沙参麦冬汤联合左甲状腺素钠片用于甲状腺癌术后对免疫功能及生活质量的影响

黄志伟

（河南省内黄县人民医院中医科，河南 内黄 456300）

甲状腺癌以女性较为常见，随着生活环境的改变，其发病率呈逐年上升趋势，目前手术是常见治疗手段。多数受手术及疾病的应激反应，全身免疫功能较差，影响术后康复效果［1-2］。研究报道［3-4］，中医汤剂联合西药可以提高肿瘤患者生活质量，降低化疗药物的不良反应。本研究在甲状腺癌术后用沙参麦冬汤并观察对免疫功能及生活质量的影响，报道如下。

1 临床资料

共101例，均为2017年11月至2020年7月我院收治的甲状腺癌术后患者，随机分为观察组50例和对照组51例。观察组男17例，女33例；年龄28～51岁，平均（36.54±8.20）岁；病理类型为乳头状癌30例，滤泡癌20例；TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期33例，Ⅲ～Ⅳ期27例。对照组男17例，女34例；年龄29～50岁，平均（37.54±4.20）岁；病理类型为乳头状癌32例，滤泡癌19例；TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期32例，Ⅲ～Ⅳ期29例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。院医学伦理会对研究知情同意并审核通过。

纳入标准：符合131I治疗分化型甲状腺癌指南（2021版）中［5］诊断。所有患者均具有手术指征，均经病理学诊断为甲状腺癌。患者及家属对研究知情同意。

排除标准：对研究药物过敏，近1个月内接受激素治疗，合并心肝肾器质性疾病，合并其它系统恶性肿瘤，合并严重胃肠道疾病，精神障碍无法交流，依从性差。

2 治疗方法

两组术后均口服左甲状腺素钠片，1日1～2片，依据血清甲状腺功能检查结果及时调整药物剂量。

观察组加用沙参麦冬汤。药用冬桑叶、天花粉及生扁豆各4.5g，生甘草3g，玉竹6g，沙参、麦冬各9g。清水煎，早晚各1次。

两组均治疗2个月。

3 观察指标

治疗前后清晨空腹抽取外周静脉血，采用全自动检测生化仪，对CD3+、CD4+及CD8+等外周T细胞亚群水平进行检测。

治疗前后按照试剂盒操作要求，对血清CD44V6水平进行检测。

治疗前后采用生存质量核心量表（QLQ）［6］对评估两组的生活质量，总分0～100分，分值越高预示其生活质量越高。QLQ包括总体生活质量、社会功能、情绪功能、角色功能及生命活力等维度。

4 治疗结果

两组治疗前后免疫功能水平比较见表1。

表1 两组治疗前后免疫功能水平比较 （%，±s）

表1 两组治疗前后免疫功能水平比较 （%，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

时间 组别 例 CD3+ CD4+ CD8+干预前 观察组 50 54.33±5.25 29.55±4.12 37.68±5.62对照组 51 54.69±5.36 29.63±4.15 37.35±5.51 t 2.347 2.198 0.736 P 0.452 0.093 0.316干预后 观察组 50 65.32±6.68△ 41.54±4.75△ 23.37±3.36△对照组 51 59.45±6.70△ 34.38±4.49△ 31.63±3.70△t 8.713 27.541 12.820 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

治疗前后两组血清CD44V6水平比较：治疗前观察组血清CD44V6水平为（503.60±31.86）ng/mL，对照组为（501.40±32.02） ng/mL，两组之间差异不具有统计学意义；治疗后观察组血清CD44V6水平（313.73±20.67）ng/mL，低于对照组的（373.67±24.13）ng/mL（P＜0.01）。

两组治疗前后生活质量评分比较见表2。

表2 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 躯体功能 社会功能 情绪功能 角色功能 生命活力干预前 观察组 50 62.33±2.56 63.23±1.65 61.45±1.26 65.38±1.65 65.53±2.75对照组 51 63.21±2.87 63.44±1.98 61.13±1.24 64.79±2.36 66.12±2.49 t 1.447 0.515 1.145 1.296 1.006 P 0.152 0.608 0.256 0.199 0.318干预后 观察组 50 69.26±2.17* 74.48±2.16* 75.34±2.19* 71.35±1.54* 81.30±2.58*对照组 51 65.31±2.41* 67.26±2.82* 65.87±2.59* 67.59±2.11* 76.42±2.16*t 7.703 12.855 17.658 9.103 9.173 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

5 讨 论

甲状腺癌属中医“瘿病”范畴。因机体阴阳、血气亏损，正气不足而致病；经手术治疗后全身虚弱、免疫功能低下，治疗上需要以祛邪扶正、提高免疫功能，改善自我修复能力［7］。

沙参与麦冬合用，发挥生津、滋养肺作用；天花粉与玉竹联合，具有可生津润肺的功效；生甘草与生扁豆合用，发挥和胃甘缓、益气培中的作用；桑叶发挥轻宣燥热之功效。诸药合用，共奏清寒平和之功效［8-9］。研究报道［10-11］，免疫功能在恶性肿瘤发生、发展中具有重要作用，免疫系统可以对肿瘤细胞进行识别、杀伤，延缓病情进展。治疗后观察组免疫功能及生活质量均较对照组改善。分析原因，沙参麦冬汤具有健脾运气、补益脾胃的作用，通过脾胃运动，保证气血充足，补充正气不足，从而发挥抵御外力的作用［12］。现代药理研究表明，沙参可增强机体免疫功能，通过提高白细胞及巨噬细胞的吞噬能力，增加抗体在机体的停留时间，增强机体免疫功能［13］。研究报道［14］，沙参麦冬汤中提取的沙参中的多糖成分，可以抑制肺癌细胞周期的增殖，甚至可以诱导癌细胞凋亡，发挥抗癌作用。麦冬中含有的皂荚，可以降低癌细胞的表达，对肿瘤细胞的自噬进行诱导，提高机体免疫功能。玉竹具有的酸性多糖，可以对肿瘤细胞外体可以进行抑制，抑制细胞外基质进行增殖，发挥抗肿瘤作用。研究报道［15］，沙参麦冬汤可以对肿瘤细胞的血管生长进行抑制，从而降低肿瘤细胞的增殖与转移。CD44V6作为一种复杂的跨膜糖蛋白，可以增加肿瘤细胞的粘附能力及运动功能，增加肿瘤生长及转移中发挥重要作用；其水平变化可以对甲状腺癌预后进行评价［16］。治疗后观察组血清CD44V6水平较对照组，表明沙参麦冬汤可以提高甲状腺癌术后免疫功能及生活质量，降低血清CD44V6水平，进一步降低术后肿瘤细胞发生侵袭、转移发生的机率，有利于改善预后。

沙参麦冬汤可以提高甲状腺癌术后免疫功能及生活质量，降低血清CD44V6水平。