视网膜分支静脉阻塞患者24 h血压变异性分析

张 欢，刘宏卓，万文萃

1)郑州大学第一附属医院手术部 郑州 450052 2)郑州大学第一附属医院眼二科 郑州 450052

视网膜静脉阻塞是第二大常见的视网膜血管性疾病，仅次于糖尿病视网膜病变，可导致不同程度的视力丧失[1]，尤其是对中老年人。根据其阻塞部位不同，分为视网膜中央静脉阻塞、视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion,BRVO)和视网膜半侧静脉阻塞。目前，BRVO的发病机制尚不明确，但有研究[1]表明，糖尿病、高血压、高脂血症、高龄是BRVO的常见危险因素。血压变异性被认为是血管疾病的独立危险因素[2]。血压变异性可分为两种亚型：短期和长期血压变异性。短期血压变异性指的是24 h内(数分钟至数小时)血压的变化，而长期血压变异性指的是数天至数周的血压变化。短期血压变异性已被发现能够独立预测心血管疾病的发展[3]。我们分析了BRVO患者24 h血压变异性，以期对高血压患者BRVO的预测提供一个新思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2020年1月到2021年12月郑州大学第一附属医院眼二科收治的BRVO患者90例，均接受最佳矫正视力测定、眼压测定、裂隙灯检查、激光扫描眼底照相、眼底血管造影等检查。病例纳入标准：性别不限，年龄18～80周岁，符合BRVO诊断标准。排除合并有其他眼科疾病者、患有高血压以外的任何系统性疾病者和动脉低血压者、使用除降压药外的全身用药者。选择同期于该院体检且不合并眼部疾病者、不合并除高血压外其他全身系统性疾病者为对照(n=90)。本研究符合《赫尔辛基宣言》的要求，方案经该院伦理委员会批准，研究对象均签署知情同意书。

1.2 BRVO和高血压诊断标准BRVO：眼底检查示病变区呈三角形分布，尖端指向阻塞点，阻塞点远端血管分布区视网膜静脉扩张、迂曲，视网膜火焰状出血及视网膜水肿，可见棉绒斑；黄斑区受累者可有黄斑出血和水肿；中心视力下降；眼底荧光血管造影检查示动脉充盈多正常，但阻塞静脉回流延迟，发病初期因出血遮蔽或毛细血管无灌注而呈弱荧光；静脉扩张、迂曲及管壁染色[4]。高血压：平静时测量血压，收缩压(SBP)/舒张压(DBP)≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为高血压。

1.3 血压变异性监测方法研究对象均佩戴24 h动态血压监测仪(无锡市中建科仪有限公司)，将设备调整至适应参与者的睡眠和清醒时间，监测数据上传至中建动态血压数据管理软件。在白天，参与者保持日常活动，但不执行要求的体力任务(包括负重行走和爬楼梯等)。设置6：00～22：00为白天，预设采样时间间隔为20 min；22：00～6：00为夜晚，预设采样时间间隔为40 min。首次SBP参考值为130 mmHg。记录白天、夜晚和24 h内的平均SBP、平均DBP、平均动脉压(ABP)。血压变异性以血压变异系数表示，变异系数=标准差/均数。

1.4 统计学处理应用SPSS 23.0进行统计学分析。两组性别构成、高血压史、高血压治疗史的比较采用卡方检验，两组年龄、BMI、SBP、DBP、ABP及血压变异性的比较采用两独立样本t检验；绘制ROC曲线，分析血压变异性对BRVO的诊断价值；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组一般资料的比较见表1。2组性别构成、年龄、高血压病史以及高血压治疗史、BMI比较，差异均无统计学意义。

2.2 两组血压和血压变异性的比较见表2、3。除夜晚ABP外，BRVO组不同时段血压均高于对照组。BRVO组夜晚SBP变异性高于对照组，夜晚DBP变异性低于对照组。

表3 两组血压变异性的比较

2.3 血压变异性对BRVO的诊断价值分析绘制夜晚SBP及DBP变异性诊断BRVO的ROC曲线(图1)，曲线下面积(95%CI)分别为0.917(0.830～1.000)和0.723(0.534～0.911)，说明二者有可能成为BRVO的诊断标志物。

图1 夜晚SBP变异性(上)和夜晚DBP变异性(下)诊断BRVO的ROC曲线

3 讨论

BRVO是一种常见的视网膜血管疾病，通常会导致视力下降。高血压是BRVO发展的一个关键因素[5-6]。明确血压与BRVO之间的关系对于BRVO的预后和治疗有很大意义。血压通常表现出昼夜节律，在睡眠期间下降(杓型)。研究[7]表明，夜间血压无下降或夜间血压有上升与心血管事件和中风风险增加相关。血压变异性反映了血压在一定时间内的波动程度[8]。血压变异性增加的机制尚未明确，可能与异常的动脉僵硬度、肾脏功能紊乱、自主神经及激素紊乱有关。血管壁对间歇性压力比持续性压力更加敏感，血压大幅度波动会对血管壁造成损伤，导致血管壁张力变化，从而引起血管硬化及血管渗透性改变。血压变异性增加可能会增加眼部灌注压的波动，而且血压大幅度变化及血管硬化可改变血流动力学、血流状态以及加速斑块破裂，出现相应的血栓事件，增加眼部疾病的风险，包括原发性开角型青光眼、正常眼压性青光眼以及中心性浆液性脉络膜视网膜疾病[9]。

本研究对BRVO患者进行了24 h动态血压监测，观察血压波动与BRVO之间的联系。结果显示，除夜间ABP外，BRVO组其他时间段内的SBP、DBP、ABP均高于对照组；夜晚SBP变异性高于对照组，夜晚DBP变异性低于对照组，提示BRVO患者夜晚血压的波动大于对照组；进一步的分析结果显示，夜晚SBP变异性对BRVO的诊断具有提示意义。近来有研究[7]表明，血压变异性与内皮功能障碍以及炎症标志物存在相关性；而内皮功能障碍以及炎症反应与BRVO的发病机制关系密切。因此,对于血压变异性异常的高血压患者,要高度警惕BRVO的发病风险。

本研究的局限性主要在于两组患者服用降压药物的种类及剂量不同。已有研究[10]表明，β受体阻滞剂、肾素血管紧张素转换酶抑制剂类降压药与高血压变异性相关，钙通道阻滞剂、α受体阻滞剂类降压药与低血压变异性相关。因此本研究不能排除高血压药物对数据测量产生的影响。但本研究明确了BRVO患者夜晚血压波动较大，应密切关注高血压患者夜间SBP变异性，一旦出现异常，建议患者眼科就诊，筛查眼底。本研究为BRVO预防提供了新的思路。