针罐配合手法复位治疗急性腰椎后关节紊乱症临床观察

董培培，李芳芳

（河南省郏县妇幼保健院中西医结合科，河南 郏县 467100）

腰椎后关节紊乱症以急性腰痛和腰椎功能受限为主要特征，因腰椎后关节的错缝、腰椎后关节滑膜嵌顿、腰椎后关节炎等引起腰痛、腰椎功能受限，临床上一般采用手法治疗［1-2］。由于腰椎后关节紊乱症多是在转侧或抬举重物时突然发病，好发部位在L4～5、L5～S1之间，因腰椎后关节位置较深，周围被棘突上方的棘上韧带、棘突间的棘间韧带、相邻两个椎体横突之间的韧带、小关节滑囊、肌肉、皮下组织等阻挡，从而使得单用手法复位难以彻底松解深层软组织，疗效不满意。我院用针刺、拔罐与手法复位联合治疗取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共190例，均为我院2019年5月至2020年7月诊治患者，以随机数字表法分为两组各95例。对照组男43例，女52例；年龄22-54岁，平均（42.3±5.7）岁；病程8～62h，平均（36.5±7.2）h。观察组男46例，女49例，年龄23-56岁，平均（42.6±5.9）岁；病程7～67h，平均（36.9±7.4）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》腰椎后关节紊乱症诊断标准。②年龄18～59岁。③生命体征平稳，神志清醒，能自由表达意愿，完成相关调查。④发病3天内入院治疗。⑤签署知情同意书。

排除标准：①合并严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍、肺部疾病、造血系统疾病等疾病。②合并腰椎结核、股骨头坏死、强直性脊柱炎、脊椎滑脱等骨科疾病。③近2周使用过非甾体类抗炎药。④妊娠期、哺乳期患者。⑤合并精神疾病、交流障碍。⑥治疗配合度差、临床资料不完整。

2 治疗方法

两组均接受手法复位治疗。患者取俯卧位，保持全身放松，医生双手置于脊柱两边，骶棘肌表面，由表及里的有节奏推揉骶棘肌，沿着足太阳膀胱经、夹脊穴部位，双手拇指自上而下的按压腰部的压痛点、环跳穴、承扶穴、委中穴、承山穴等，反复数次。然后改为侧卧位，患侧朝上，健侧自然伸直，患肢屈髋屈膝，双手或双肘置于患者的肩部、臀部，并嘱患者保持放松，进行相反方向的用力扳动，使得腰部被扭转，当感觉有阻力时，再增加大幅度的用力，可听到清脆的弹响声，说明关节复位成功，然后再以轻柔的手法放松腰臀部。

观察组加用针刺和拔罐治疗。选择患侧L4～5、L5～S1棘突旁开1.5～2.0cm处最敏感的阿是穴，穴位消毒后，选择2.0寸毫针直刺阿是穴1.5寸左右，进行提插捻转，得气后留针。然后用闪火法对阿是穴进行拔罐，取玻璃罐叩于针上，使得毫针位于玻璃罐的中央，留罐10～15min，以皮肤不起泡为宜，在起罐后起针，然后实施手法复位治疗。

两组均为每日1次，连续5天为一疗程，然后休息2天再开始下一疗程治疗，共治疗2个疗程，治疗期间睡硬板床，做好腰部的保暖。

3 观察指标

采用VAS量表评测疼痛症状。

采用JOA量表评估腰椎功能改善情况，总分29分，得分越高表示腰椎功能越好。

用SPSS23.0软件分析，计数资料用χ²检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：腰部疼痛症状消失，脊柱活动正常，对日常生活工作无影响。有效：腰痛症状明显减轻，脊柱活动基本恢复正常，对日常生活有轻微影响。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS、JOA评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS、JOA评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS、JOA评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 VAS评分 JOA评分治疗前 治疗1个疗程后 治疗2个疗程后 治疗前 治疗2个疗程后观察组 95 5.94±0.55 1.73±0.32* 1.17±0.23* 11.5±2.8 18.9±2.0*对照组 95 5.87±0.58 2.04±0.38* 1.62±0.30* 11.8±2.9 16.7±2.3*t 0.854 6.082 11.603 0.725 7.035 P 0.394 ＜0.05 ＜0.05 0.469 ＜0.05

6 讨 论

急性腰椎后关节紊乱症属中医“闪腰”范畴。腰背部损伤后致经脉受损，离经之血瘀滞在筋肉之间，阻滞经脉，气血凝滞，不通则痛。手法复位是主要治疗方法，但是由于腰椎后关节的位置较深，有较多的软组织阻挡，深层软组织难以经手法彻底放松，从而影响了手法复位的治疗效果。针罐与手法复位配合，首先进行针刺、拔罐治疗，选择患侧阿是穴，进针的深度直达病灶的深层，使得后关节前的深层韧带、肌肉等深部软组织得到松解，然后采用拔罐疗法进一步刺激皮部，松解浅层的皮下筋膜组织，接着进行手法复位，纠正小关节错位，解除滑膜嵌顿，促进疼痛症状缓解，达到满意的治疗效果［3］。先给予针罐疗法彻底松解深层肌肉组织和皮下筋膜组织，为手法复位奠定良好基础，提高手法复位的成功率。而且拔罐疗法能促进局部毛细血管扩张充血，加速局部血液循环，缓解腰部肌肉痉挛症状，促进疼痛症状缓解［4］，然后配合手法复位疏通经脉、消肿止痛。

针刺、拔罐疗法配合手法复位治疗急性腰椎后关节紊乱症疗效较好。