社区儿童预防接种工作中的健康教育

文 王涛 （成都市蒲江县寿安社区卫生服务中心）

在病菌入侵身体时，人体会产生相关的抗体来抵抗病菌的侵袭，在病菌再次入侵时，血液中的抗体能够发挥作用，这种疫苗的重要作用在于疫苗是经过致病菌少量有害物质加工生产出来的。在当前社区给儿童接种是非常重要的，尤其是接种的健康教育。例如出生2个月的明明就遇到接种困惑，他的妈妈看到别人家的孩子都定期地到医院接种，她想着反正每次接种的疫苗不同，不如一次性接种会取得更好的效果。带着这样的想法，她就带明明来到医院进行疫苗接种。到了医院才被告知，孩子出生时候所要接种的疫苗有不同的时间千万不能随意给他接种，否则会给孩子带来影响呢！明明的妈妈这才恍然大悟，了解了更多关于儿童预防接种的知识。

每年的4 月25 日，是我国儿童预防接种宣传日。在迈入21 世纪之后，我国儿童预防接种进入了免疫规划阶段，越来越多的地方都可以为儿童提供免费接种的疫苗。早在2007 年的时候，我国就已经可以为儿童免费注射14 种疫苗，可以有效地对15 种传染性疾病进行预防，同时我国政府也在加强儿童疫苗的管理，尽可能提高约束机制，最大限度地保证每一个儿童都可以接种疫苗。我国大部分城市都规定，只有学龄前儿童完成了国家免疫规划要求的所有疫苗，才可以进入学校接受教育。目前大家对于疫苗的接受程度已经非常高了，但还是有些家长对疫苗存在疑虑，加上2018 年出现了不合格疫苗流入市场的情况，更是加重了家长们对疫苗安全的担忧。以下我将带大家重新认识一下疫苗，向大家简述目前我国为儿童注射的疫苗有哪些种类，它们都是怎么制作的，向大家科普注射疫苗之后应该注意哪些事项，打消家长们的疑虑，让大家了解疫苗的好处，相信疫苗，主动配合注射疫苗，保证孩子们的安全。

怎样对我国免疫疫苗进行划分？

根据我国《疫苗流通和预防接种管理条例》中的划分方式，可以将我国的疫苗划分成两种：

第一种疫苗是政府免费提供给我国公民的，凡我国公民都应该按照政府的规定，接种这些疫苗；第二种疫苗接种需要人民自费，大家可以根据自己的需求，选择是否需要接种。

目前来说，儿童接种的常规免疫疫苗都属于第一种疫苗，包括了乙肝疫苗、卡介苗、脊灰减毒活疫苗、麻疹疫苗、乙脑疫苗等。除此之外，还有省、自治区、直辖市政府执行免疫规划的时候临时增加的疫苗、人民政府要求组织群众临时群体性接种的疫苗，例如炭疽疫苗、钩体疫苗以及今年全民注射的新冠疫苗等。第二种疫苗有狂犬疫苗、HPV 疫苗等，人们根据自己情况按需求进行注射。

为什么儿童必须要接种疫苗？

有人曾经这么说过：疫苗是人类医学领域中最伟大的发明。的确如此，每当诞生一支新疫苗，都宣布着人类又一次战胜了一种传染疾病。即便到了医学相当先进的现代，也没有哪种治疗方式可以像疫苗一样，对人类整体的健康产生如此重要、深远和长久的影响；也没有哪种药品可以像疫苗一样，用低廉的价格，让人可以在很长一段时间内不受到某一种疾病的伤害。

从1978 年开始，我国就开始实施免疫规划，通过向儿童注射免疫疫苗，让儿童普遍免疫病毒，极大程度地降低了例如麻疹、脊髓灰质炎、白喉等传染病对儿童造成的影响，降低了儿童的发病和死亡率。在2000 年的时候，我国就实现了本土再无脊髓灰质炎的伟大目标。在人民开始接种乙肝疫苗之后，我国五岁以下的儿童携带乙肝病毒表面抗原的比率从1992 年的7.6%，直线下降到2014 年的0.32%。根据调查报告推测，因为注射乙肝疫苗，使得我国乙肝病毒的慢性感染者减少了3000 万以上。

如果儿童不接种疫苗会怎样？

近些年不断出现“疫苗事件”，很多家长对市面上流通的疫苗开始产生怀疑，担心儿童免疫力较弱，接种的疫苗是否真的有效果，会不会对儿童的身体造成影响。有这方面担心的家长不在少数。的确，疫苗直接作用于免疫力较弱的儿童，如果儿童接种了有问题的疫苗，会对儿童带来一些不可预见的危害，但是家长也应该相信我国政府的执行力，在发现了疫苗问题后，我国政府和有关部门立即出手，严查问题疫苗，快速将有问题的批次疫苗进行调回，并且制定了相关的政策，加强了对疫苗检测，确保厂家生产的疫苗每一支都是安全的，能够起到相应的效果。作为社会主义国家的人民，我们应该充分相信我们的政府，相信国家会将人民的生命安全放在第一位，不会让问题疫苗的事情再次发生。

况且如果家长不带领孩子去接种疫苗，还会对孩子带来更大的危害，这里我们举麻疹疫苗防治传染病的例子，可以更直观地看到，接种疫苗之后会对人民生活的环境带来多大的变化。

麻疹是一种常见的急性呼吸科传染病，致病源是麻疹病毒，当儿童患上麻疹之后，最开始表现为重症感冒，会出现发热和麻疹黏膜斑，在感染数日之后，患儿身上会出现棕红色斑丘疹。麻疹有时会导致严重的并发症，可能导致儿童死亡。麻疹主要通过空气和飞沫传播，如果麻疹病毒的携带者咳嗽、打喷嚏或者大声说话排出飞沫，就会将疾病传染给周围的人，使他人患病。在麻疹疫苗发明出来之前，麻疹是一个世界性疾病，会对婴幼儿的生命产生巨大威胁，并且麻疹病毒的传播途径较广，难以预防，因此民间也有“孩子出过疹和痘，才算解了阎王扣”的俗语。俗语中的痘指的是天花，疹子的就是麻疹。在1950年到1965 年之间，平均麻疹的发病率达到了590/10 万，并且1959 年的时候，我国出现了麻疹大流行的情况，发病率一度达到了1433/10 万，并且麻疹患者死亡率到达了3%。从1965年开始，我国开始广泛接种麻疹疫苗，在这之后，麻疹流行的程度大大地降低，尤其在我国实施了麻疹疫苗儿童免疫计划之后，我国麻疹发病率呈持续下降的态势，麻疹的发病率被控制在一个很低的水平。拿陕西省来说，近些年麻疹的发病率已经被控制在1/10 万以下，效果非常显著。

从微观的角度来看，接种疫苗的主要作用是让易感人群获得免疫能力，让个体免疫水平得到提高。当每个个体的免疫水平都有所提高之后，整个人群的免疫水平就会提升，这就是人们常常戏称的“群体免疫”。从宏观的角度来看，如果疫苗的接种率高达一定水平之后，哪怕再有传染病源侵入，由于大部分人对传染病有了抵抗能力，疾病就不会在人群中大肆传播，人与人之间相互接触交流的安全性就得到了提升，传染病的传播被人体的免疫机制所阻断，传染病的传播范围就会受到限制，使得传染病扩散和蔓延的可能性不断下降。

儿童接种疫苗的时间表

很多家长都知道孩子需要接种疫苗，却因为缺少对注射时间的了解，导致错过了孩子最佳的注射疫苗时间，这对于儿童免疫系统的建立是比较不利的。在这里我们就将儿童在小学入学前需要注射的疫苗以及注射疫苗的时间列举出来，希望能够帮助到各位家长。

在婴儿刚出生的时候，需要注射卡介苗和乙肝疫苗；一月龄的时候，注射乙肝疫苗；两月龄的时候，注射脊灰疫苗（针剂）；三月龄的时候，注射脊灰疫苗（滴剂）和百白破疫苗；四月龄的时候，注射脊灰疫苗（滴剂）和百白破疫苗；五月龄的时候注射百白破疫苗；六月龄的时候，注射乙肝疫苗和A群流脑疫苗；八月龄的时候，注射麻疹疫苗和乙脑减毒活疫苗；九月龄的时候，注射A 群流脑疫苗；十八月龄的时候，注射麻腮风疫苗、百白破疫苗以及甲肝减毒活疫苗；两周岁的时候，注射乙脑减毒活疫苗；三周岁进入幼儿园之前，要注射A+C 群流脑疫苗；四周岁的时候，注射脊灰疫苗（滴剂）；六周岁小学入学之前，注射A+C 群流脑疫苗和白破疫苗。

在儿童入学之前一定要确保儿童已经完成了这些疫苗的注射，如果没有相关的注射证明，就无法让儿童入学，对儿童和家庭造成影响。虽然原则上来说，二类疫苗遵循着自愿、自费接种的原则，但是以上提到的二类疫苗都非常有必要注射，可以给孩子提供更全面的保护，如果家庭条件允许，尽可能让儿童全部注射。

关于接种疫苗时家长的常见问题解答

接种一定要按照顺序来吗？

疫苗不同，在人体产生的免疫程序也不同。疫苗接种的顺序是医学专家根据人体变化、疾病感染风险、临床试验等多方面信息严谨的制定的。例如乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗等，都至少需要注射三次才能达到效果，让儿童的身体产生足够的免疫能力，并且每一针的剂量不同，间隔时间都是根据人体免疫系统的建立速度来制定的。在儿童不断成长的过程中，即使注射过疫苗，身体的免疫能力也会逐渐降低，因此还需要进行疫苗补强。

该去哪里给孩子注射疫苗?

婴儿刚出生的时候就要接种卡介苗以及第一针的乙肝疫苗，这两针都可以在医院直接完成接种，剩下的疫苗可以在幼儿达到相应的月龄之后，到该辖区的社区卫生服务中心或者乡镇的卫生院，完成疫苗的接种。

如果孩子不是在医院出生，没有接种卡介苗和第一针乙肝疫苗，就需要到辖区卫生服务中心或者乡镇卫生院进行注射。

通常来说，孩子在出生之后，家长都需要去办理预防接种证，在证件上就会有儿童需要接种的疫苗名称以及接种的时间信息等。如果接种证丢失，也可以在中国疾病预防控制中心免疫规划中心网站中查询到相关的接种信息。如果孩子的身体健康状态良好，家长应该及时的带孩子接种疫苗，以便尽早得到保护。

为什么有些疫苗需要多次接种，有些只需要接种一次？

在疫苗上市之前，都需要经过严格、科学的临床试验，才能得出应该什么时候注射、注射剂量多大、间隔多久才能再次注射等情况。不同种类的疫苗，人体注射之后会产生不一样的抗体水平，并且抗体在人体内保持作用的时间也各不相同。为了保证人体长期持有预防感染病的抗体，有些疫苗就需要多次进行注射。有些疫苗注射一次就可以让人体产生抵抗能力，比如卡介苗，有些疫苗则需要多次注射，例如乙肝疫苗、甲肝疫苗、百白破疫苗等。

在接种疫苗之后如果出现反应该怎么办？

疫苗是全世界都在用的对抗传染病的手段，其安全性和有效性都得到了认可。一般来讲，疫苗作用于人体的时候，基本不会出现严重的不良反应，如果孩子在接种疫苗之后，出现了轻微发热、轻微皮疹等现象，一般不需要进行特殊处理，只需要加强观察，让孩子注意休息，多喝水，注意保暖即可。有些疫苗中的成分不容易被人体所吸收，接种之后会出现少数接种者出现红肿结块，如果不严重，不需要进行特殊处理，如果红肿结块的面积较大，可以在接种过后采用冷敷的方式，让血管收缩，让肿块的面积缩小，在接种一天之后如果还未消退，再进行热敷，加快身体对肿块的吸收。但是要注意不能让孩子抓挠接种部位，防止发生感染。如果接种后出现较强的不良反应，应该尽快和接种医生联系，尽快去医院处理。

推迟接种有什么影响吗？

如果接种时间推迟，本身对人体不会造成什么影响，也不会影响身体内的抗体产生，但是推迟接种可能会让人体的免疫水平达不到同龄人应有的水平，让儿童患病的风险增加。因此如果孩子的身体状况没有问题，家长还是应该及时带儿童去注射疫苗的，如果遇到特殊情况，可以适当将接种时间推迟，但是一定不能提前接种。接种推迟时间并没有确切的期限，因此不用担心推迟过后是否需要将之前的疫苗重新再注射一遍。

以上就是关于儿童接种疫苗的有关事宜。家长一定要正视疫苗，充分了解疫苗可以为儿童带来的帮助，及时的带领孩子去注射疫苗，帮助孩子建立完善的免疫系统，降低孩子患上传染病的风险。