腮腺腺淋巴瘤与多形性腺瘤的CT表现及吸烟者比例、吸烟指数差异分析

程媛媛，彭海燕，胡利兵

(安徽省池州市人民医院口腔科，安徽 池州 247100)

腮腺是机体中最大的涎腺组织，腮腺肿瘤约占涎腺肿瘤的80%，也是头颈部原发肿瘤常见类型[1-2]。腮腺肿瘤种类较多，多为良性肿瘤，其来源主要为上皮性和非上皮性。其中非上皮性腮腺肿瘤临床较为少见[3]。腺淋巴瘤(War-thin′s tumor，WT)与多形性腺瘤(pleomorphic adenoma，PA)在上皮性良性腮腺肿瘤中比较常见,分别占比约80%、10%，临床表现均为无痛性肿块，好发于腮腺；但有一定的特性，WT患者肿瘤可多发且双侧受累，PA患者术后具有复发和恶倾向风险[4]。因此，对两者进行准确诊断利于改善预后。螺旋计算机X线断层扫描(computed X-ray tomography，CT)成像具有高空间组织分辨率，能准确定位肿瘤位置与分布情况，且成像迅速，是腮腺肿瘤检查有效手段[5]。有研究提出，吸烟是影响患者肿瘤病发的相关因素[6]。基于此，本研究旨在探究腮腺WT与PA的CT表现及吸烟者比例、吸烟指数差异，为临床鉴别诊断提供价值性参考。现将研究成果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选取2018年1月—2020年1月于我院确诊并收治的腮腺良性肿瘤患者80例，按照病理特征检查结果分为WT组32例和PA组48例。WT组男性24例，女性8例；年龄45～62岁，平均(57.56±3.82)岁；体重指数(body mass index，BMI)17～28，平均21.62±1.28。PA组男性25例，女性23例，年龄46～65岁，平均(56.43±3.12)岁；BMI 18～27，平均21.43±1.51。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2纳入标准和排除标准 纳入标准：①所有患者均进行CT检查；②为原发性腮腺良性肿瘤；③患者可正常沟通，听力与理解能力正常；④ 经我院病理诊断确诊为腮腺良性肿瘤并进行治疗。排除标准：①严重心、肝、肾等功能障碍者；②临床资料不完整者；③合并其他肿瘤患者。

1.3方法 使用16层螺旋CT扫描仪(GE light speed 660)进行检查。患者取仰卧位，扫描范围自外耳孔到下颌角。扫描参数设置为：管电压120 kV，管电流280 mA，层厚2 mm，螺距0.98，球管旋转时间0.75 s。所有患者均行平扫与增强扫描，增强扫描前高压注射器以3 mL/s注射速度经肘静脉注射对比剂碘海醇(江苏恒瑞医药股份有限公司)，碘海醇剂量为1.5 mL/kg，再注入20 mL生理盐水。延迟扫描时间：动脉期注射后20 s、静脉期注射后30 s、延迟期注射后70 s。

1.4WT与PA病理学诊断 WT：肉眼观看呈圆形或椭圆形，包膜完整；剖面多囊状，伴乳头突入囊腔，腔内有红染物质或黏液；光镜下由腺上皮及淋巴样间质构成肿瘤，上皮细胞胞浆嗜酸性细颗粒状，假复层柱状上皮围成不规则囊腔及腺管。PA：肉眼观看呈不规则结节状，切面实性内有囊腔，可见黏液，有包膜，偶见浅蓝色透明的软骨样区域；光镜下瘤细胞组织结构复杂，形态多样，由立方状或矮柱状腺上皮构成双层腺管样结构肌上皮细胞组成外层，腺上皮围绕内层；伴星形或梭形黏液样组织细胞疏松排列。

1.5观察指标 收集2组患者一般资料，包括性别、年龄、身高、体重、吸烟时间、吸烟量(支/年)、计算1年的吸烟指数=吸烟时间×吸烟量。由2名放射科医生在不清楚患者病理结果的情况下对CT图像进行分析，得出结果，包括肿瘤部位、肿瘤数量、肿瘤形态、肿瘤边界、肿瘤直径、平扫及增强期CT值。

1.6统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料比较采用χ2检验；计量资料比较采用独立样本t检验和重复测量方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组患者CT表现比较 2组CT表现在形态上差异无统计学意义(P>0.05)，在部位、数量、边界、肿块直径上差异有统计学意义(P<0.05)，WT组多位于后下象限，存在多发，形态较规则，边界较清晰，肿瘤直径较大；PA组多位于非后下象限，且极少多发，形态规则，边界清晰，肿瘤直径较小。见表1。

表1 2组患者CT表现比较

2.22组CT平扫及增强期CT值比较 WT组CT值呈先升高再降低趋势，PA组CT值呈逐渐升高趋势，2组CT值的组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。两组CT平扫与CT增强静脉期CT值差异无统计学意义(P>0.05)；WT组CT增强动脉期CT值显著高于PA组；CT增强延迟期CT值显著低于PA组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组CT平扫及增强期CT值比较

2.32组吸烟情况比较 WT组患者吸烟比例、吸烟指数、吸烟量、吸烟时间高于PA组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组吸烟情况比较

3 讨 论

腮腺处于下颌骨与胸前乳突肌之间，病发肿瘤多为良性肿瘤[7]。WT是腺上皮形成的肿瘤，多呈乳头状结构，绝大多数WT发生在腮腺，发病率为腮腺肿瘤第二，多位于腮腺后表面或下极[8]。PA是上皮和上皮变异肌、黏液和软骨样组织混合为特征的腮腺肿瘤，也称混合瘤，也是腮腺并发率最高的良性肿瘤，无明显自觉症状，生长缓慢，病程可达数十年[9]。为加强对两者的鉴别诊断，本研究比较2种腮腺良性肿瘤CT表现及吸烟情况，结果显示：2组CT表现在形态上差异无统计学意义，在部位、数量、边界、肿块直径上差异有统计学意义，WT组多位于后下象限，存在多发，形态规则，边界清晰，肿瘤直径较大；PA组多位于非后下象限，极少多发，形态规则，边界清晰，肿瘤直径较小，说明WT和PA的CT表现有一定差异，可用于鉴别诊断。分析原因为[10-11]：①两者均为腮腺常见良性肿瘤，均表现为形态规则，呈椭圆或圆形，有完整包膜，因此形态差别不大。②WT多位于浅叶后下极；PA多位于浅叶，可发生于浅叶任何位置。③WT可单发可多发，具有特征性；PA多表现为单侧单发。④WT含有黏液、胶冻或干酪样物质，平扫多为均匀密度，部分可见低密度；PA平扫密度明显，均匀，边界清晰。⑤WT上皮细胞具有嗜酸性，病变发生于浅表皮处，外向生长受限小，瘤体直径更大。WT组CT值呈先升高再降低趋势，PA组CT值呈逐渐升高趋势，2组CT值的组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。两组CT平扫与CT增强静脉期CT值差异无统计学意义(P>0.05)；WT组CT增强动脉期CT值显著高于PA组；CT增强延迟期CT值显著低于PA组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明WT和PA在CT增强动脉期和CT增强延迟期的CT值不同。分析原因为 WT动态增强具有快进快出特征，动脉期迅速增强，延迟期迅速降低；PA动态增强呈慢进慢出特征，持续强化，分不同增强期呈轻度中度强化，在静脉期或延迟期出现强化峰值。研究表明，肿瘤增强幅度与病理成分相关，PA由腺上皮、肌上皮、黏液及软骨样基质构成，微血管密度大，因此增强期呈轻度强化，缓慢上升[12-13]。WT组患者吸烟比例为75%，PA组为31.25%，WT组吸烟比例、吸烟指数、吸烟量、吸烟时间显著高于PA组。提示WT组吸烟更普遍，年限更长。Poutoglidis等[14]研究表明，吸烟会对涎腺组织产生刺激，导致腺体增生，增加腮腺肿瘤发病率，且吸烟强度与时间是其危险因素。江晓勇等[15]研究表明，WT发病与患者吸烟时间密切相关，患者肿瘤直径大小与吸烟量、吸烟指数相关，且WT患者吸烟指数明显高于PA组，本研究结果与之具有一致性，说明吸烟指数高的患者更有可能发生WT。

因此对WT与PA进行诊断应根据以下几点，①一般资料：发病年龄与吸烟情况。②发病部位：两者均位于浅叶，WT多位于后下象限。③病灶数量：WT单发多发均有可能；PA多为单发。④增强期特点：WT变化幅度大，快进快出，动脉期增强显著，延迟期迅速降低；PA渐进性增强。⑤生物学行为：WT无恶性风险；PA具有复发恶变风险。帕力丹木·吾买尔等[16]研究提出，术前对WT与PA做CT影像初步诊断具有必要性，能尽早对患者进行风险判断，选择合适的治疗方式。综上所述,腮腺WT与PA的CT表现具有相似之处,也有各自的特征。WT患者吸烟时间长，吸烟量大，病灶位于后下象限，有双侧病发情况，CT增强期表现为“快进快出”，动脉期CT值最高。PA病灶位于非后下象限,CT增强期表现为渐进性强化者。临床应根据患者临床资料与CT影像特点进行判断，正确预估风险，选择合适的治疗方式。