基于微信群的延续性护理对髋关节置换术患者的康复效果

文/彭颖

目前，髋关节置换术已成为治疗老年髋部疾患的主要措施。随着人口老龄化的加剧，我国人工髋关节置换术每年约有20 多万例，且每年仍以大幅比例增长。有研究表明，约五分之一的髋关节置换患者在出院后首月易出现静脉血栓、感染及脱位等术后并发症，这与患者出院后遵医嘱程度及延续性护理质量密切相关。为增强患者的康复效果，我们对出院的髋关节患者开展了基于微信群的延续性护理，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019 年1 月至2021 年1 月间于我院接受髋关节置换术并顺利出院的80 例患者为研究对象，按组间基本特征匹配原则随机分为参照组（n=40）和试验组（n=40）。纳入标准：（1）首次行髋关节置换术者。（2）手术入路均为后外侧入路。（3）年龄≥60 周岁。（4）符合出院标准。（5）对研究知情与配合。其中，参照组男性24 例、女性16 例，年龄为61 岁至82 岁，平均为71.3±8.1 岁，住院天数6 天至14 天，平均8.2±1.5 天，文化程度为小学及以下13 例、初高中15 例、大专及以上12 例，病因为股骨头坏死17 例、股骨颈骨折10 例及髋关节发育不良13例。试验组男性22 例、女性18 例，年龄为60 岁至83 岁，平均72.4±8.6 岁，住院天数5 天至15 天、平均7.6±1.3 天，文化程度为小学及以下15 例、初高中17、大专及以上8 例，病因为股骨头坏死15 例、股骨颈骨折11 例及髋关节发育不良14 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组接受常规髋关节出院宣教和电话随访式延续性护理，主要包括出院前家庭电话核实确认、出院指导手册、用药说明、饮食与活动禁忌和告知复查时间。出院后三天、一周、半个月及一个月等阶段性的电话随访，问询评估患者的康复情况及给予口头建议等。试验组在参照组的基础上给予微信群管理模式的延续性护理，该模式主要由以下内容组成：①对入组患者建立详细的电子档案，包括家庭住址、家庭成员等基本信息，以便对患者进行家访或社区支持。建立小组成员负责轮班制，制定个性化的微信随访表。②建立微信病友群，根据患者文化差异，以多种形式定期推送髋关节阶段性康复锻炼、营养指导等健康资料，及时疏导患者的负面心理，增进其康复信心。③微信群内鼓励病友定期参与、分享康复情况及功能锻炼内容，并及时解答群内患者的各种疑问。④寻求家庭支持，与家属进行有效沟通，强化家属参与支持。根据个体化差异，让家属参与到患者的合理化运动锻炼和饮食营养支持中，尽量使患者配合治疗一段时间后转换为自我管理、自主治疗。⑤定期考核，定期对干预过程中的问题进行小组讨论，以便优化干预流程和干预方法。

1.3 评价指标

分别用Harris 功能评分、ADL 评分评价出院时和出院3 个月后两组的髋关节功能、生活质量。出院3 个月内出现感染，假体松动、脱位，压疮及静脉血栓等并发症情况。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS25.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x ±s）表示，用t 检验，计数资料用(%)表示，用x检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出院时和出院3 个月后两组Harris 评分、ADL 评分比较

出院时，两组Harris 评分、ADL 评分比较无统计学差异（P＞0.05）。出院3 个月后，两组患者Harris 评分、ADL 评分均高于出院时，且试验组高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组出院时和出院3 个月后的Harris 评分、ADL 评分比较(分，x±s)

2.2 出院3 个月内两组并发症发生率比较

随访结果显示，出院后3 个月内，试验组并发症总发生率明显低于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组出院3 个月内并发症发生率［例（%）]

3 讨论

近年来，基于微信平台的延续性护理用于各类疾病的临床护理取得了较好的应用效果。通过开展微信延续性护理，可在低成本的基础上为出院病人提供一个连贯性且居家型的延续性服务。本研究表明，相对于常规随访模式，对出院后的THR 患者开展基于微信群的延续性护理有助于帮助THR 患者功能恢复，提高其生活质量，在一定程度上也降低了并发症发生率。分析原因，此类手术患者多为老年人，文化程度普遍不高，部分家庭支持度欠缺，其居家康复及时性存在一定的难度。基于微信群的延续性护理可集约化解答患者康复疑问，并及时推送阶段性康复资料，此外，通过微信也可对患者进行视频、语音等在线指导，评估康复进展，及时纠正不良康复理念，进而减少并发症发生率。加之群内均为同类型术后患者，大家也可互相鼓励，增进共情心理，进而提高治疗积极性，有助于功能恢复和提高生活质量。