底超声测量示意图

1.4 观察指标 分析两组患者的盆底超声表现；对比两组患者产后6、12 周的膀胱颈移动度、膀胱尿道后角测量值、尿道内口漏斗形成率。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 盆底超声表现分析 两组患者均成功接受超声检查,且能够有效配合Valsalva 动作,静息状态时,盆底超声检查能将盆腔器官位置清楚显示出来,最大Valsalva 时,盆底超声检查显示盆腔内脏器移动至背尾侧。A 组一顺产产妇产后咳嗽出现漏尿情况,盆底康复治疗前盆底超声图像显示膀胱尿道后角、膀胱颈移动度均明显增大,康复治疗后明显减小。

2.2 两组产后不同时间盆底超声检查参数对比 产后6 周,两组患者的膀胱颈移动度、膀胱尿道后角对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；产后12 周,A 组患者的膀胱颈移动度、膀胱尿道后角均小于本组产后6 周及B 组产后12 周,差异具有统计学意义 (P＜0.05) ；B 组产后12 周的膀胱颈移动度、膀胱尿道后角与本组产后6 周对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组产后不同时间盆底超声检查参数对比()

表1 两组产后不同时间盆底超声检查参数对比()

注：与本组产后6 周对比,aP＜0.05；与B 组产后12 周对比,bP＜0.05

2.3 两组产后不同时间尿道内口漏斗形成率对比 产后6 周,两组患者的尿道内口漏斗形成率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；产后12 周,A 组患者的尿道内口漏斗形成率低于本组产后6 周及B 组产后12 周,差异具有统计学意义 (P＜0.05) ；B 组产后12 周的尿道内口漏斗形成率与本组产后6 周对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组产后不同时间尿道内口漏斗形成率对比［n(%)］

3 讨论

女性盆底功能障碍性疾病的出现和分娩、妊娠等因素存在密切相关性,对女性身心健康产生了严重影响［4,5］。轻度尿失禁在产后早期十分常见,虽然其康复效果可通过多种方式评价,但各种评价方式均存在诸多弊端。若以临床症状改善程度评估康复效果,其评价主要依据患者主诉,具有极强主观性。盆底肌力测试则主要是对整体盆底肌力进行评估,难以对盆腔各脏器功能与位置进行评价。尿垫试验的检查过程十分繁琐,难以在临床广泛推广［6,7］。

超声为常见的影像学检查方式之一,但在产后康复效果评价中的应用鲜少,随着超声的应用范围不断拓宽,本研究也尝试在产后盆底康复效果评价中应用盆底超声,结果显示,产后12 周,A 组患者的膀胱颈移动度、膀胱尿道后角均小于本组产后6 周及B 组产后12 周,A 组患者的尿道内口漏斗形成率低于本组产后6 周及B 组产后12 周,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。提示产后盆底康复效果评价中智能盆底超声具有良好应用价值,可将尿道内口漏斗形成率、膀胱尿道后角、膀胱颈移动度作为评价产后康复效果的重要指标。其次,A 组康复治疗后尿道内口漏斗形成率降低,膀胱颈移动度、膀胱尿道后角减小可能是因为妊娠期间患者体内激素水平发生改变,盆底组织胶原含量、形态也随之发生变化,阴道分娩后会进一步损伤盆底支持结构,并引发膀胱颈、尿道松弛,增大膀胱尿道后角。康复治疗时,电刺激可促使中央神经系统排尿中枢的回馈机制发生改变,对逼尿肌兴奋性进行抑制,促使逼尿肌处于稳定状态,盆底肌肉群也得以锻炼,盆底组织的支持作用增强,膀胱尿道后角缩小［8］。膀胱颈移动度增大提示膀胱颈支撑明显减弱,经康复治疗后,此支撑作用得以恢复,故膀胱颈移动度随之减小。分娩后,尿道四周韧带与盆底肌肉均处于松弛状态,当腹部压力变大时,尿道压力相较于膀胱压力更小,尿道难以及时关闭,进而出现漏尿情况,进而导致尿道内口漏斗形成。经电刺激治疗后,骨盆底肌群得以强化,括约肌、肛提肌间歇性收缩,尿道闭合压提高,进而降低尿道内口漏斗形成率。

综上所述,产后盆底康复效果评价中智能盆底超声具有良好应用价值。