针灸治疗癌痛基于CiteSpace的可视化分析*

徐 倩 庞 博△ 单心觉 欧 益 姜 涛

癌症疼痛(癌痛)是由癌症本身或与癌症相关因素所导致的疼痛，是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一[1,2]。据世界卫生组织(World Health Organization，WHO)统计，至少有三分之一的患者存在着不同程度的疼痛，晚期患者可高达60%～90%，WHO已将癌痛控制并列为癌症治疗的四项重点规划之一[3]。尽管目前WHO确立的三阶梯止痛原则被广泛运用于治疗癌痛，但由于长期使用外源性阿片类药物存在成瘾性、耐受性及胃肠道、精神神经系统不良反应，导致患者长期使用阿片类药物的依从性差，仍有约40%的癌痛患者症状得不到有效控制[4,5]。针灸作为一种物理疗法，具有安全、速效、无药物不良反应等优势，在中外癌痛治疗中发挥着至关重要的作用。近年来，针灸治疗癌痛的使用呈平稳上升的趋势[6,7]，已经积累了大量文献，亟需一种更高效且具备科学性的方法梳理知识结构，从而更好地指导科研与临床。

CiteSpace是一款信息可视化软件，能够对特定领域文献(集合)进行计量分析，并通过一系列可视化图谱的绘制探索学科领域的演化的关键路径及发展前沿[8]。本研究基于中国知网(CNKI)数据库，借助CiteSpace软件对针灸干预癌痛相关文献，进行文献计量学研究及知识图谱绘制，对该领域的研究现状、热点内容及前沿趋势进行梳理，为后续相关研究的开展提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 数据采集数据来源中国知网(CNKI)数据库，检索策略(SU = ‘癌症’ OR SU = ‘癌性’ OR SU = ‘癌’ OR SU = ‘肿瘤’ OR SU = ‘瘤’ OR SU = ‘癌病’ OR SU = ‘岩’ OR SU = ‘积聚’) AND (SU = ‘疼痛’ OR SU = ‘痛’ OR SU = ‘疼’) AND (SU = ‘针灸’ OR SU = ‘针刺’ OR SU = ‘电针’ OR SU = ‘艾灸’ OR SU = ‘灸’ OR SU = ‘穴’ OR SU = ‘穴位’ OR SU = ‘腧穴’ OR SU = ‘穴位’ OR SU = ‘温针’ OR SU = ‘拔罐’)，检索时限为建库至2020年9月30日，资源类型包括期刊、博硕士学位论文及会议论文等。共检索到978条文献记录，排除会议通知、征稿通知及撤稿文章等文献，最终纳入895篇文献。

1.2 数据转换检索到的文献记录以Refworks格式导出，导出的文献记录中包含的信息有作者、研究机构、题名、发表年份、关键词、摘要、期刊等信息。采用CiteSpace 5.7 R2软件自带的格式转换器，将Refworks格式文件转换为CiteSpace 5.7 R2可用的download_ *** . txt格式。

1.3 数据分析对文献纪录进行年度发文量、研究机构等信息的统计分析，采用CiteSpace 5.7 R2软件进行文献可视化分析。设置时间分区(Time Slicing)为1980—2020，每1年为1个分区，节点类型(Note Types)分别选取作者、机构及关键词，均绘制可视化图谱。对关键词采用Pathfinder法进行聚类分析。

2 结果

2.1 文献年度发表趋势总体来讲，国内研究针灸干预癌痛的相关研究开展较早，整体发文呈现上升趋势。最早1项研究开始于1985年，观察普鲁卡因穴位注射治疗癌症后期疼痛的临床研究[9]。1985—2008年的20余年间，发文量整体增长缓慢，年发文量为0～21篇，年均发文量为8.25篇，此时期本领域的研究开始受到关注，相关理论探讨、机制及临床研究已探索性展开。2008年，美国国立综合癌症网(NCCN)公布了《成人癌症疼痛治疗指南》,并引入中国，国内学者对癌痛领域的关注度有所提高[10]。自2009年起，国内针灸治疗癌痛研究的年发文量显著增长，2009—2018年的10年间，共发文525篇，年均发文量为52.5篇；2019年，发文量已超过100篇，提示针灸介入癌痛的治疗研究工作逐步受到重视，且已形成一定程度的研究规模。见图1。

图1 针灸治疗癌痛研究年度发文趋势

2.2 研究机构分布在CiteSpace软件中，以1年为时间切割点进行分析，节点类型选择机构(Institutions)、阈值(Top N per slice)选择为Top 70，剪切方式(Pruning) 选择Pathfinder法，绘制可视化图谱。节点为年轮状，半径越大代表发文量越高；节点间的连线表示机构间的合作关系，连线越多说明机构的合作关系越紧密。见图2。

图2 针灸治疗癌痛研究机构分布图谱(频次>2)

经统计，针灸治疗癌痛领域发文机构共有34个。其中，发文量占比较大的机构多为各个医学类院校以及相关附属医院，发文量前5的机构包括北京中医药大学(14篇)、浙江中医药大学附属第三医院(12篇)、上海中医药大学(12篇)、广州中医药大学(10篇)以及天津中医药大学(9篇)，各机构之间合作关系较为独立，多以2～3个成员为主的省内附属机构之间的合作，有较明显的地域性，尚未形成较大的国内机构间的合作关系网络。

2.3 关键词分布的热点趋势文章的关键词往往是一篇文章内容的高度概括。因此对文章的关键词进行分析，频次高的关键词常被用来确定研究领域的热点问题[11]。在CiteSpace软件中以1年为切割点进行可视化分析，节点类型选择关键词 (Keywords)、阈值 (Top N per slice)选择为Top 50，剪切方式 (Pruning) 选择Pathfinder法，绘制关键词可视化图谱如图3所示。图谱共生成节点数119个，连线数282条。为方便分析，将含义相同的关键词进行合并，如将“癌性疼痛”“癌症疼痛”“癌痛”合并为“癌性疼痛”；将“针灸”“针灸疗法”“针灸治疗”等合并为“针灸”。根据统计结果，针灸治疗癌痛的研究相对集中，在肿瘤类型中，肝癌痛、骨癌痛为关注度较高的疾病类型，可体现两者在中国发病率较高，疼痛并发症较多出现[10，11]。在针灸疗法类型方面，电针的使用频率较高，相关基础研究早已支持其在镇痛领域的显著疗效[12]。此外，穴位疗法(穴位敷贴、耳穴压豆、灸法、穴位注射、穴位埋线等)的相关研究也是针灸治疗癌痛领域的热点。在临床研究中，针灸疗法常作为物理干预与WHO的三阶梯止痛法中其他的药物联合使用[13]。此外，生活质量作为肿瘤患者的一个临床疗效指标，具有较高的关注度。见表1。

表1 针灸治疗癌痛排名前20的高频关键词

2.4 关键词聚类关键词的共现聚类可以反映出研究领域中的热点主题，通过这些聚类看出此学科的发展规律及新方向[14]。采用LLR计算方法对关键词做共现聚类分析，共现形成了6个聚类。模块化Q值和平均轮廓值是评估网络整体结构性能的2个重要指标[15]。Q值=0.5101(>0.3)，0.8546的平均轮廓值说明聚类是可信的，绘制图谱如图4所示。其中图中轮廓中心的节点为高中介高中心性的节点，包括癌性疼痛、电针镇痛、穴位贴敷、穴位注射、针刺等。

图4 针灸治疗癌痛关键词聚类图

由表2可知，聚类内容中包含了治疗措施、干预方法、疾病、药物以及临床指标等。聚类#0和聚类#4中提到了耳穴，且聚类#6中也提出经皮耳迷走神经刺激，说明耳穴疗法在癌痛治疗中具有较高关注度。聚类#1和聚类#3中都提到了中药的外治法，即穴位敷贴、穴位注射、电针等，通过局部穴位刺激来达到止痛的效果，是医者在临床上治疗癌痛的很好选择。聚类#0、聚类#4可体现临床上使用不同的药物治疗来缓解癌痛，如阿片类药物、野木瓜注射液等，有研究表明野木瓜注射液能够有效减轻中重度癌痛患者的疼痛程度,提升患者生活质量[16]。阿片类药物更是临床治疗癌痛的常用药物[17]。

图5 针灸治疗癌痛关键词突现信息

表2 针灸治疗癌痛关键词聚类信息表

2.5 突现词分析突现词(Burst terms)是通过考察词频将某段时间内频次变化率高的词从主题词中探测出来，作为主要衡量“针灸治疗癌痛”的前沿问题的主要指标[18]。因篇幅所限，本研究仅列出突现强度较高的前30位关键词。针灸镇痛的临床研究早在1989年就被提出；2010年后，相继出现穴位注射、电针、穴位按摩、穴位敷贴等针灸特色疗法。截止到2016年，三阶梯止痛法、阿片类药物、中药外敷是同期热点。在针灸治疗癌症疼痛的基础上，医者通过配合中药外用或西药内服来取得更好的疗效。

3 讨论

近年来，知识图谱发展迅速，广泛地运用于多个领域中。信息可视化知识图谱技术能够深层次地挖掘包括医学领域在内的多个学科的研究热点和研究前沿信息，以可视化知识图谱的形式更直观、更有效地揭示医学研究的内在联系和隐藏的重要信息，为研究人员把握医学领域研究热点和发展前沿提供了新的手段[19]。

本研究利用CiteSpace软件绘制了针灸治疗癌痛领域的知识图谱，对针灸治疗癌痛的发展趋势、研究热点以及前沿进行整理和分析。通过对发文量的研究发现，针灸治疗癌痛的文献逐年增加，其中2019年最多；通过对针灸治疗癌痛的研究机构分析，共涉及34个研究机构，前3的分别是北京中医药大学、浙江中医药大学附属第三医院、上海中医药大学，但各研究机构之间合作关系较为独立，多以2～3个成员为主的省内附属机构之间的合作，有较强的地域性，目前尚未形成较大的国内机构间的合作关系网络。通过对高频关键词、关键词共现、关键词聚类及突现词的分析可以了解关于针灸治疗癌痛的研究热点及未来发展趋势。共涉及119个关键词、20个高频关键词、6个聚类及30个突现词，可以发现针灸治疗癌痛的范围很广泛，疾病类型包括骨癌痛、肝癌痛等，治疗方式也多种多样，有电针、穴位敷贴和耳豆压穴等等。近几年来较明显的突现词为三阶梯止痛法、吗啡以及穴位敷贴等，预计会成为或持续成为该领域未来的研究热点。

由于CiteSpace中只允许进行单个数据库的统计，不能同时使用多个数据库进行分析，因而结果会有一定的局限性。本文运用知识图谱的原理及软件提供了针灸镇痛的研究热点及前沿，也为传统医药其他研究领域的归纳总结提供了新的梳理方法及思路。