传统甲状腺切除术与超声刀开放甲状腺切除术的效果对比

文/吴林，梁文秀

甲状腺疾病是内分泌临床较为多见的疾病之一，近年来随着高频彩色多普勒超声技术的普及，居民健康意识的提升，甲状腺疾病的检出率显著提升。常见的甲状腺疾病包含甲状腺结节、甲状腺功能亢进、甲状腺癌、甲状腺炎等，大多数患者需开展手术治疗。就解剖学而言，甲状腺结构部位复杂，术中止血是治疗的关键，术中出血不但会影响术野，还会增加相关并发症风险。传统手术主要使用缝扎、结扎、电凝等方式处理创面与血管。而超声刀是一种新型能量器械，与传统手术器械相比，其凝血与切割效果更佳，能同时开展离断、止血工作，安全性更高。为此，本文就传统甲状腺切除术与超声刀开放甲状腺切除术的临床治疗效果进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2017 年1 月至2020 年7 月行甲状腺切除手术的患者563 例，根据手术方式的不同分为对照组（281 例）与观察组（282 例），对照组男性132 例，女性149 例，年龄11~79 岁，平均（48.52±5.71）岁。观察组男性134 例，女性148 例，年龄11~79 岁，平均（48.67±5.63）岁。患者基础资料组间相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.1.1 入组标准

①经影像学、病理学检查确证，并具有甲状腺手术指征；②临床检查资料完整，无缺失；③符合知情同意原则，并经本院伦理委员会审批。

1.1.2 排除标准

①既往存在甲状腺手术史、颈部放疗史的患者；②伴有水电解质及甲状旁腺功能异常的患者；③伴有凝血功能障碍；④合并精神疾病、认知障碍不能配合实验的患者。

1.2 方法

所有患者均为统一的外科医师团队开展手术治疗，给予气管插管全身麻醉。对照组（传统甲状腺切除术）：依据甲状腺精细被膜解剖法开展手术，使用丝线对甲状腺终末血管进行结扎；对于良性病变，可使用患侧腺叶次全切除、全切除治疗；而恶性病变则需根据《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》扫查甲状腺单侧腺叶及中央区淋巴结。

观察组接受超声刀开放甲状腺切除术，使用超声刀对甲状腺上动脉前支、甲状腺峡部、甲状腺下静脉及甲状腺中静脉进行处理。手术方式主要使用双侧腺叶次全甲状腺切除、单侧腺叶次全切除单侧腺叶切除+中央区淋巴扫查、甲状腺全切除+中央区淋巴扫查。

1.3 观察指标

详细记录两组患者的手术相关指标及恢复指标、术后疼痛及并发症状况。①疼痛程度使用视觉模拟评分量表（VAS）进行分析，分值与疼痛程度呈正相关。②手术相关指标及恢复指标包含：术中出血量、手术时间、术后引流量、住院时间、中央区淋巴结清扫数。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0 统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用n(%)表示，卡方检验，计量资料用（x±s）表示，t 检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术及术后状况组间比较

与对照组相比，观察组患者手术时间、住院时间均明显缩短，且术中出血量、术后引流量、中央区淋巴结清扫数均显著降低，差异有统计学意义（P ＜0.05），详见表1：

表1 患者手术及术后状况组间比较（x±s）

2.2 患者并发症风险组间比较

与对照组相比，观察组患者术后并发症风险显著降低，差异有统计学意义（P ＜0.05），详见表2：

表2 患者并发症风险组间比较[n(%)]

2.3 患者疼痛症状组间比较

与对照组相比，观察组患者术后疼痛程度均降低，差异有统计学意义（P ＜0.05），详见表3：

表3 患者疼痛症状组间比较（分）

3 讨论

甲状腺是一种内分泌器官，是人体中非常重要的腺体，分布于颈部甲状软骨下方，气管两旁，且甲状腺具有较为丰富的血管网络，邻近喉上神经、喉返神经、气管及甲状旁腺等重要组织结构。术中彻底止血能确保提供清楚的视野，还能避免损伤紧邻组织，降低术后并发症风险。传统甲状腺切除术源自19 世纪，由Emil Theodor Kocher 开创，被外科医师沿用至今。

就解剖学角度而言，甲状腺分布较多的血管，主要包含甲状腺上、下动静脉，甲状腺中静脉，上述血管于腺体表面、腺体内广泛分布，相互交错形成血管网。同时甲状腺周围具有丰富的神经，且其位于气管两侧，手术过程中需精准切除，有效止血，从而避免对周围组织、神经的损伤。本文研究发现，观察组患者与对照组相比，手术时间、住院时间均明显缩短，术中出血量、术后引流量降低，且并发症风险显著降低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。传统甲状腺切除术虽能起到良好的临床应用效果，但结扎与游离腺体需耗费较长的时间，为此，近年来不断有新的能量器械逐渐被开发，并广泛应用于临床。超声刀出现于20 世纪50 年代末，是一种新型手术器械，由于其诸多优势很快受到甲状腺外科医师的关注。超声刀属于新型能量外科器械，其能将电能转换为机械能，可在刀头处生成机械振动（55.5kHz）。高频振动能促使组织内细胞崩解、蛋白质氢键断裂，造成组织 离断。同时超声刀运作时温度为50℃~100℃，相较于电刀温度显著降低，在工作过程中能降低组织焦痂、无电火花、烟雾少、无电生理干扰，适用于手术区域附近存在安装心脏起搏器、金属植入物的患者，且术野清晰，能降低周围组织损伤。同时，本文另发现，观察组患者疼痛程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.0 5）。由于超声刀可最大程度降低对甲状腺周围组织的损伤，有助于降低疼痛程度。但在实际操作过程中仍需注意以下几点：①避免连续使用超声刀，以防烫伤，在对敏感区域或重要组织进行切割时，需进行盐水冲洗，减低组织温度；②在切割较大血管时，需进行双重凝固、移行凝闭。

总而言之，超声刀开放甲状腺切除术具有良好的临床应用价值，其能为手术提供良好的视野，有效缩短手术时间，降低术中出血量，避免术中损伤周围组织，减少不良反应，具有良好的临床应用价值。