温阳通络汤治疗缺血性心肌病伴慢性心力衰竭的效果评估

张颖

(汝州市金庚康复医院 药剂科，河南 汝州 467500)

缺血性心肌病是因冠状动脉血管狭窄﹑阻塞，导致心肌长时间缺血，出现纤维化，疾病发展后可引起心力衰竭。临床治疗该疾病主要予以饮食调节﹑纠正水电解质﹑扩张血管﹑营养心肌等对症治疗，可缓解症状，但其整体疗效仍不理想。中医注重内在调养，基于疾病病机进行治疗，在慢性疾病治疗中有独特优势，中医学辨证论治认为缺血性心肌病伴慢性心力衰竭属于“心悸﹑水肿”范畴，主要病因为气血瘀滞﹑心肾阳虚，治疗宜行气通络﹑活血化瘀﹑温心肾补阳﹑利水消肿，而温阳通络汤由桂枝﹑泽泻﹑茯苓﹑益母草﹑丹参等多味中药组成，具有益气温阳﹑活血化瘀通络之效，契合缺血性心肌病伴慢性心力衰竭病机，对改善心脏病伴发心力衰竭有一定作用。基于此，本研究对缺血性心肌病伴慢性心力衰竭患者应用温阳通络汤治疗，评估其效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年8月至2019年8月本院78例缺血性心肌病伴慢性心力衰竭患者为研究对象，以抽签法随机将其分为参照组(39例)与研究组(39例)。纳入标准：患者均通过各项检查确诊缺血性心肌病伴慢性心力衰竭；NYHA心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级；排除标准：合并其他脏器功能不全及精神异常的患者。参照组男女比例21∶18；年 龄58～83岁，平 均(72.10±4.13)岁；NYHA分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级19例，Ⅳ级11例。研究组男女比例22∶17；年 龄59～83岁，平均(72.35±4.08)岁；NYHA分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级19例，Ⅳ级10例。两组一般资料的差异小比较差异无统计学意义，具有可比性(P﹥0.05)。研究通过医学伦理会审核，患者属知情并自愿参与。

1.2 治疗方法

参照组常规予以磷酸肌酸钠(海南卓泰制药有限公司，国药准字H20193288)治疗，用量为1 g/次，2次/d，将药物与生理盐水(250 mL)混合后静脉滴注给药。

研究组于上述治疗基础上予以温阳通络汤，药方为：桂枝﹑泽泻﹑茯苓﹑益母草﹑丹参﹑党参﹑菟丝子﹑白术﹑红花﹑当归各15 g，白芍﹑炮附子﹑炙甘草﹑干姜﹑人参各10 g。用量为1剂/d，加水煎煮至200 mL，分两份于早晚温服。

两组均连续用药15d。

1.3 观察指标与疗效评估

①以中医证候积分评估治疗前后患者心胸疼痛﹑形寒畏冷﹑胸闷气促﹑口唇青紫等症状的改善情况，按其程度由轻至重记0﹑2﹑4﹑6分。②利用超声心动图检测患者治疗前后的LVEF(左室射血分数)﹑SV(每搏输出量)﹑CO(心排出量)，评估其心功能改善情况。

近期疗效评估：若患者各项症状消失，NYHA心功能分级较前提高2级及以上，为显效；若患者症状得到有效改善，NYHA级数较前提高1级，为有效；若症状与NYHA级数均无显著变化，为无效。治疗有效率=显效率+有效率。

检测和对比两组患者治疗前﹑治疗15 d后的血清可溶性 ST2(sST2)及血清生长分化因子15(GDF-15)，采集患者空腹静脉血4 mL，离心速率3 000 r/min，15 min后静置，取上层清液待测。采用上海酶联生物有限公司生产提供的酶联免疫吸附法试剂及试剂盒检测sST2﹑GDF-15表达水平，所有操作严格按照说明书执行。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者的中医证候积分比较

治疗后，研究组心胸疼痛﹑形寒畏冷﹑胸闷气促﹑口唇青紫的中医证候积分均低于参照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的中医证候积分比较(± s )单位：分

2.2 两组患者的心功能指标比较

治疗后，研究组患者的LVEF﹑SV﹑CO水平均高于参照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的心功能指标比较(± s )

2.3 两组患者的临床疗效比较

研究组总有效率(92.31%)高于参照组(74.36%)，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

2.4 两组患者治疗前后sST2、GDF-15表达水平比较

治疗前，两组患者sST2﹑GDF-15表达水平比较基本一致(＞0.05)；治疗后，两组患者sST2﹑GDF-15表达水平低于治疗前，研究组sST2﹑GDF-15表达水平低于参照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后sST2、GDF-15表达水平比较(± s )

3 讨 论

缺血性心肌病伴心力衰竭患者主要有心律失常﹑心绞痛﹑胸闷气促﹑呼吸困难﹑疲乏虚弱等症状，严重影响其日常生活。目前，治疗该疾病主要采用药物控制患者血压﹑血糖﹑血脂，并依据患者病情行对症治疗，但其疗效不够理想，患者预后较差。

本研究所用磷酸肌酸钠属非强心苷类药物，是心力衰竭的临床常用药。该药物可促进ATP再合成，为心肌收缩提供能量，减轻缺血引起的心肌代谢异常，对心肌有保护作用，且能减少凋亡诱导因子﹑细胞色素C的合成，降低心肌损伤，延缓细胞的凋亡过程。该药物可缓解病情，但治标不治本，无法从病因上改善病情。本研究结果可见，研究组有效率(92.31%)高于参照组(74.36%)，说明采用温阳通络汤进行治疗的疗效优于单采取西药治疗。周淑妮等人的研究中，对缺血性心肌病伴心力衰竭患者应用温阳通络方联合磷酸肌酸钠治疗，结果显示观察组总有效率(96.00%)高于对照组(74.00%)，其结果与本文基本一致，进一步证明中药在该疾病治疗中有确切优势。缺血性心肌病伴心力衰竭在中医学上属于“水肿”﹑“心悸”﹑“胸痹”范畴，是因心病迁延，血行不利，心肾阳虚，气滞血瘀，心脉失养，进而发病，依据其病机，治疗时应以温阳通脉﹑益气活血﹑温补心肾为原则。温阳通络汤中所含桂枝有温经通阳之效；丹参﹑党参可活血通络，补益元气；茯苓可宁心安神，健脾祛湿，有效改善水肿﹑心悸等症；菟丝子可补益肝肾﹑养阴通络；白术可益气健脾，利水消肿；干姜﹑炮附子回阳通脉﹑补火救阳；白芍有缓中止痛﹑养血柔肝之效；甘草则可调和药效，且有益气复脉之效。诸药合用，能够有效达到温补心肾﹑活血通络﹑化瘀止痛的效果。本文结果中，研究组治疗后的心胸疼痛﹑形寒畏冷﹑胸闷气促﹑口唇青紫的中医证候积分均低于参照组，说明温阳通络汤能够有效调节患者机体的气血运行，改善临床症状。在现代药理学看来，白术提取物可有降糖﹑利尿﹑扩张血管的效果，能够改善血循环，降低血液凝度；丹参中富含丹参酮，可有良好的抗菌﹑抗炎﹑抗凝作用，可祛瘀﹑活血﹑生新，促进侧支血管的形成，对于冠心病﹑心绞痛有良好疗效。本文结果可见，研究组患者的LVEF﹑SV﹑CO水平均高于参照组。LVEF﹑SV﹑CO均为心功能指标，反映着心脏泵血功能，其水平升高，说明患者心功能得到显著改善。究其原因，温阳通络汤药方中的红花具有活血化瘀﹑通经行气之效，还具有扩张血管的现代药理作用，可以改善患者的血流循环，恢复心脏血功能，增加心肌灌注量和心输出量，进而提高左室射血分数。同时人参具有复脉固脱﹑补气益气之效，减少心肌缺血再灌注损伤，保护心血管，抑制氧自由基释放，缓解患者心肌氧化性损伤。sST2是一种白细胞介素1-受体家族成员，也是心功能标志物之一，主要与心肌白细胞介素33结合，并阻断其信号通路，当心肌细胞压力负荷或心肌成纤维细胞容量负荷增加时，心室功能受损或心肌重构，生物机械应力使白介素33信号通路被阻断，心肌保护作用被抑制，sST2表达水平提升。GDF-15是一种应激反应蛋白，与心肌重塑有关，当心肌细胞压力负荷增加，导致心肌重塑，刺激GDF-15分泌来保护心血管，抑制细胞凋亡。

本研究结果显示，治疗后，研究组sST2﹑GDF-15表达水平低于参照组，表明温阳通络汤有效减小缺血性心肌病伴慢性心力衰竭患者心脏负荷，阻止心室重构好﹑心肌重塑。究其原因，温阳通络汤药方中的炮附子具有抗心律失常﹑扩张外周血管等现代药理作用，通过扩张﹑舒张血管，维持血管收缩平衡，减轻患者心脏负荷；当归含有阿魏酸成分，可以减小心肌细胞容量负荷，改变心脏生物机械应力，从而减少sST2﹑GDF-15的分泌。

综上所述，采用温阳通络汤治疗缺血性心肌病伴心力衰竭的疗效良好，能够有效调节气血，补益心肾，从而改善心功能，提高心肌收缩能力，减小心脏负荷，促进临床症状缓解。