精神分裂症并发麻痹性肠梗阻特点及影响因素

陈兴阳，姜庆伟，陈 雷，徐海峰

(1.江苏省常州市德安医院外科，江苏 常州 213000；2.江苏省常州市德安医院精神科，江苏 常州 213000)

麻痹性肠梗阻(paralytic ileus，PI)是精神分裂症患者常见伴发疾病之一，相关资料显示[1-2]，在住院的精神病患者中，肠梗阻的发病率可高达10%以上，其中PI在精神分裂症中的发生率为1%～3%。精神分裂症患者作为特殊群体，主诉性欠缺、痛觉阈值升高，易导致PI症状加重，因此探讨精神分裂症并发PI的特点十分重要。精神分裂症患者在治疗期间因服用抗精神分裂药物、活动量减小等原因导致PI发生，出现腹痛、腹胀、便秘等情况，严重者甚至出现死亡状况，严重损害患者身体健康，需高度重视[3-4]。目前关于精神分裂症并发PI的特点及影响因素的系统性研究较少报道，本研究特选取80例精神分裂症并发PI患者为研究对象，并分析其临床特点及影响因素，以期便于临床制定针对性的防治对策，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月—2020年8月本院外科及精神科收治的80例精神分裂症并发PI患者为研究对象，另选取同时期收治的91例未并发PI的精神分裂症患者作为对照，所有患者均符合以下纳入及排除标准。

本研究经过医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①符合精神分裂症诊断标准者[5-6]；②年龄≥18岁；③患者家属均自愿签署本研究知情同意书。

排除标准：①其他类型精神疾病者；②中途转院者；③伴有吸毒史、药物滥用史者；④重要脏器功能障碍者；⑤伴有免疫缺陷、传染性疾病者；⑥伴有严重心血管疾病、肝肾疾病、恶性肿瘤等疾病者；⑦不配合本研究者。

1.2方法 ①PI诊断方法：患者出现腹痛、胀腹、便秘等不良症状，且腹部X线显示肠管充气扩张、液平面等症状者判断为精神分裂症并发PI，将精神分裂症并发PI患者记为精神分裂症并发PI组，未并发PI的精神分裂症患者记为精神分裂症组。②影响因素收集方法：自制问卷调查表，内容包括：患者性别、年龄、精神分裂症病程、基础疾病、吸烟史、饮酒史、手术史等，所有问卷均由患者、患者家属、医务人员三者共同参与填写，之后回收，回收率100%。③治疗方法：禁食、胃肠减压，润肠通便，补液抗炎维持水电解质平衡营养支持等非手术治疗77例；手术治疗3例；同时根据患者精神症状暂停或继续应用小剂量抗精神病药物控制患者精神症状；加强患者的护理和病情观察，取得患者的配合防止意外情况的发生等。

1.3观察指标 ①统计精神分裂症并发PI组临床特点；②影响精神分裂症患者并发PI的单因素分析；③影响精神分裂症患者并发PI的Logistic多因素分析；④统计患者的治疗效果。

1.4统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件处理数据。计量资料比较采用成组的t检验；计数资料比较采用χ2检验；影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1精神分裂症并发PI组临床特点 本研究的80例精神分裂症并发PI患者中60例(75.00%)为不完全性PI，20例(25.00%)为完全性PI，临床特征多表现为进食不佳73例(91.25%)、腹胀72例(90.00%)、呕吐54例(67.50%)、便秘50例(62.50%)，影像学特征多见肠管积气扩张80例(100.00%)、大小不等液气平面65例(81.25%)，结肠可见糊状或团块状积粪62例(77.50%)，尿潴留3例(3.75%)。

2.2精神分裂症患者并发PI的单因素分析 单因素分析显示精神分裂症并发PI组及精神分裂症组在年龄、便秘、超敏C反应蛋白、白蛋白、血钾、腹部手术史、抗精神病药物服用时间、服用氯氮平、服用苯海索、住院时间方面差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 精神分裂症并发PI组及精神分裂症组患者基本资料比较

2.3影响精神分裂症患者并发PI的多因素Logistic回归分析 以年龄、便秘、超敏C反应蛋白、白蛋白、血钾、腹部手术史、抗精神病药物服用时间、服用氯氮平、服用苯海索、住院时间为自变量进行Logistic回归分析(上述计量资料自变量赋值为连续变量，计数资料赋值为否=0、是=1)，多因素分析显示年龄、便秘、超敏C反应蛋白、抗精神病药物服用时间、服用氯氮平、服用苯海索是精神分裂症患者并发PI的独立影响因素(P<0.05)，见表2。

表2 影响CP患者急性发作多因素Logistic回归分析

2.4治疗结果 80例精神分裂症并发PI患者，经非手术和手术治疗后临床症状和体征消失，进食正常，切口愈合，无并发症，均达到了《外科疾病诊断与疗效标准》[7]中肠梗阻的治愈标准。

3 讨 论

PI是一种外科急腹症状疾病，精神分裂症患者出现该病尤其危险，精神分裂症患者由于自身疾病的原因，患者自我表达意识较弱，痛阈较高，对疾病的诉述情况不明确，易导致误诊、漏诊情况，进而影响预后，因此积极探索精神分裂症患者并发PI的特点十分重要。此外影响精神分裂症患者并发PI的影响因素多种多样，对其影响因素进行深入探讨，才能为精神分裂症患者预防PI的发生提供防治策略，以便减少PI发生。

本研究发现，80例精神分裂症并发PI患者中，75.00%为不完全性PI，25.00%为完全性PI，其中进食不佳、腹胀、呕吐、便秘、肠管积气扩张、大小不等液气平面为多发症状。80例患者腹部各肠管均见积气，且扩张较为明显，并且跨度大，四周尤为明显，其中胃、小肠、结肠轻、中度积气多见，小肠、结肠重度积气扩张较少，全部患者均未见膈下游离气体影；大小不等液气平面患者液气平面多数静止不动。

此外，本研究多因素Logistic回归分析显示与炎症状况有关的因素超敏C反应蛋白，与躯体状况相关的年龄、便秘，与治疗相关的抗精神病药物服用时间、服用氯氮平、服用苯海索均为精神分裂症患者并发PI的独立影响因素，提示精神分裂症并发PI的影响因素多种多样，临床医务人员需注意针对不同情况进行个体化防控措施，以便减少PI发作。炎症状况有关因素：超敏C反应蛋白是一种非特异性炎症因子，属于特异性急性期蛋白质，当机体发生损伤后，人体肝细胞将大量合成超敏C反应蛋白，机体外周血中超敏C反应蛋白含量升高，进而破坏机体内皮细胞功能，同时可造成氧化应激及蛋白质消耗，肠道菌群失衡，导致肠黏膜萎缩，炎症因子破坏肠道屏障保护功能，加重胃肠道功能紊乱，易诱发PI[8-9]；临床应定期检查患者超敏C反应蛋白等炎症因子情况，指标异常时及时结合临床症状、患者主诉给予对症治疗。躯体状况相关因素：老年患者由于年龄大，多伴有基础疾病，脏器功能退化，且机体免疫能力、基础代谢能力、肠管腹膜蠕动功能等有所降低，加之长期服用抗精神病药物，更易受药物毒性刺激，肠道内容物不能正常运行，或肠壁出现不协调的蠕动，导致胃肠功能紊乱增大了PI发生风险[10-11]。便秘患者肠道传输功能降低，肠内容物传输缓慢，易诱发PI。老年人群因肠胃功能虚弱易出现便秘，临床应加强对老年、便秘患者的关注程度，定期询问饮食、大便情况，多嘱托患者适量进食绿叶蔬菜及粗粮、多饮水、规律锻炼促进肠道蠕动，降低PI发生风险。治疗相关的因素：长期服用抗精神病药物患者并发PI多与药物中的抗胆碱能作用相关，其中又以抗M型受体为主，长期服用可明显抑制机体自主神经功能，导致肠壁肌肉紊乱，肠道收缩乏力，肠液分泌减少，肠道蠕动减慢，轻则出现便秘，重则出现PI[12-14]。氯氮平属于非典型抗精神病药物，在精神分裂症的治疗中效果显著，但是氯氮平抗胆碱能作用极强，患者服用后易出现抗胆碱能危象，造成肠鸣音减弱、肠道内容物运行障碍，导致胃肠道蠕动减慢，破坏肠道消化、吸收功能，出现胃肠道内过量充气、扩张、积液等现象，从而引发PI[15-16]。苯海索属于抗震颤麻痹药物，具有阻断中枢胆碱能受体、减弱乙酰胆碱作用、降低神经系统兴奋性的效果，机体服用后可发挥抗胆碱、抗震颤作用，但是该药具有明显的周围性不良反应，患者服用后易出现便秘、恶心、尿潴留等情况，苯海索与氯氮平等抗精神病药物常合并应用，可降低锥体外系反应，但使抗胆碱作用进一步增强，增大PI发生概率[17]。医师可根据患者病情状况，在保障治疗效果的基础上控制或更换抗精神分裂药物，减小药物对胃肠道刺激作用。

综上所述，精神分裂症并发PI患者多表现为进食不佳、腹胀、呕吐、便秘、肠管积气扩张、大小不等液气平面等特点，年龄、便秘、超敏C反应蛋白、抗精神病药物服用时间、服用氯氮平、服用苯海索是精神分裂症患者并发PI的独立影响因素。医护人员在患者诊疗过程中需注意以上特点，及时发现肠梗阻，采取干预措施。