基于运气理论的贝尔面瘫发病的探索性研究*

张萃艺 黄 燕 东 方 杜宝新 倪浩斌 蔡汉潮

五运六气(简称运气)学说是古人研究天象、气象、物候和人体生理病理之间关系及其规律的一种学说，是中医学“天人合一”思想的集中体现[1-3]，其内容在《黄帝内经》运气七篇中有比较详细的记载，长期以来一直指导着中医学认识、预测与防治疾病。六气致病的理论，不仅是中医学“天人合一”思想的集中体现，而且也扩大了中医学的理论范畴，且在长期的临床实践中发挥着重要的作用。

贝尔面瘫是最常见的面神经疾病，临床表现以一侧面部表情肌迟缓性瘫痪、口眼斜为特点。在现代中医教科书中称为“面瘫”，在古代中医文献中称为“卒口僻”“口”“口僻”等。明代医家开始从五运六气角度对贝尔面瘫的病因病机进行深入分析，如楼英在其所著的《医学纲目·卷十·肝胆部》中提出面瘫是由“金乘木，土寡于畏”所致。现代研究认为，季节变化以及温度、湿度、风速、气压等气象因素均可影响贝尔面瘫的发病，这与运气理论中疾病与天时气候息息相关的思想相一致。本研究基于临床疾病发病资料，选取贝尔面瘫进行研究，旨在为临床运用运气理论防治贝尔面瘫提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料在广州中医药大学深圳医院(福田)医案统计管理系统中，以中医诊断“面瘫”及西医诊断“贝尔面瘫、贝尔麻痹、周围性面瘫、面神经炎、面神经麻痹”为检索词，收集2010年1月20日—2020年1月19日全部第一诊断符合上述诊断的住院病例，采集病例信息，同时收集所需时段的住院患者总例数，计算不同时段贝尔面瘫患者例数占所在时段住院总例数的比值，利用Excel 2007建立数据库。本研究共纳入贝尔面瘫患者841例，样本例数较大可认为数据服从正态分布，其中男性463例，占总例数的55.1%；女性378例，占总例数的44.9%，男女比例约为1.22∶1；年龄11～89岁，平均(41.74±13.56)岁；患者中左侧面瘫414例，右侧面瘫427例，左∶右=1∶1.03；其中合并高血压病153例、糖尿病95例、高脂血症110例、高尿酸血症75例。

1.2 诊断标准参照吴江主编的《神经病学》[4]中“贝尔麻痹”及周仲瑛主编的《中医内科学》[5]中“口僻”的诊断要点。

1.3 纳入标准符合贝尔面瘫诊断标准；年龄不限，性别不限；主要病历资料记录完整；因贝尔面瘫多次住院患者只纳入第1次入院病历的相关资料。

1.4 排除标准中枢性面瘫；手术、外伤性面神经损害所遗留的面瘫；后颅窝病变如听神经瘤、颅底脑膜炎、多发性硬化等引起的面瘫；肿瘤因素所引起的面瘫；吉兰—巴雷综合征；神经莱姆病；急性化脓性中耳炎、慢性中耳炎、乳突炎、外耳道炎等所致的耳源性面瘫；先天性面神经麻痹。

1.5 方法

1.5.1 数据处理根据天干地支推演五运六气，参照万年历，将每位患者的发病日期转换成天干地支，包括年干支和月干支。根据“天干纪运，地支纪气”的原则，对五运、六气进行推演[6]。

中运(岁运)：根据十天干，划分五运，即甲己之岁，土运统之；乙庚之岁，金运统之；丙辛之岁，水运统之；丁壬之岁，木运统之；戊癸之岁，火运统之。其中，逢阳干的甲、丙、戊、庚、壬为岁运太过之年，逢阴干的乙、丁、己、辛、癸为岁运不及之年。

六主气：厥阴风木主初之气，以大寒为始，经过立春、雨水、惊蛰，春分前夕为终；少阴君火主二之气，以春分为始，经过清明、谷雨、立夏，小满前夕为终；少阳相火主三之气，以小满为始，经过芒种、夏至、小暑，大暑前夕为终；太阴湿土主四之气，以大暑为始，经过立秋、处暑、白露，秋分前夕为终；阳明燥金主五之气，以秋分为始，经过寒露、霜降、立冬，小雪前夕为终；太阳寒水主终之气，以小雪为始，经过大雪、冬至、小寒，大寒前夕为终。

六客气：根据年支先判定司天之气(三之气)及在泉之气(终之气)，然后按照顺序六气轮转，依次为：厥阴—少阴—太阴—少阳—阳明—太阳。在泉之气与司天之气相对，即“少阳—厥阴”相对，“阳明—少阴”相对，“太阳—太阴”相对，反之亦然。如寅申年，少阳司天，故从初之气到终之气的“客气”依次为少阴、太阴、少阳、阳明、太阳、厥阴。以此类推各年，卯酉年为“阳明司天—少阴在泉”，辰戌年为“太阳司天—太阴在泉”，巳亥年为“厥阴司天—少阳在泉”，子午年为“少阴司天—阳明在泉”，丑未年为“太阴司天—太阳在泉”，寅申年为“少阳司天—厥阴在泉”。

司天和在泉可以共主一岁之气，“岁半之前，天气主之；岁半之后，地气主之”，即司天通主上半年，始于大寒，终于小暑，初气终三气，天气主之；在泉通主下半年，始于大暑，终于小寒，四气尽终气，地气主之。

根据五运六气各时段贝尔面瘫患者例数及住院患者总例数计算贝尔面瘫患者住院例数的比值。

2 结果

2.1 以岁运太过不及理论为基础对贝尔面瘫患者的住院例数比值进行分析贝尔面瘫患者住院例数的比值，在十天干年中，最高的是辛年，为1.01%，为水运不及之年；最低的是庚年，为0.44%，为金运太过之年。十天干年之间比较，差异有统计学意义(χ2=33.864，P=0.000<0.05)。见表1。

表1 十天干年时段贝尔面瘫患者住院例数比值 (例，%)

2.2 以主气六气理论为基础对贝尔面瘫患者的住院例数比值进行分析贝尔面瘫患者住院例数的比值，在六主气中，主气为初之气—厥阴风木时最高，为0.91%；主气为二之气—少阴君火时最低，为0.63%。但六主气之间比较，差异无统计学意义(χ2=10.806，P=0.055>0.05)。见表2。

表2 六主气时段贝尔面瘫患者住院例数比值 (例，%)

2.3 以司天六气理论为基础对贝尔面瘫患者的住院例数比值进行分析司天之气通主上半年，即初气终三气，天气主之。贝尔面瘫患者住院例数的比值，在司天六气时段中，太阴湿土司天时最高，为0.93%；少阴君火司天时最低，为0.42%。且司天六气之间比较，差异有统计学意义(χ2=13.316，P=0.021<0.05)。见表3。

表3 司天六气时段贝尔面瘫患者住院例数比值 (例，%)

2.4 以在泉六气理论为基础对贝尔面瘫患者的住院例数比值进行分析在泉之气通主下半年，即四气尽终气，地气主之。贝尔面瘫患者住院例数的比值，在泉六气时段中，少阴君火在泉时最高，为0.97%；少阳相火在泉时最低，为0.49%。且在泉六气之间比较，差异有统计学意义(χ2=25.319，P=0.000<0.05)。见表4。

表4 在泉六气时段贝尔面瘫患者住院例数比值 (例，%)

3 讨论

本研究结果发现，从岁运太过不及角度看，贝尔面瘫患者住院例数的比值，在十天干年中，最高的是辛年，为水运不及之年。2011年为辛卯年，该年中运为水运不及，《素问·气交变大论》中记载：“岁水不及，湿乃大行，长气反用，其化乃速，暑雨数至……”，《素问·五常政大论》曰：“涸流之纪，是谓反阳，藏令不举，化气乃昌，长气宣布……”。辛卯年的年干为阴干，气候不与相应季节同时而来，至而不至，该年冬天里应寒不寒，应藏不藏，气候相对偏热，雨湿流行，气候严重反常。辛卯年为阳明燥金司天之年，少阴君火在泉，“凡此阳明司天之政，气化运行后天……其发躁，胜复之作，扰而大乱，清热之气，持于气交”[7]，该年“客气”的初之气、二之气、三之气依次为太阴湿土、少阳相火、阳明燥金，上半年阴少阳多，气候偏凉、偏燥。下半年少阴君火在泉，“其令暴”，气候偏热。上半年与下半年之间，特别是三之气与四之气时凉时热，气候极不稳定。贝尔面瘫患者住院例数的比值，在辛卯年最高，考虑与该年反常的气候特点有一定的相关性，这与运气理论中疾病与天时气候息息相关的思想相一致。

从六主气角度看，贝尔面瘫患者住院例数的比值，主气为初之气—厥阴风木时最高。风者，厥阴木气之所化也，在天为风，风气为自然界气候变化之一，万物赖以生存的必要条件。“风”乃百病之长，其特性为“善动而不居”“轻扬开泄”。风邪，具有升发、向上、向外的特性，易使腠理疏泄而开张。风邪为阳邪，易袭阳位，其性主动，善行而数变，常伤及人体的上部，如：头面部，阳经，肌表等等。风邪中人，常常发病迅速而且变化无常，多为外邪的先导，寒、热、湿、燥等邪气多依附于风邪而侵犯人体。人体头面部乃诸阳之会，足三阳经以头部为始，而手三阳经则止于头部，足三阳经与手三阳经在头面部交接。风邪为阳邪，易袭阳位，风邪侵犯人体易伤及人体的头面部。初之气为厥阴风木主时，风邪较甚，人们外出时面部易受到虚邪贼风侵袭，导致一侧面部宗筋弛缓，口眼斜，即发为面瘫。本研究结果发现，贝尔面瘫患者住院例数的比值，在主气为初之气(厥阴风木)时最高，这与运气理论中“天人相应”的思想相一致。

从客气司天角度看，贝尔面瘫患者住院例数的比值，太阴湿土司天时最高，且差异有统计学意义。2010年1月20日—2020年1月19日10年中，2009年己丑年及2015年乙未年为太阴湿土司天之年。己丑年为太一天符年，《素问·六微旨大论》谓：“天符岁会何如？岐伯曰：太一天符之会也。帝曰：其贵贱何如？岐伯曰：……太一天符为贵人。帝曰：邪之中也奈何？岐伯曰：……中贵人者，其病暴而死”。 运气同化中，太一天符之年气候变化最为剧烈，己丑年气候变化过于急骤，如超过了一定的限度，机体不能与之相适应，风寒、风热等外邪容易乘虚入中头面部经络，而致使颜面一侧营卫不和，气血痹阻，经脉失养，肌肉弛缓不收，进而出现口眼斜而发为贝尔面瘫。《素问·五常政大论》曰：“太阴司天，湿气下临……地乃藏阴，大寒且至……”，《素问·六元正纪大论》曰：“凡此太阴司天之政，气化运行后天，阴专其政，阳气退辟，大风时起，天气下降，地气上腾……”，乙未年为太阴湿土司天之年，太阳寒水在泉，气候与季节不完全相应，至而未至，为不及之年。这一年通常湿气偏胜，气候潮湿，雨水过多，下半年气候偏于寒冷，由于“天气下降，地气上腾”，司天在泉之气互相作用和影响，所以全年气候以寒湿为特点。太阴湿土司天之年，主、客气的初之气皆为厥阴风木，“春气正，风乃来”，所以在初之气所属的时间段中，风气偏胜，故“大风时起”；主、客气的五之气皆为阳明燥金，阳明主凉，在这一段时间气候偏凉，人体容易感受寒凉之邪而发病；主、客气的终之气皆为太阳寒水，太阳主寒，在这一段时间中气候特别寒冷，异于常年。太阴湿土司天之年，全年气候变化以寒湿多见，风邪易挟寒湿之邪乘虚入中面部经络，而致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，进而出现口眼斜而发为贝尔面瘫。

从客气在泉角度看，贝尔面瘫患者住院例数的比值，少阴君火在泉时最高，且差异有统计学意义。2010年1月20日—2020年1月19日共10年中，2011年辛卯年及2017年丁酉年为少阴君火在泉之年。辛卯年为水运不及之年，阳明燥金司天、少阴君火在泉，水运不及之年，土来克水，但由于胜复的原因，土克水太甚时，木又来克土。该年冬天里应冷不冷，雨湿流行，气候偏湿。由于自然调节的原因，次年春天则风气偏胜，雨水相对减少。这一年客气初之气、二之气、三之气，依次为太阴湿土、少阳相火、阳明燥金，上半年阴少阳多，气候偏凉、偏燥。下半年少阴君火在泉，“其令暴”，气候偏热。上半年与下半年之间，特别是三之气与四之气时凉时热，气候极不稳定，易导致外感疾病的发生。丁酉年为木运不及之年，阳明燥金司天、少阴君火在泉，金来乘木，阳明燥金司天之年，乘克更甚，所以春天里应温不温，气候偏凉。再加上胜复的原因，金受火克，到了夏天气候又偏于炎热。正如楼英(明)在其所著的《医学纲目·卷十·肝胆部》中所记载：“运气：口眼斜者，多属胃土。风木不及，金乘之，土寡于畏也。《经》云：木不及曰委和，委和之纪，其动緛戾拘缓。又云：厥阴所至为緛戾。盖緛，缩短也。木不及，则金化，缩短乘之，以胜木之条达也。戾者，口目斜也。拘者，筋脉拘强也。木为金之缩短，牵引而斜拘强也。缓者，筋脉纵也。木为金乘，则土寡于畏，故土兼化缓纵于其空隙，而拘缓者自缓也。故目斜者，多属胃土有痰”。贝尔面瘫患者住院例数的比值，从客气在泉角度看，少阴君火在泉时最高，考虑与少阴君火在泉时段反常的气候特点有一定的相关性。

综上所述，本研究结果发现，贝尔面瘫患者住院例数的比值，从岁运太过不及角度看，最高的是辛年(水运不及之年)；从六主气角度看，最高的是初之气(厥阴风木)；从客气司天角度看，最高的是太阴湿土司天之年；从客气在泉角度看，最高的是少阴君火在泉之年。六气发生太过或不及，或非其时而有其气，以及气候变化过于急骤，超过了一定的限度，机体不能与之相适应，就会导致疾病的发生。本研究结果提示贝尔面瘫的发病与发病时的运气因素具有一定的相关性，在一定程度上体现了中医学运气理论中“天人相应”的学术思想。