中西医结合治疗女性盆腔炎性疾病的临床研究＊

文/付利群，肖洁，许群凤，周小平，封志英

女性盆腔炎性疾病（PID）,是指女性上生殖道感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，其中以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。临床表现为：下腹痛、腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴有月经不调、白带增多、低热、乏力，或不孕；妇科检查可见：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，下腹部有压痛，甚至可触及下腹部附件增粗或附件包块。现代医学治疗PID 主要采用抗生素内服、静脉滴注、腹腔灌注及手术治疗，长期疗效不佳，会增加患者对抗生素的耐药性和副作用，且难以达到标本兼治的理想效果。而单纯中药内服治疗PID，因中药内服口感差，患者依从性差，所以多数患者拒绝中药内服治疗。本文针对30 例女性盆腔炎性疾病患者采用中药保留灌肠联合抗生素治疗的方式进行治疗并取得了显著成效，预后良好。详细报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2018 年10 月～2021 年4 月期间收治的女性盆腔炎性疾病患者60 例。纳入标准：（1）年龄20～50 岁；（2）所有患者均符合妇产科学中的女性盆腔炎性疾病诊断标准，了解本次治疗方法、过程、目的并在开展研究前签署知情同意书。（3）临床表现为下腹部或腰骶部坠胀疼痛、痛经、月经紊乱、白带增多、失眠乏力等。排除标准：（1）患有严重肝肾功能障碍者；（2）对本次治疗使用药物过敏或存在禁忌证者；（3）治疗依从性较差者。随机分组，观察组与对照组各纳入30 例。观察组：年龄20～50 岁，平均（35.5±5.4）岁；病程1～3 年，平均（1.5±0.7）年；对照组：年龄20～50 岁，平均（36.7±5.8）岁；病程2～4 年，平均（1.8±0.8）年；两组基线资料无明显差异，不具统计学意义（P ＞0.05）。本研究经院伦理委员会批准执行。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

本组30 例女性盆腔炎性疾病患者均给予现代医学抗生素常规治疗：给予患者静脉滴注奥硝唑，0.5g，每天2 次，连续用药3～5d；联合静脉滴注头孢呋辛钠，1.0g,每天3 次，连续用药5～10d；结合阴道分泌物培养，如果发现淋球菌、支原体、衣原体感染，给予敏感抗生素治疗，按使用说明规范用药。

1.2.2 观察组

本组30 例女性盆腔炎性疾病患者均给予中医辨治，用中药保留灌肠加现代医学抗生素常规治疗：给予患者抗生素常规治疗，同时根据患者临床症候特征进行中医证型分类，用桂枝茯苓汤为主方并针对性地选择与证型相符的药方煎汤保留灌肠。（1）针对气滞血瘀型患者，中药方主要以活血化瘀、理气镇痛为治疗原则，方药组成桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮、鸡血藤、三棱、莪术、忍冬藤、延胡索、当归等药物各取10g； （2）针对湿热瘀滞型患者，中药方主要以清热散结、镇痛祛湿为治疗原则，方药组成：桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、连翘、鸡血藤、三棱、莪术、忍冬藤、当归、延胡索、败酱草、薏苡仁、苍术、黄檗等药物各取10g；（3）针对气虚血瘀型患者，中药方主要以活血养血、益气生津为治疗原则，方药组成：桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮、鸡血藤、三棱、莪术、忍冬藤、延胡索、当归、黄芪、党参等药物各取10g；（4）针对寒湿瘀滞型患者，中药方主要以温经散寒除湿、活血化瘀止痛为治疗原则，方药组成：桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮、鸡血藤、三棱、莪术、忍冬藤、延胡索、当归、艾叶、炮姜、薏苡仁、淡附片等药物各取10g；（5）针对肾虚血瘀型患者，中药方主要以温阳补肾、活血化瘀为治疗原则，方药组成：桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮、鸡血藤、三棱、莪术、忍冬藤、延胡索、当归、艾叶、炮姜、肉桂、淡附片、肉苁蓉等药物各取10g。所有中药方剂医院代煎，100ml/袋，2 袋/剂，每日2 次，同时确保药物保持在35℃左右，连接导管给予患者采取中药保留灌肠处理，每次保留时间必须大于30min，连续治疗10d。

1.3 观察指标与标准

比较两组临床疗效。治愈：患者用药后下腹痛、腰骶部不适、白带异常症状及体征消失，且经妇科检查显示正常，白带常规、血常规、C 反应蛋白及妇科B 超检查正常，随访3 个月月经正常或自然受孕；显效：患者用药后下腹痛、腰骶部不适等临床症状及体征基本消失，白带常规、血常规、C 反应蛋白及妇科B 超检查明显好转，妇科检查显示正常；好转：患者用药后下腹疼痛、腰骶部不适等临床症状及体征明显好转，白带常规、血常规、C反应蛋白及妇科B 超检查无明显变化，但经妇科检查显示有明显改善；无效：患者用药后下腹疼痛、腰骶部不适等临床症状、体征及实验室检查化验无变化甚至出现恶化现象。症状评分：正常，0 分；轻度，2 分；中度：4 分；重度，6 分。总有效率=显效率+有效率。临床症状评分具体包括白带常规、下腹疼痛及腰骶部不适、月经不调，评分范围0～18分，分值越高证明患者症状越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率比较

观察组疗效（有效率96.67%）明显高于对照组（有效率80%），组间具统计学差异（x=4.043，P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后临床症状积分比较

治疗前后两组患者的症状积分差异显著，具统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组症状积分均取得明显改善，且较之对照组，观察组患者症状积分改善效果显著（P＜0.05）。详情可见表1。

表1 两组治疗前后临床症状积分比较（±s）

3 讨论

中医学认为，女性盆腔炎性属于“妇人腹痛”范畴，主要病机为冲任阻滞、胞脉失畅，“不通则痛”；冲任虚衰，胞脉失养，“不荣则痛”。故本病之本在冲任、胞脉。参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002）将PID 辨证分型为“湿热瘀结型、气滞血瘀型、寒湿瘀滞型、肾虚血瘀型、气虚血瘀型”，由此可见PID 的病机以“血瘀”为核心。该疾病主要以活血化瘀为主要治疗原则以达到改善盆腔微循环、促进盆腔局部组织功能修复的目的，从而实现修复机体“冲任、胞脉”通条状态。

本文研究采用分组对比的方式探讨现代医学抗生素常规治疗与中西医结合用药治疗在女性盆腔炎性疾病中的临床疗效差异。首先给予患者现代医学抗生素常规治疗，同时根据患者临床症状及体征表现进行证型分类，给予患者桂枝茯苓汤为主方加用相应证型的中药方剂保留灌肠，可取得理想的预后效果。中药保留灌肠治疗可促使药物直接作用于病变部位，进而显著提升女性盆腔炎性疾病患者的临床治愈率。研究结果表明，观察组患者的临床治疗总有效率96.67%（29/30）明显优于对照组80.0% （24/30）；治疗后观察组临床症状积分（2.21±0.63）分，明显低于对照组（5.10±1.01）分，组间具统计学差异（P＜0.05）。综上所述，中西医结合用药治疗女性盆腔炎性疾病可有效减轻患者临床症状体征，提升临床治疗有效率及女性生育能力，临床应用价值显著。