全蝎软膏外敷结合足底穴位按摩治疗糖尿病足临床分析

许丽华

（山东省乳山市中医院内分泌科，山东 乳山 264500）

糖尿病足是常见的糖尿病并发症，主要表现为患肢刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，严重者导致截肢［1］。中医认为［2］，糖尿病足是由于瘀血内阻、寒凝经脉导致湿热生毒、热毒瘀积造成下肢出现麻木、红肿、糜烂及烂疽。而足底穴位按摩能够促进患足血液流通，增加血流量，但是效果有限，恢复较慢［3］。全蝎软膏能够清热凉血、消炎愈疮。本研究用全蝎软膏外敷结合足底穴位按摩治疗糖尿病足效果较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2019年1月至2021年1月收治患者，通过随机数字表法分为足底按摩组和联合组各60例。足底按摩组男34例，女26例；年龄50～63岁，平均（56.38±6.11）岁；糖尿病病程3～8年，平均（5.42±1.27）年。联合组男32例，女28例；年龄50～64岁，平均（56.40±6.15）岁；糖尿病病程3～8年，平均（5.45±1.30）年。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①依据《中国2型糖尿病防治指南》诊断为2型糖尿病［4］；②依据《糖尿病足诊治指南》诊断为糖尿病足［5］；③临床资料收集完整；④知情研究。

排除标准：①不能与医护人员进行正常沟通；②肿瘤疾病；③心肝肾功能不全；④自理能力缺失。

2 治疗方法

两组均给予降糖治疗，并用100mL替硝唑、30mg山莨岩碱、20万U庆大霉素配成溶液对患足进行冲洗，1日1次。并用足底穴位按摩治疗。取双侧至阴、足三里、涌泉和三阴交穴，消毒后通过指揉法按摩每个穴位，每个穴位按摩3min，然后轻捋15min小腿腓肠肌，1日1次，共治疗2个月。

联合组加用全蝎软膏（黑龙江中医药大学附属第一医院制剂室，黑药制字Z20180137）涂患足表面，厚度2mm左右，盖上无菌纱布，用绷带进行包扎，药物1天1换，共治疗2个月。

3 观察指标

创面积分：依据创面量化评分标准评估治疗前后的创面积分，如表1。

表1 创面量化评分标准

踝肱指数：患者平卧后，把气袖分置双侧踝部及上臂，利用听诊器测试踝部动脉及肱动脉收缩压，其比值为踝肱指数。

足部震动感觉阈值：把震动音叉放置在患足第1掌指关节骨突部位，逐步下调频率，当感觉不到震动时，立即将震动音叉放置于第1趾，随后进行计时。2分-≤10 s感受到震动，1分-＞10 s感受到震动，0分-感觉不到震动。

炎症因子水平：用酶联仪通过酶联免疫吸附法测试血管细胞粘附分子-1（VCAM-1）、白细胞介素-6（IL-6）、成纤维细胞生长因子-2（FGF-2）水平。

4 疗效标准［6］

依据《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》。皮肤颜色恢复正常，临床症状消失为基本痊愈。皮肤颜色明显改善，足背动脉触摸有反弹力，创面愈合率在80%以上为显效。皮肤颜色好转，足背动脉能触摸，创面愈合率40%～80%为好转。皮肤颜色无变化或加重，创面愈合率低于40%为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组创面积分比较见表3。

表3 两组创面积分比较 （分，±s）

表3 两组创面积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 创口面积 肉芽形态 渗出 疼痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后足底按摩组 60 5.27±0.58 2.48±0.32* 4.72±0.63 2.27±0.30* 4.82±0.75 2.31±0.31* 5.38±0.54 2.81±0.35*联合组 60 5.30±0.60 1.15±0.22* 4.75±0.64 0.97±0.18* 4.85±0.76 1.05±0.20* 5.40±0.56 1.21±0.27*t 0.279 26.529 0.259 28.783 0.218 26.456 0.199 28.037 P 0.781 0.000 0.796 0.000 0.828 0.000 0.843 0.000

两组踝肱指数、足部震动感觉阈值比较见表4。

表4 两组踝肱指数、足部震动感觉阈值比较 （±s）

表4 两组踝肱指数、足部震动感觉阈值比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 踝肱指数 足部震动感觉阈值（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后足底按摩组 60 0.89±0.22 0.94±0.27* 1.13±0.26 1.24±0.31*联合组 60 0.88±0.21 1.21±0.33* 1.12±0.25 1.43±0.33*t 0.255 4.905 0.215 3.251 P 0.799 0.000 0.830 0.002

两组炎症因子水平比较见表5。

表5 两组炎症因子水平比较 （±s）

表5 两组炎症因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 VCAM-1（mg/mL） IL-6（pg/L） FGF-2（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后足底按摩组 60 1245.32±308.14 835.26±201.58* 24.11±5.36 15.58±3.18* 15.36±3.27 11.84±2.51*联合组 60 1251.54±310.24 494.18±102.35* 24.18±5.40 12.37±2.97* 15.40±3.30 9.57±2.34*t 0.110 11.686 0.071 5.714 0.067 5.124 P 0.912 0.000 0.943 0.000 0.947 0.000

6 讨 论

糖尿病足属中医“痈疽”、“脱疽”、“脉痹”范畴。瘀血内阻、寒凝经脉、湿热内生，局部失养所致。足底穴位按摩通过刺激至阴穴理气活血、开窍散寒，刺激足三里补益气血，刺激涌泉穴散热生气，刺激三阴交穴改善血液循环、加速血液流动、改善患足失养。全蝎软膏中全蝎和蜈蚣息风镇痉、攻毒散结、通络止痛，冰片通诸窍、散郁火、消肿止痛，诸药起到祛风通络、止痒止痛、祛腐生肌、解毒润肤的作用，能够加速创面愈合，促进血液循环，改变患足皮肤颜色，降低疼痛程度。

全蝎软膏还可有效降低炎症因子水平，从而抑制病灶的炎症反应和感染。

全蝎软膏外敷结合足底穴位按摩治疗糖尿病足效果较好。