谈ICU护理风险管理的影响因素与解决方案

文/刘亚茹

ICU 是医院中最核心也是最重要的地方，ICU 里面的患者势必存在病情复杂多变、难以控制的特点，仪器设备的精密程度成为ICU 病房的重要指标之一，也是考验医疗团队的危急重症救治技术与能力的环节，由于集中的数种复杂病症，使护理风险极度提高。与护理风险紧密相关的就是护理人员，护理人员的职业水平与耐心程度直接影响患者的治疗效率以及意外的发生，专业的护理人员也会受疾病的特殊性质的影响，采取不同的护理模式，针对相关人员对ICU 护理风险的影响因素，进行了多角度多层次的分析与调查，然而对于其影响程度的定量却寥寥无几。因与风险程度关系最为密切的临床护士明确了解风险管理的过程与实际操作控制经验，此次研究的对象选定一线临床护士，分批对ICU护理风险管理影响及程度进行临床调查，能够进一步降低风险发生的可能性。

1 ICU 护理风险管理影响因素调查

1.1 基本资料

此次研究应用便利抽样，在5 所三甲医院随机选取230 名ICU 护士，作为本次调查的研究对象。经过咨询专家以及查阅相关文献，先将调查问卷整体分为两个部分，第一个部分是对临床护士的基本信息进行记录，包括年龄、学历在内的个人信息以及工龄、岗位等在内的从业信息，掌握其对将要调查的操作技能的熟悉程度；第二部分主要涵盖了ICU 风险管理中护士能力因素、团队协作因素以及系统因素。其中系统因素主要包括支持的系统是否规范、规章制度的制定是否全面、组织管理的秩序；护士自身的因素是包括护士的基本从业素质、实际操作的核心能力、在护理过程中的服务；协作因素是医院的医疗因素与患者本身条件的构成能否顺利地进行协作配合；除此之外每个因素内分别包含的了40 个详细条目。本次调查采用likert5 级评分法，依次分为“密切相关”“比较相关”“一般相关”“部分相关”“不相关”，依次赋值4～0 分，分数高的代表影响的程度大。本次调查采用不记名方式进行调查问卷，最终得到210 份有效问卷。全体调查对象的年龄在23 岁到45 岁之间；工龄在年到26 年之间；在ICU 工作时长在2 年到19 年之间；临床护士占总人数的八成以上，对问题的熟悉度综合权值为0.881，得出结论为熟悉水平偏高。

1.2 调查结果

通过使用Microsoft Excel 2007 和MATLAB6.5 对数据进行分析，对各影响因素的权重的分析分别使用层次分析法以及模糊综合评判法计算，对各个条目进行登记标准和权值的确定，最终得到的结果为护士因素的影响最大为0.38，其次是系统因素的影响为0.32，影响最小的是协作因素为0.30。经过计算得到9 个因素的组合权重为核心能力为主要影响因素，其他影响因素由主到次依次为护士的因本素质、医院的规章管理制度、组织模式的日常管理、护理人员的服务水平、护理人员之间的协作配合能力、医疗条件的制约、患者自身病情发展与支持系统。

2 ICU 护理风险管理影响因素分析与对策

2.1 护士因素与对策

护士作为临床治疗的主要操作对象，对患者的日常治疗与管理起到了至关重要的作用，护士是患者病情最密切的了解者，护士的日常操作时刻关系着护理风险管理。通过研究我们了解到，护士自身的核心操作能力与个人基本职业素养以0.1482 与0.1254的数据位居九大影响因素的前两位。对于护士而言，要求她们的不仅仅是常规临床操作，更多时候需要护士在关键时刻做出灵敏的反应，以及正确的处置，需要其对患者的态度与状态达到高度的了解，能够正确顺利与之进行组织协调工作，进而保证为患者提供及时有效的服务，保证患者的病情的良性发展，随时监控患者病情风险的出现；相反如果护士不能达到高度的风险意识与危机意识，便无法在危急情形发生时做出正确的判断，给出患者及时的医治，危险情况下会造成患者出现风险甚至危及生命，因此临床护士除了要拥有基本的职业素养还要培养其高度的风险意识。经过对国外护理风险管理的学习与参考借鉴，我院将对重症监护领域的护士进行系统性的培训与进修指导，提高ICU 护士的准入标准，同时成立转移委员会，对ICU 的整体布局进行调整与监督，并组织开展相关教育讲座，风险模拟以及应急演练，在讨论与分析中提升护士的风险意识以及处置能力。

2.2 系统因素与对策

系统因素的组成主要包括三个部分，第一个部分是医院与ICU 内部的整体组织管理能力，第二个是系统的规章制度，第三个是支持系统，以上因素的作用是能够在救治与护理的过程中提供牢固的基础。在调查中，规章制度与组织管理分别位列第3、4位，若系统存在缺陷，大多会造成一定的风险。相关研究表明，ICU 护士日常工作压力的大小是由工作性质造成的，并且直接影响患者的安全。护士对患者病情的护理是对患者后期病情的发展进行科学监控，在一定程度上延缓患者病情的发展，为了能够更好地帮助患者治疗，ICU 内部需要建立完整的系统。出于这个原因，我院要求护理风险管理委员会需要尽快明确各个阶段的分工，与各部门的职责，建立专门的督导进行日常检查，并对出现的问题进行及时的分析与正确的调整，达到制度的全面规范，明确各个步骤流程，熟悉不同应急预案。根据本院建立的值班制度，随时为值班人员进行技术支持与应急准备，24 小时保证ICU 内高效运作，通过院级人力资源部门的协调与调动，及时解决了临床护士人手不足精力有限的问题，一方面规范了值班制度，另一方面缓解了ICU 护士的高负荷工作，保证其充足的休息时间，进而更好地在岗位护理患者，减少风险的发生并且能够更有效地应对风险。同时完善风险上报流程，对不能及时主动上报的人员进行相应的惩罚，并且对主动上报并及时控制风险恶化的人员进行鼓励，积极创造高效有序的护理系统，更好地对风险进行预判以及妥善的治疗与管理，在根本上降低风险的发生。

2.3 协作因素与对策

ICU 的主要抢救对象是包括功能衰竭在内的危重患者，针对不同患者的不同病症提供具有针对性的治疗，并进行全面护理，在此过程中不仅要求医护人员精密配合，更需要患者和医护人员间实时沟通并达成一致，全程配合治疗与护理，因此患者本身的情况与医疗水平及各方的协调配合都与护理风险有着密切的联系。在新型管理体系的科学管理与协调之下，我院一致坚持患者至上的原则，保证安全第一，持续进行多方位改进，将患者的安全与患者的利益作为医院工作的首要目标，在患者的治疗过程当中，我院实行的是一体化的模式，对每一位患者进行针对性的治疗，一旦出现问题，会第一时间保护患者的安全，将治疗标准达到准确对症、及时实施的水平；护理作为一项长时间的工作，会时刻坚守在患者的身边，不仅能够及时检测患者的身体状况，还能够随时与患者及家属保持密切的沟通，了解患者的隐藏病史以及治疗需求，同时也能在护理的角度通过细致的沟通，让患者及其家属了解护理的风险以及治疗方向，保证患者的知情权与选择权，进而帮助患者树立正确的观念，正确地看待风险，以期将患者的风险降到最低，提高护理质量。

3 讨论

随着科技的不断发展，我国的医疗水平也逐渐提高，各地名医不断攻破各种疑难杂症，为更多的患者提供了痊愈的可能，不过复杂的病情在多方治疗的同时也存在着更大的风险，即使存在着较高的成功率，但也无法排除风险发生的可能。与此同时也为ICU 的护理风险管理提高了难度，根据不同因素的影响程度，分别影响着风险管理的效果，我们得出结论，护士因素是最为重要的一个主导因素，护理人员根据实践经验，组织了一支优秀且专业的护理团队，经过科学的培训以及系统的规章制度的要求，提高了整体人员的核心能力，以及专业标准，逐步加强医护人员的风险意识以及科学专业的处置能力。其次是系统因素，作为整体风险管理的支撑体系发挥着重要的调控作用，需要建立相关的预警机制，实现各个层面的信息化管理，进而能够及时预警；协作因素能够在治疗与临床护理的过程中起到协调的作用，将医护人员与患者的意识与态度进行一致调节，更好的保护患者远离风险的威胁，除此之外也能够提升护理质量，提高护理效率。