腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开胆道镜取石T管引流术治疗胆总管结石临床疗效及对患者生活质量的影响

刘华彬（天津市静海区医院,天津 301600）

CBDS属于消化系统疾病，发病因素诸多，包括胆道感染、胆囊结石、胆管狭窄等，患者均由于多种因素共同作用下形成CBDS，对患者的身体健康造成较大的影响[1-2]。目前，CBDS患者大多需要手术取石，常用的术式有LCS、CTC、TTD等，通常能对患者的病情起到良好的疗效，但临床多个研究显示，手术治疗会对机体造成应激反应，尤其是腹腔镜手术对患者肠道功能可能造成影响，随即影响患者的生活质量[3-4]。本文比较我院2016年1月-2020年12月采用不同方法治疗的80例CBDS患者的临床资料，分析患者术后肠道功能及生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选择我院2016年1月-2020年12月收治的80例CBDS患者为对象，根据手术方法分成对照组（n=40）与观察组（n=40）。对照组用开腹手术，观察组用LCS联合CTC、TTD。纳入标准[5]：①知晓研究内容，同意接受开腹手术或者LCS联合CTC、TTD；②认知功能与精神状况正常；③临床资料完整。排除标准[6]：①机体状况欠佳，不能耐受手术治疗；②具有腹部手术史；③经临床检查证实患有恶性肿瘤。对照组男性23例，女性17例；年龄23-65岁，平均（38.65±5.06）岁。观察组男性24例，女性16例；年龄21-64岁，平均（38.39±5.21）岁。两组基线数据比较，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：开腹手术。于患者上腹正中位置直切，常规检查患者腹腔中的情况，确定各脏器组织的关系，切开胆总管，取石后置入T型引流管，缝合切口。

观察组：LCS联合CTC、TTD。用四孔法给患者治疗，腹腔镜置入腹腔后，仔细观察患者腹腔中的组织情况，分离胆囊三角，夹闭胆囊管和胆囊动脉，随即切除胆囊；以细针穿刺了解患者的胆总管部位，并在其前壁位置纵向切开约1.0cm，置入适宜的胆道镜；检查确定患者的CBDS情况，适当的扩大切口，用网篮取石；随后检查结石是否有残留情况，观察患者的十二指肠乳头是否顺畅，用浓度为0.9%的氯化钠溶液清洗术野，置入T型引流管，缝合切口[7-8]。

1.3 观察指标 记录患者术后肠鸣音、肛门排气和排便、进食等胃肠功能指标恢复情况。用WHOQOL-100评分评价患者术前术后的生活质量，得分高说明生活质量好。

1.4 统计学方法 研究数据应用统计学软件SPSS23.0完成处理，检验水准：α=0.05，检验依据：P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠功能恢复情况 观察组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间和进食时间短于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组胃肠功能恢复情况比较(±s,h)

表1 两组胃肠功能恢复情况比较(±s,h)

组别 例数 肠鸣音恢复时间 肛门排气时间 排便时间 进食时间观察组 40 11.58±3.54 15.19±4.12 24.31±3.19 30.29±5.13对照组 40 14.19±3.67 18.07±3.89 28.12±3.05 33.98±5.34 t-3.237 3.215 5.460 3.152 P-0.000 0.000 0.000 0.001

2.2 生活质量情况 术前两组的WHOQOL-100评分比较，P＞0.05；术后两组的WHOQOL-100评分高于术前，且观察组的WHOQOL-100评分高于对照组，P＜0.05。见表2。术后观察组生活质量评分上升更为迅速，见图1。

表2 两组生活质量情况比较(±s,分)

表2 两组生活质量情况比较(±s,分)

组别 例数 术前 术后2周 术后4周观察组 40 67.20±8.21 75.36±5.91 83.04±4.16对照组 40 67.14±8.05 69.59±5.26 78.12±4.04 t-0.033 4.613 5.366 Pimages/BZ_34_578_866_578_869.png-0.487 0.000 0.000

图1 两组患者术后生活质量评分比较

3 讨论

在美国，每年因胆石症而进行胆石症手术的患者高达70多万例。流行病学数据显示，在美国每10万人口中有260.8人因胆石症死亡[9]。从1992年-2000年，胆结石是第二大最常见疾病的入院原因（相关医疗花费高达58亿美元[10]）。胆总管结石最常见的是胆囊结石，结石来自胆囊后进入胆总管[11]。另一种不太常见的情况是，结石起源于胆总管本身[12]。超过1/10的患者（10%-18%）接受胆囊切除术治疗胆囊结石又伴发胆总管结石[13-14]。

LCS联合CTC、TTD是近年常用的CBDS治疗术式[2]。本次采用上述手术治疗的效果优于开腹手术，术后患者肠鸣音和肛门排气、排便以及进食等胃肠功能指标恢复快，且患者的WHOQOL-100评分在术后逐渐升高[15-16]。

本次手术治疗过程中，医生将腹腔镜用于辅助治疗，再通过胆道镜详细检查患者胆管病变情况，随即采用网篮取石，手术操作不会对患者的机体造成较大的创伤[4]。手术治疗过程中能更好地保护患者的十二指肠乳头与括约肌结构，能有效减少或避免患者发生胆系感染，防止患者出现肠液反流，降低手术治疗风险[17]。由于手术操作能一次性取出患者胆总管中的结石，并做一次性胆囊切除，可以有效避免患者因为手术出现二次伤害，所以手术操作不会对患者的胃肠功能和生活质量造成较大的影响，这能有效促进患者的病情恢复[18]。

综上所述，LCS联合CTC、TTD对CBDS患者的治疗效果显著，术后患者的肠道功能短时间内恢复，生活质量逐渐改善。