渗湿止血方联合耳穴贴压治疗中度溃疡性结肠炎临床观察

程 涛

（河南省商丘市中医院脾胃肝胆科，河南 商丘 476000）

溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis，UC）是常见炎症性肠病，病变多累及直肠黏膜、结肠及黏膜下层，发病特点为腹痛、黏液脓血便、腹泻等，属慢性疾病，病情延绵且易反复发作，是消化系统领域的一种难治性疾病。目前西医主要给予糖皮质激素、氨基水杨酸类、抗生素、微生态制剂等治疗方式。中医认为UC主要病机为湿热蕴结、脾胃亏虚，应遵循祛湿健脾、解毒凉血的基本治则［1］。本研究用渗湿止血方联合耳穴贴压治疗中度UC疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2019年10月至2020年10月我院收治的中度UC患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组各32例。对照组男16例，女16例；年龄26～50岁，平均（37.48±5.63）岁；病程1～6年，平均（3.26±1.12）年；病变部位为乙状结肠19例，直肠8例，广泛结肠1例，左半结肠4例，临床类型为初发型6例，复发型26例。观察组男18例，女14例；年龄25～52岁，平均（38.16±6.55）岁；病程1～6年，平均（3.42±1.19）年；病变部位为乙状结肠16例，直肠9例，广泛结肠2例，左半结肠5例，临床类型为初发型5例，复发型27例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：①均符合中度UC中医辨证标准［2］：主症为大便稀薄，腹痛，脓血便，腹泻；次症为肛门灼热，里急后重，四肢倦怠，食少纳呆，脉濡数或滑数，舌苔白腻，舌质淡红。②均符合中度UC西医诊断标准［3］：腹泻时间4～6d；腹痛伴黏液脓血便；结肠镜检查显示血管形态消失，外观呈粗糙呈颗粒状，黏膜脆性增加，黏膜表面糜烂。③患者及家属均知情了解本研究并签订同意书。

排除标准：①重度或轻度UC；②伴有免疫系统功能疾病；③存在肝肾功能严重障碍；④存在恶性肿瘤；⑤伴有认知功能障碍或精神疾病；⑥对本研究所用药物存在禁忌证。

2 治疗方法

对照组给予全身支持治疗。包括液体和电解质平衡，尤其是钾的补充，低血钾者应予纠正。同时服美沙拉嗪（葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，国药准字H19980148）口服，日3次，每次1.0g。急性发作期用氢化考的松或地塞米松静脉滴注，以及每晚用氢化考的松加于生理盐水中作保留灌肠。

观察组给予渗湿止血方联合耳穴贴压。①渗湿止血方药用诃子10g，木香10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，白芍10g，当归10g，山药20g，薏苡仁30g，仙鹤草30g，槐角10g，马齿笕30g，延胡索10g，地榆炭15g，槟榔12g，白头翁30g，升麻6g。日1剂，水煎取汁300mL，分早晚2次温服。②耳穴贴压。取穴交感、神门、肝、直肠、小肠、脾、大肠，对耳廓进行消毒、按摩，在穴位用王不留行贴压，1个穴每次按压1min，每日3～5次，保留3天后去除，换另一侧耳廓贴压。

两组均连续治疗14天后观察疗效。治疗期间均需注意卧床休息，注意劳逸结合，不可太过劳累，同时要注意蛋白质的补充，改善全身营养状况，一般应进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物。宜少量多餐，补充多种维生素。勿食生、冷、油腻及多纤维素的食物。必要时应给予全胃肠道外营养支持，胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品，并忌烟酒、辛辣食品。注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病。注意衣着，保持冷暖相适；适当进行体育锻炼以增强体质。平时要保持心情舒畅，避免精神刺激，解除各种精神压力。

3 观察指标

治疗前后中医证候积分，包括腹痛、脓血便、腹泻等证候，轻度计2分，中度计4分，重度计6分。

治疗前后炎症因子水平，包括IL-6（白细胞介素-6）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）、hs-CRP（超敏C-反应蛋白）水平。

4 疗效标准

显效：结肠镜检查显示黏膜恢复正常，腹痛、脓血便、腹泻等症状消失，中医证候积分降低大于70%。有效：结肠镜检查显示黏膜有假息肉形成或轻微炎症，腹痛、脓血便、腹泻等症状明显改善，中医证候积分降低30%～70%。无效：结肠镜检查显示黏膜无明显改善，腹痛、脓血便、腹泻等症状无明显改善，中医证候积分降低小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

时间 组别 例 腹痛 黏液脓血便 腹泻 总积分治疗前 观察组 32 4.08±0.58 3.97±0.68 3.98±0.53 15.73±1.14对照组 32 3.96±0.64 3.85±0.40 4.12±0.59 15.48±1.27 t 0.786 0.860 0.999 0.829 P 0.435 0.393 0.322 0.411治疗后 观察组 32 1.12±0.12 0.94±0.14 1.25±0.38 2.46±0.55对照组 32 2.97±0.60 2.02±0.40 2.97±0.43 7.57±1.17 t 17.103 14.416 16.955 22.359 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后炎症因子水平比较见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较 （±s）

时间 组别 例 IL-6（pg/mL）TNF-α（ng/mL）hs-CRP（mg/mL）治疗前 观察组 32 151.84±46.63 223.84±31.65 27.04±5.23对照组 32 147.45±44.56 218.57±26.34 26.72±5.18 t 0.385 0.711 0.246 P 0.702 0.480 0.807治疗后 观察组 32 68.23±21.38 118.42±16.19 11.25±3.35对照组 32 83.26±26.45 159.31±22.48 15.40±3.64 t 2.500 8.350 4.746 P 0.015 ＜0.001 ＜0.001

6 讨 论

UC为慢性炎症疾病，主要以结肠黏膜层溃疡形式发生，多因炎症细胞浸润黏膜下层及结肠黏膜致病，甚者可累及整个结肠，影响健康。UC发病因素较复杂，其发病机制与感染、遗传、肠道菌群失调、免疫等多种因素相关。美沙拉嗪是UC治疗常用药物，可缓解腹痛、便血等症状，但长期应用不良反应较多，且易产生耐药性。

UC属中医“肠澼”“泄泻”“久痢”等范畴。病本为脾，病标为肠，主要病机为脾虚致痰湿内生，聚久生热，运化失司，湿热滞于肠而灼伤脉络，血败肉腐，致便血；故治疗应以止痢凉血、导滞行气、清热祛湿、健脾和胃为基本法［4］。渗湿止血方中诃子利咽降水、敛肺涩肠，木香止痛行气、消食健脾，白术利水燥湿、益气健脾，茯苓宁心健脾、渗湿利水，甘草实脾补中、止痛缓急、生津益气，白芍止痛平肝、通络益气，当归通便润肠、活血止痛。山药补脾益胃、益气生津，薏苡仁止泻除痹、排脓清热、利湿健脾，仙鹤草止痢消积、健脾补虚、止泻收涩，槐角清热、凉血、泻火，马齿笕祛湿利水、消炎止痛、解毒清热，延胡索止痛行气，地榆炭止血凉血、敛疮解毒，槟榔下气、行水、破积，白头翁止痢凉血，升麻发表透疹、解毒清热，诸药合用，共奏补气健脾、止泻渗湿、通调肺气之功［5］。现代药理研究证实，诃子具有止泻、改善肠管紧张的作用；木香具有抗炎抗菌、保护胃黏膜的作用；薏苡仁具有抗炎、修复肠黏膜的作用；白芍具有调节免疫、抑制炎症细胞、促进溃疡面愈合的作用；白头翁具有杀菌抗炎、修复溃疡面的作用；延胡索具有抗溃疡、抗肿瘤的作用［6］。渗湿止血方缓解UC腹痛、便血等症状具有重要作用。此外，耳穴压贴可通过刺激耳部穴位，调节相应脏腑功能，驱散、推动病灶中的气血瘀滞，祛邪扶正，取穴交感、神门、肝、直肠、小肠、脾、大肠可发挥止痢清热、调和肝脾、改善人体内环境的作用，对促进UC病情恢复具有积极意义［7］。

研究显示，机体免疫失调、炎症因子大量释放是UC发生的重要原因，IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎症因子与UC病变累及范围与病情程度呈正相关，炎症反应发生时IL-6、TNF-α、hs-CRP水平急剧上升，加剧炎症反应，促使UC病情加重［8］。本研究发现，治疗后观察组炎症因子IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于对照组，提示渗湿止血方联合耳穴贴压治疗中度UC可有效减轻炎症水平。

渗湿止血方联合耳穴贴压治疗中度UC疗效较好，可有效减轻炎症水平，缓解临床症状，使病愈。