通督调神针刺治疗强直性脊柱炎临床观察

苑伟灵

（河南省周口市第三人民医院中医科，河南 周口 466000）

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）属于累及中轴骨骼关节的慢性炎症疾病，好发于18～40岁的青壮年男性［1］。其病因目前尚未完全明确，但近年来有研究结果提示，其发病和遗传素质、免疫及感染等因素有关［2］。发病初期主要以腰骶部疼痛、晨僵（晨起清醒后或者是长时间不活动后，关节出现紧缩感）症状为主，疾病后期，关节无明显疼痛，而以脊柱固定和强直为主要表现［3］，属于中医“痹证”范畴，内因患者素体虚弱，卫气不固，外因感受风寒湿邪，气血不畅而发为本病［4］。目前，临床针对该类疾病大多采用非甾体抗炎药进行治疗［5］，但其不良反应较多，以胃肠道不良反应最为多见，甚至出现血压升高、电解质紊乱等［6］。AS病变部位主要在脊柱，为督脉行经之处［7］，有研究表明通督调神针刺治疗可以达到益肾健骨的效果［8］，我科用通督调神针刺治疗强直性脊柱炎取得良好效果，现报道如下。

1 一般资料

共60例，均为我院2019年7月至2020年7月收治患者。按照随机数表法分为研究组30例和对照组30例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较 （±s）

表1 两组一般资料比较 （±s）

组别 例 年龄（岁）性别 平均病程（月）疾病活动指数（BASDAI）男 女对照组 30 35.26±2.14 19 11 37.28±1.36 5.71±1.25观察组 30 35.13±2.08 21 9 37.32±1.28 5.82±1.53 χ2 0.239 0.300 0.117 0.305 P 0.812 0.584 0.907 0.762

纳入标准：①西医诊断符合1984年美国风湿病协会AS诊断标准［9］，行CT或X线确诊为AS者；②中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［10］中的相关诊断。中医证候符合肝肾亏虚的辨证标准，主症为腰骶脊部疼痛，疼势较剧，痛有定处，屈伸不利；次症为腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿遗精，舌质红少苔，脉细数。③病情平稳，无严重并发症；④自愿且能够配合研究。

排除标准：①患有意识障碍或其他精神系统疾病；②合并有严重原发性疾病；③孕妇或哺乳期；④拒绝签署知情同意书。

2 治疗方法

对照组给予美洛昔康分散片（江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H20010108）和柳氮磺吡啶肠溶片（上海中西三维药业有限公司，国药准字H31020450）口服。美洛昔康分散片每日2次，每次7.5mg。柳氮磺吡啶肠溶片第1周每天3次，每次0.25g；第2周每天3次，每次0.5g；第3周起每天3次，每次0.75g。3周为一疗程，共治疗4个疗程，3个月后观察疗效。

观察组给予通督调神针刺治疗。患者俯卧位，取2寸毫针，自大椎穴开始沿督脉经向下取穴（百会、大椎、命门、腰阳关），配穴根据患者症状辨证取穴，肝肾亏虚取太溪、志室、昆仑。沿皮肤45°向上斜剌0.5寸，留针30 min，密切关注有无不适情况。每周3次，隔日治疗1次，治疗3个月观察疗效。

3 观察指标

关节活动度。Schober试验（患者取立位，在双髂后上棘连线的中点与其垂直向上10cm处作一标记，随后嘱患者前屈，测量两点之间距离）、指-地距（患者取立位，双膝关节伸直，身体尽量前屈，测量指尖到地面的距离）、枕-墙距（患者取立位，双膝关节伸直位，脚后跟紧贴墙面，收下巴，眼平视，测量患者枕骨结节与墙之间的距离）和胸廓活动度（测量深呼气和深吸气间的胸围差）。

红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）和血清白细胞介素-35（IL-35）。

中医证候积分。参照《中药新药临床研究指导原则》［10］制定积分标准。主症包括腰髋关节疼痛、脊柱活动受限、晨僵等，按照正常、轻、中、重分别积0、2、4、6分；次症腰膝酸软、大便不调、肢倦乏力，按照正常、轻、中、重分别积0、1、2、3分，评分越高，表示症状越重。

用SPSS21.0统计软件处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异具统计学意义。

4 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》［10］中有关AS疗效评定标准。显效：关节疼痛和晨僵症状消失且脊柱活动度较前恢复正常。有效：关节疼痛和晨僵症状减轻且脊柱活动度较前改善。无效：关节疼痛和晨僵症状未减轻甚至加重，脊柱活动度并未改善。

5 治疗结果

两组治疗前后关节活动度比较见表2。

表2 两组治疗前后关节活动度比较 （cm，±s）

表2 两组治疗前后关节活动度比较 （cm，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 Schober 试验 指-地距 枕-墙距 胸廓活动度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 4.32±0.49 5.41±0.36* 25.12±1.87 16.34±1.69* 3.83±0.42 4.67±0.36* 3.25±0.47 4.12±0.41*观察组 30 4.21±0.52 6.12±0.41* 25.47±1.66 13.21±1.53* 3.65±0.37 5.13±0.65* 3.31±0.52 4.93±0.33*t 0.843 7.127 0.767 7.520 1.761 3.391 0.469 8.430 P 0.403 ＜0.001 0.446 ＜0.001 0.083 0.001 0.641 ＜0.001

两组治疗前后炎性指标和细胞因子比较见表3。

表3 两组治疗前后炎性指标和细胞因子比较 （±s）

表3 两组治疗前后炎性指标和细胞因子比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 ESR（mm/h） CRP（mg/L） IL-35（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 51.32±6.79 34.45±5.37* 35.68±7.13 16.27±5.79* 319.48±67.58 389.57±83.67**观察组 30 52.21±6.34 26.42±5.61* 36.24±6.73 10.25±5.33* 321.89±73.27 411.63±93.54*t 0.525 5.664 0.313 4.190 0.132 0.963 P 0.602 ＜0.001 0.756 ＜0.001 0.895 0.340

两组中医证候积分比较见表4。

表4 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表4 两组中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 腰背痛 腰骶部痛 晨僵治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 3.92±1.47 2.40±1.13* 4.37±1.65 2.59±1.23* 2.54±1.38 1.58±0.42*观察组 30 3.88±1.53 1.24±0.46* 4.34±1.59 1.31±0.65* 2.49±1.26 0.85±0.25*t 0.103 5.208 0.072 5.039 0.147 8.180 P 0.918 ＜0.001 0.943 ＜0.001 0.884 ＜0.001

两组临床疗效比较见表5。

表5 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

强直性脊柱炎属中医“痹证”范畴。病机为禀赋不足，外邪入侵，劳逸不当，经络痹阻，气血不畅。痹证日久不愈，气血运行不畅则血脉瘀阻，病邪入骨，则出现关节肿胀、僵硬、畸形等症，甚至深入脏腑，出现脏腑痹的证候。正如《类证治裁·痹症论治》载：“诸痹，风寒湿三气杂合......气血凝涩，久而成痹。”急性期多以祛风散寒除湿为法，间歇期或慢性期则以补益肝肾、养血活血等［11］。AS病变部位主要在脊柱，而督脉起于胞中，下出会阴，后行于腰背正中，循脊柱上行。督脉经气失调，筋骨失养，则易导致脊柱发生病变。治以补益肝肾为主。张锡纯认为“人之腰痛，皆脊梁处作痛，肾虚者，督脉必虚”，因此督通则肾通，督脉得到濡养，则气血运行恢复顺畅，关节活动度得到改善。

AS以肝肾亏虚为主，加上气血凝涩，日久机体出现炎症状态，通督调神针刺治疗能够通过刺激穴位达到通督治本、调和气血的效果，因此机体炎症反应能够得到改善。

AS主要症状为腰骶部疼痛，肝肾亏虚，筋骨失养，不荣则痛；外邪侵袭，气血凝滞，不通则痛。通督调神针刺治疗通过刺激头部督脉穴位镇静止痛，刺激背部督脉穴位补肝肾、通督脉、顺气血，使不适症状消失。

通督调神针刺治疗强直性脊柱炎疗效较好。