中药不同剂型治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡研究概况

陈嘉鑫，张明萍，段 恒

（1.重庆医科大学附属永川中医院2019级硕士研究生，重庆 402160；2.重庆医科大学附属永川中医院，重庆 402160；3.重庆医科大学中医药学院，重庆 401331）

胃溃疡（Gastric ulcer，GU）是临床中最为常见的消化性溃疡疾病［1］，70%的GU和幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染有关［2］，Hp在胃肠道疾病的发病机制中起着重要的作用，成为GU癌变的重要危险因素［3］。尽管目前相关的临床治疗不断更新，但随着抗生素耐药性不断增加，使根除Hp疗程延长，且出现较多不良反应［4］，致Hp相关性GU病程迁延，溃疡复发率增高。中医辨证论治，治疗Hp相关性GU具有独特优势，中药不同剂型治疗Hp相关性GU在临床广泛应用，疗效值得肯定。

1 传统剂型

汤剂。王保健等［5］用清中汤加味治疗Hp相关性GU，结果显示Hp根除率、总体疗效观察组均高于对照组（P＜0.05），两组在中医证候积分、血清炎性因子和GAS等指标均低于治疗前（P＜0.05）。苏国春［6］用炙甘草12g，清半夏、干姜各9g，黄连3g，党参、黄芩各9g，大枣4枚等联合四联疗法治疗GU，临床痊愈9例，显效18例，进步13例，无效5例，总有效率观察组（88.9%）高于对照组（46.3%）。王浩［7］用除幽汤联合西药治疗GU，经不同干预措施后，临床疗效提高、胃黏膜愈合、炎症反应减轻、Hp根除。

散剂。程斌［8］将90例Hp阳性GU分为A、B、C三组，A组用乌贝散加味治疗，B组单用西医四联疗法治疗，C组用乌贝散加味联合西药四联疗法，结果显示总有效率A组高于B组（P＜0.05）、C组高于A组及B组（P＜0.05），治疗后6个月远期疗效C组改善程度最明显，其次为A组。郑皓云等［9］将68例随机分为两组，分别予以西药四联疗法、如达溃疡散联合四联疗法治疗，结果溃疡愈合率、Hp根除率、总有效率治疗组均比对照组高（P＜0.05）。

丸剂。郭静［10］用柴胡舒肝丸合三联疗法治疗62例，结果Hp根除率、临床症状缓解率、胃泌素及内皮素水平治疗组均高于对照组（P＜0.05）。孙东娟［11］将200例随机分为对照组和观察组各100例，两组均予以克拉霉素治疗，观察组加用香砂六君子丸治疗，结果观察组效果更显著，GU愈合及Hp根除率均高于对照组，不良反应更低。

膏剂。詹绍江等［12］用健脾和胃膏治疗GU，能在多种途径促进胃肠黏膜的局部病变修复，运用中药膏方组患者病情更稳定，服药依从性更好，且副作用较少。

2 现代剂型

颗粒剂。陈月红等［13］用胃苏颗粒治疗GU，表明胃苏颗粒在抑酸、抑制胃蛋白酶活性及减少病灶面积、改善临床症状等均有效果，观察组与单纯西药组相比溃疡底部的厚苔面积、溃疡周围黏膜充血面积及再生上皮面积、Hp数值差异均具有统计学意义（P＜0.05），治疗后2周和治疗后1个月尤为明显。李志鹏［14］治疗GU，两组均予西医常规四联疗法治疗，观察组加用胆胃宁颗粒，治疗前后两组均检测胃液表皮生长因子（EGF）及胃黏膜前列腺素2（PGE2）含量，疗程结束后对比两组中医证候疗效、胃镜下疗效及Hp清除情况，结果各项观察指标观察组均高于对照组（P＜0.05）。于丽等［15］用荜铃胃痛颗粒合四联疗法治疗Hp阳性GU68例，治疗后总有效率实验组高于对照组，表明荜铃胃痛颗粒与四联疗法合用可明显缓解GU患者上腹疼痛，提高临床疗效。

片剂。杨晨等［16］用胃幽康胃漂浮片对Hp和GU的影响，表明胃幽康胃漂浮片在体外能显著抑制Hp的生长，MIC值为18.75mg·mL-1，且高、中、低3个剂量组均不同程度降低疼痛反应、抑制慢性肉芽肿增生及炎症反应，证实胃幽康胃漂浮片在抗Hp、抗GU及抗炎和镇痛等方面的药理作用。陶万红等［17］将260例GU患者随机分为对照组和治疗组各130例，对照组给予克拉霉素、奥美拉唑、呋喃唑酮治疗，治疗组加用胃复春片治疗，结果Hp根除率治疗组（95.4%）优于对照组（76.9%），总有效率（84.6%）治疗组高于对照组（52.3%）。陈云喜等［18］治疗Hp感染消化性溃疡，用香砂养胃片合西药四联疗法的治疗组在Hp根除率（86.84%）及总有效率（94.74%）均高于对照组（分别为65.79%、76.32%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。

胶囊剂。郑秀金等［19］用胃得安胶囊联合四联疗法作为观察组治疗Hp感染合并GU患者，在总有效率、Hp根除率方面，观察组（分别为94.0%、93.3%）均高于对照组（分别为86.7%、86.0%）。王立静［20］加用清热解毒类中成药疏风解毒胶囊，结果能更快改善患者胃痛、胃胀症状，Hp清除率治疗组（97.5%）高于对照组（90.0%）。

口服液。谢金为［21］用奥美拉唑三联疗法作为参照组，治疗组在参照组基础上联用康复新液，结果溃疡愈合率治疗组（92.31%）高于参照组（65.38%），Hp根除率治疗组（96.15%）高于参照组（69.23%）。康复新液可提高GU愈合质量，减少GU复发，可能因新生血管、抑制炎症和增强生长因子表达所致［22］。

注射剂。尚伟强［23］用盐酸川芎嗪注射液治疗Hp相关性GU，治疗后血流变指标观察组优于对照组（P＜0.05），总有效率观察组91.7%、对照组77.1%，提示观察组疗效更好，且不良反应更少。孙卓［24］用三联疗法联合丹参注射液治疗GU，结果溃疡症状积分改善程度观察组好于对照组（P＜0.01或P＜0.05），Hp根除率观察组（94.0%）高于对照组（72.0%）（P＜0.05），且不良反应率及复发率观察组均较对照组低（P＜0.05）。

3 辨证论治，分期而治

本病初期以实证为主，治以祛邪为主，可选用见效快、方便的剂型，如汤剂、颗粒剂、注射剂等；后期病程迁延，可见虚证或虚实夹杂证，治以补虚或虚实兼顾，可选用在胃肠道作用持久的剂型，如丸剂，或内服膏剂。对于剂型的选择需据临床辨证论治，据不同病期辨证选用。

4 结合实际，综合评定

汤剂具有吸收快、发挥迅速、临证灵活加减等优点，但也具有煎煮不方便、存在煎煮质量等问题；散剂具有吸收快、节约中药材资源、服用方便等优势，同时也存在口感稍差等问题；颗粒剂服用方便，但也存在浓缩颗粒的临床疗效尚处临床研究阶段［25］、价格较饮片贵［26］等问题。丸剂药效持久，便于携带，但起效较汤剂慢；胶囊剂在胃肠道崩解、吸收、显效较快［27］，但存在不利于吞服的不足。中药不同剂型各有优势，需综合评定，结合实际需要加以应用。

5 小 结

不同剂型中药治疗各有优势，然而不同剂型中药对治疗Hp相关性GU也存在一些不足，如中药制剂所含活性成分较多，组合治疗方案的选择与确切疗效待进一步研究［28］，在症状改善方面尚缺乏客观统一的标准，固定的剂型不符合病情临症加减的需要，不能突显中医辨证论治的优势，且迄今为止尚缺乏大样本、多中心的相关研究，不同剂型间的基础研究及临床对照研究较少等。因此，今后还需进一步开展相关基础研究，完善相关临床症状改善标准，开展样本含量大、多中心的临床对照研究，以期更好突显中药治疗Hp相关性GU的优势。