小柴胡汤在胃肠疾病治疗中的运用进展

2022-06-07连暑雄

智慧医学 2022年4期

连暑雄

【摘要】小柴胡汤首见于东汉医圣张仲景的《伤寒论》，为治疗少阳胆火内郁，枢机不利的主方，以往来寒热、胸胁苦满、口苦咽干、脉弦细等为主要辨证要点。临床运用上，无论外感或内伤，凡与少阳病位相关，且以气郁化火、枢机不利为特征者，皆可以小柴胡汤化裁治之。通过搜集阅读近几年有关小柴胡汤的研究文献，概述小柴胡汤在胃肠疾病治疗中的运用进展。

【关键词】小柴胡汤;胃肠疾病;运用进展

胃肠疾病是临床常见的一类疾病，中医对胃肠疾病的认识主要体现在脾胃系疾病方面，病机主要责之于肝胆脾胃气机失调，或以脾虚为主，或以肝郁气滞为重，或两者兼之。临床上以“胃痛”、“痞满”、“便秘”等疾病为主。现代药理研究表明，小柴胡汤具有抗炎、保肝、利胆、镇痛、止呕、保护胃黏膜、抑制胃溃疡形成以及调节胃肠功能紊乱等作用[1]。现将近年来小柴胡汤在胃肠疾病上的临床应用进展总结如下。

1.病因病机浅析

少阳胆火内郁，枢机不利，肝脾不和为小柴胡汤在胃肠疾病治疗方面的典型证型[2]。《伤寒论》中97条言“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之”。其中，“嘿嘿不欲饮食”是由于少阳受邪，胆气被郁，疏泄不利，从而影响脾胃受纳运化。“脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也”，是阐述了少阳受病与脾胃不和之间的关系。脾主运化，胃主受纳和腐熟水谷，脾宜升则健，胃宜降则和。肝主疏泄，畅达全身气机，促进和协调脾胃之气的升降运动，为脾胃正常纳运创造了条件，促进了饮食物的消化、水谷精微的吸收和糟粕的排泄。肝胆相连，脾胃相关，肝胆之邪，多犯脾胃。正如《素问·六元正纪大论篇》云：“木郁之发，民病胃脘当心而痛”。若肝木乘脾，脾络不和，则为腹痛;若胆热犯胃，胃失和降，则为呕逆。小柴胡汤中柴胡味苦而气质轻清，黄芩苦寒而气味较重，柴胡、黄芩合用，外透内泻少阳胆火之内郁。半夏、生姜和胃降逆止呕。人参、炙甘草、大枣甘温益气和中，扶正祛邪。综上，小柴胡汤寒温并用，升降协调，攻补兼施，融祛邪扶正、木土同治于一体，使得肝气得疏，少阳得和，中气得健。

2.临床运用

2.1 功能性消化不良

功能性消化不良属于中医学“胃痛”，“痞证”范畴，病位在胃，与肝脾联系紧密。脾虚是功能性消化不良的发病基础，肝郁气滞是发病条件，胃气不降是引发功能性消化不良诸症的原因。临床表现常见餐后饱胀，早饱感，上腹胀痛、灼热感，嗳气等，治疗上以小柴胡汤健脾疏肝和胃。

王力平收集功能性消化不良肝郁脾虚型病例20例，均采用小柴胡汤加减治疗，结果显示治愈10例，显效8例，有效1例，无效1例，总有效率95%，说明小柴胡汤加减治疗功能性消化不良肝郁脾虚型疗效较好[3]。邓素萍等将90例肝郁脾虚型功能性消化不良患者随机分为治疗组和对照组[4]。治疗组 45例用小柴胡湯加减，对照组45例用多潘立酮。结果显示总有效率治疗组88.89%，明显高于对照组66.67%且治疗组焦虑自评量表评分明显改善。

2.2胃炎

胃炎是胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应，主要症状多表现为中上腹疼痛，消化不良等，大致分为急性、慢性和特殊类型胃炎。中医认为胃炎的发生多与肝、胃有联系，主要由饮食伤胃、肝郁犯胃等导致胃气郁滞、胃失和降，治疗原则多为疏肝和胃、理气止痛等。现代药理研究表明，小柴胡汤中的柴胡、黄芩、党参、生姜、甘草等药物均有显著的抗炎作用。

胡于琴将慢性胃炎患者114例随机分为对照组和治疗组，分别用奥美拉唑治疗（对照组）和奥美拉唑联合小柴胡汤加减治疗（治疗组），结果发现治疗组的效果更好[5]。黄湘谚等对51例肝胃不和型慢性胃炎病例进行随机分组，对照组口服胃苏颗粒，治疗组内服加味小柴胡汤，研究结果表明，加味小柴胡汤治疗肝胃不和型慢性胃炎疗效优于胃舒颗治疗，且更能改善患者临床症状[6]。

2.3 消化性溃疡

消化性溃疡属于中医学“吞酸”，“胃脘痛”的范畴。中医认为，素体脾胃亏虚是消化性溃疡的主要病机，其病位主要在胃，外感寒邪、饮食不节、情志所伤等因素导致脾胃虚弱，胃气郁滞、运纳失常，进而产生痰湿瘀热的病理。本病常因肝郁气滞，肝失疏泄，情志郁结而诱发或加重，正气虚弱，血分瘀阻而发生溃疡。临床多表现有胃脘疼痛、胸满腹胀、口苦、泛酸、呕恶、嗳气、便秘等症状。小柴胡汤可有效调理脾胃，疏肝利胆，调和气血。

张海宏对67例消化性溃疡患者均采取小柴胡汤加减治疗，总有效率为100%，一年后随访观察发现患者复发率仅为4.5%，表明采用小柴胡汤加减对消化性溃疡进行治疗具有显著的临床效果[7]。孙迎春选取100例消化性溃疡病例随机分为治疗组和对照组各50例，对照组采用西药法莫替丁治疗，治疗组在对照组的基础上加用小柴胡汤加减，结果显示临床治疗有效率分别为治疗组96%、对照组80%。随访半年、一年的复发情况比较，治疗组明显低于对照组（P<0.05）[8]。

2.4 功能性便秘

功能性便秘属于中医学的“气秘”范畴，病机为肝失疏泄，气机郁滞，脾主运化、胃气和降失常，气郁与糟粕互结，内停肠道日久而生便秘。小柴胡汤善于调畅肝胆之气，调理脾胃升降之气机，对治疗功能性便秘疗效显著。

张敏用小柴胡汤加减治疗肠道气滞型功能性便秘，治疗2周、治疗4周时的有效率分别为 88%、96%，治疗期间患者未发生严重不良反应，仅1例患者出现便秘，差异有统计学意义（P<0.05）[9]，结果说明小柴胡汤加减治疗肠道气滞型功能性便秘后疗效肯定。邹济源等将50例肠道气滞型功能性便秘病例随机分为治疗组25例，用小柴胡汤加减治疗，对照组25例，予以乳果糖口服液治疗，结果显示治疗组总有效率更高，在排便困难、脘腹胀痛、食少纳呆等症状改善更佳[10]。

2.5其它胃肠疾病

陈波等将60例肝郁脾虚型2型糖尿病胃轻瘫患者随机分为对照组和观察组各30例，观察组在降糖基础上均给予枸橼酸莫沙必利片治疗，治疗组在此基础上加用加味小柴胡汤，结果显示总有效率治疗组为93. 3%，高于对照组的70. 0%，差异具有统计学意义（ P<0. 05）[11]。唐传锋等将80例小儿肠系膜淋巴结炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组予小柴胡汤加减，对照组头孢噻肟钠，头孢曲松钠，辅以缓痉止痛药物综合治疗，结果显示治疗组总有效率 90.0%，对照组75%[12]。吴丽辉收集100例反流性食管炎病例，随机分为治疗组50例，对照组50例[13]。治疗组给予小柴胡汤加减，对照组给予多潘立酮片（每次10 mg，每天3次）和雷贝拉唑肠溶片（每次10 mg，每天1次），以3个月为一个疗程。结果显示总有效率治疗组为82%，对照组为58%。半年后复发率治疗组为12%，对照组为28%。可得知小柴胡汤加减治疗反流性食管炎疗效更佳，且复发率相对低。

3.小结

综上，作为和解少阳，疏利三焦之主方，小柴胡汤具有疏肝健脾，理气和胃，条达上下，和畅气机之功。因此，在胃肠疾病治疗方面，小柴胡汤多应用于功能性消化不良、胃炎、消化性溃疡、功能性便秘等疾病。随着小柴胡汤的药理实验研究不断深入，有望在其单一成分药理学作用研究及分子生物学机制研究方面取得更大进步，使其在胃肠疾病方面的治疗更具广泛性。且随着小柴胡汤的临床研究不断进展，其临床实践也将更具普遍性。未来，小柴胡汤在胃肠疾病治疗中的运用将更加令人期待。

【参考文献】

[1]王帅，包永睿，孟宪生，等.柴胡皂苷对无水乙醇致胃黏膜损伤的保护作用[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（8）：191-194.

[2]戴冠冕，蔡宛如.小柴胡汤临床研究进展[J].新中医，2020，52（12）：16-19.

[3]王力平.小柴胡汤加减方治疗功能性消化不良肝郁脾虚型20例[J].实用中医药杂志，2017，33（09）：1035.

[4邓素萍，黄献华.小柴胡汤加减治疗肝郁脾虚型功能性消化不良临床观察[J].中医药临床杂志，2016，28（03）：369-371.

[5]胡于琴.小柴胡汤加减联合奥美拉唑对慢性胃炎具有治疗增效作用[J].基因组学与应用生物学，2019，38（03）：1368-1374.

[6]黄湘谚，黄林石，周爱军.加味小柴胡汤治疗肝胃不和型慢性胃炎疗效观察[J].湖北中医杂志，2018，40（02）：31-32.

[7]张海宏.小柴胡湯加减治疗消化性溃疡的临床观察[J].北方药学，2014，11（04）：53-54.

[8]孙迎春.小柴胡汤加减治疗消化性溃疡临床观察[J].亚太传统医药，2014，10（06）：107-108.

[9]张敏.小柴胡汤加减治疗肠道气滞型功能性便秘的疗效[J].中国医药科学，2016，6（07）：73-75+98.

[10]邹济源，马万千，张宏阳，邱新萍，谭海成.小柴胡汤加减治疗肠道气滞型功能性便秘的临床效果分析[J].结直肠肛门外科，2018，24（S2）：139-140.

[11]陈波，崔云竹.莫沙必利合加味小柴胡汤治疗肝郁脾虚型2型糖尿病胃轻瘫30例临床观察[J].中国民族民间医药，2016，25（08）：43-44.