康复干预用于老年股骨粗隆间骨折术后的效果观察

刘丽杰 杨春雨 樊星池

股骨粗隆间骨折是临床骨科中比较多发的一种病症,主要发病群体为老年人,老年患者常常会因为合并骨质疏松等情况而发生意外跌倒或磕碰导致骨折,患者骨折后会存在局部肿胀和淤血,并且存在严重的疼痛与活动性障碍［1］。通常采用内固定手术方案治疗骨折,可以发挥确切的治疗效果［2］。术后康复干预是老年股骨头中间骨折患者进行功能恢复的有效措施。本文以回顾性分析的方法,研究到本院治疗的64 例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年4 月～2021 年1 月来本院治疗的64 例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料,随机分为对照组和观察组,每组32 例。观察组中男20 例,女12 例；年龄65～89 岁,平均年龄(80.41±8.67)岁；受伤到入院时间0.5～3.0 d,平均受伤到入院时间(1.52±0.50)d。对照组中男19 例,女13 例；年龄66～90 岁,平均年龄(80.88±8.71)岁；受伤到入院时间0.5～3.0 d,平均受伤到入院时间(1.54±0.49)d。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者的临床资料均满足《世界医学协会赫尔辛基宣言》,患者(或家属)在《知情同意书》上签字。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均有完整的临床资料可供追溯；②临床资料显示患者年龄均＞60 岁；③患者均采用手术方式治疗；④术后具备康复干预的条件；⑤所有患者均有良好的手术疗效。

1.2.2 排除标准 ①资料显示患者存在精神障碍、老年痴呆、沟通和交流障碍；②患者合并严重的骨质疏松,具有较高的再骨折风险；③术后康复干预禁忌；④严重肝肾损害、心功能损害、肺功能疾病等；⑤临床资料缺失、失访的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 术后进行常规的康复干预,遵医嘱指导患者进行简单的宣教并满足心理需求,指导患者肌内注射抗骨吸收药物依降钙素(山东绿叶制药有限公司,国药准字H20040338),2 次/周,10 U/次,持续用药3 个月。同时根据实际情况为患者应用促进骨矿化的药物、钙剂和活性维生素D 类药物等。指导患者自行康复锻炼,按照从被动康复运动过渡到主动康复运动的原则循序渐进地进行康复训练。

1.3.2 观察组 术后在对照组的基础上实施康复干预,具体如下。①踝泵训练：对患者的下肢肌肉从远到近进行按摩,以避免形成深静脉血栓。患者能够自主进行股四头肌等长练习后,在无疼痛的前提下最大程度上收缩肌肉5 s,然后放松。要求患者练习次数＞1000 次/d,并且要求患者能维持健肢的各个关节活动度(ROM)和肌力,为患者的预后提供充分的准备。②着重观察：术后应注意关注其生命体征、伤口渗血、引流液等情况,避免患者出现出血性休克,积极做好术后指导和观察。若发现合并深静脉血栓的前兆或已生成深静脉血栓,必须及时进行处理,以便促进其康复,并且适当对患者提供心理治疗。③康复干预措施：术后1 周以仰卧位为主要体位,膝盖之间垫一个软枕,并使患肢向外展20～30°,以中立位维持。术后6 h 逐渐摇起床头,高度以患者的舒适度为依据。协助患者开展健侧肢体踝关节、膝关节、髋关节以及手术一侧的踝关节的主动活动,肯定患者的行为,以增加信心。在手术后当日要实施反复的活动,联系患者家属一同监督。敦促患者进行患侧肢体的踝泵训练,每5 分钟1 组,1 h/组。并且实施股四头肌和蝈绳肌的等长收缩训练,训练次数＞300 次/d。术后3 d 对各个关节进行被动性活动,以患者的主观疼痛耐受为准,指导患者的相关活动应逐渐过渡到主动活动,进行强化训练。术后2～4 周需要继续对上面所述的训练进行增强练习,此外以患者的机体为耐受,指导其进行直腿抬高训练,10～20 次/组,2 组/d。以健侧侧卧位为主要体位,指导患者进行抬腿训练,30 次/组,连续进行4～6 组,并指导患者组间休息0.5 min,进行3 次/d。还要进行主动的关节屈伸康复训练,在床上进行坐立,避免肢体离开床面,要缓慢的用力,以便最大限度的屈膝屈髋,维持10 s 之后缓慢伸直。使患者坐立在床边,悬吊起小腿来进行屈伸活动,20 次/组,2 组/d。术后5 周～3 个月使患者坐立位下环抱双腿(要保证骨折的愈合程度允许),5～10 min/次,2 次/d。指导患者进行负重和平衡训练(需要经过X 线检查,骨折愈合),之后逐渐过渡到完全负重,然后进行患侧单腿完全负重训练,5 min/次,2 次/d。指导患者进行步态康复,逐渐促进患者恢复。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者的并发症发生情况及康复指标(疼痛评分、FMA 评分、日常生活活动能力评分)。采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者的疼痛程度,分值为0～10 分,分值越低说明疼痛程度越轻。采用FMA 评估患者运动功能,分值越低说明运动功能恢复越好。采用巴氏(Barthel)指数评定表评估患者的日常生活活动能力,总分100 分,分值越高说明患者的日常生活活动能力越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的并发症发生情况比较 观察组的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的并发症发生情况比较［n(%)］

2.2 两组患者的康复指标比较 干预前,两组患者的疼痛评分、FMA 评分、日常生活活动能力评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,观察组患者的疼痛评分、FMA 评分均低于对照组,日常生活活动能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的康复指标比较(,分)

表2 两组患者的康复指标比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

本文主要研究将康复干预应用在老年股骨头中间骨折术后的作用,结果显示：观察组的并发症发生率9.38%明显低于对照组的37.50%,差异有统计学意义(P＜0.05)。干预后,观察组患者的疼痛评分、FMA 评分均低于对照组,日常生活活动能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。证明康复干预手段可以促进患者术后的康复。术后康复干预坚持以人为本的原则,站在患者的角度,从患者受伤实际情况出发,为患者提供循序渐进的康复干预措施,指导患者坚持进行康复训练,采取有效措施提升患者的治疗依从性,降低并发症的影响,为患者的康复和预后提供良好的条件［3-5］。

综上所述,老年股骨粗隆间骨折患者采用康复干预可以有效降低并发症的发生几率,减轻疼痛,恢复功能,提升整体生活质量,值得推荐。