手术室体位护理联合个性化护理在扁桃体腺样体切除手术中应用效果

邢士苏

【摘要】  目的  探讨体位护理联合个性化护理对扁桃体腺样体切除手术患者的護理效果。方法  选取2021年1- 12月在常州市第三人民医院接受扁桃体腺样体切除手术的100例患儿作为研究对象;依照组间基线资料均衡可比的原则将患者分为对照组与观察组，每组各50例。对照组给予常规护理，观察组给予手术室体位护理联合个性化护理。比较两组患儿苏醒时间、患儿家属护理满意度、患儿术后并发症发生率。结果  手术室体位护理联合个性化护理干预后，观察组患儿术后吞咽恢复时间、呼唤回应时间、拔管时间、苏醒时间均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿家属对护理工作的总体满意度为98.00%高于对照组患儿家属总护理满意度86.00%，但差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患儿苏醒后并发症发生率为4.00%，低于对照组患儿苏醒后并发症发生率16.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  在扁桃体腺样体切除手术过程中，通过手术室体位护理联合个性化护理可降低患儿并发症的发生率。

【关键词】  手术室体位护理;个性化护理;扁桃体腺样体切除手术

中图分类号  R473    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）19--03

患儿在接受咽喉部手术治疗时，可能会出现身体应激反应，导致影响手术进程，不利于患儿的治疗[1]。在进行麻醉插管时，常会对患儿的咽部产生直接刺激，造成患儿创面水肿渗血，使患儿苏醒后会出现呼吸道阻塞造的并发症，影响了患儿的手术效果[2]。既往的手术护理方式，虽具有一定的护理效果，但缺少针对性的护理干预，对患儿预后恢复效果不利。因此，在患儿咽喉手术中行有效的护理干预对患儿术后康复及效果尤为重要。相关研究报道个性化护理在小儿耳鼻喉全麻手术中得以广泛应用，并取得较高的护理效果[3]，但个性化护理与体位护理联合应用尚无报道。因此，本研究旨在探讨体位护理联合个性化护理对扁桃体腺样体切除手术患者的护理效果。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2021年1-12月在常州市第三人民医院接受扁桃体腺样体切除手术的100例患儿作为研究对象，依照组间基线资料均衡可比的原则将患者分为对照组与观察组，每组各50例;对照组男性患儿26例，女性患儿24例;年龄为3～10岁，平均年龄为7.23±1.12岁;体重为10～35kg，平均体重为20.24±1.56kg。观察组男性患儿23例，女性患儿27例;年龄为3～9岁，平均年龄为7.12±1.06岁;体重为10～34kg，平均体重为20.56±1.48kg。两组患儿性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过常州市第三人民医院伦理委员会批准同意;患儿家属签写手术同意书。

纳入标准：所有患儿入院期间经临床相关诊断，符合咽部手术治疗标准，且需进行手术治疗者。排除标准：合并患有严重肝肾功能衰竭、先天性心脏病患儿;合并患有语言功能、神经系统功能障碍者;合并患有严重创伤或烧伤等外伤患儿;患儿同时参与其他研究或于我院接受手术治疗但未在我院进行住院治疗者。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  给予患儿常规护理干预，具体包括：常规护理患儿入院期间，护理人员与患儿家属协助患儿完成各项常规检查并指导患儿术前准备工作;术中积极配合麻醉师及手术医生，监测患儿生命体征变化情况;术后记录患儿苏醒时间、下床时间以及手术切口变化情况，指导患儿术后饮食状态和药物注意事项，若出现术后出血或其他并发症发生及时通知医生给予对应的处理措施。

1.2.2  观察组  给予患儿手术室体位护理联合个性化护理，具体包括：

（1）手术室体位护理：①针对术前护理：患儿入院期间协助家属进行一系列常规检查，检查过程中与患儿家属沟通，进行健康教育讲解疾病的相关知识以及手术治疗的重要性，让患儿在家属的监护下熟悉手术体位;手术前询问家属有无用药禁忌或过敏史。手术开始前护士需协助麻醉师进行麻醉，手术必备物品齐全，调整手术室温度和湿度，温度保持22～25℃，湿度保持40%～60%。②术中护理：护理人员与麻醉师一同协助医生摆放患儿手术体位，将患儿放置呈去枕仰卧位，患儿肩部根据手术暴露情况选择合适的肩垫，使患儿头后仰，注意动作轻柔，防止患儿颈部拉伤，并保证术中头部位置摆放的稳定性。在手术过程中防止其他部位受压，四肢关节应处于功能位，术中每间隔15min进行一次四肢关节的被动活动。加盖棉被，防止患儿术中低体温的发生。手术中给予37℃的生理冲洗液，关注手术进展并及时供应手术物品，积极配合医生的手术操作，减少手术操作时间。③术后护理：患儿苏醒前持续观察患儿皮肤变化及术后并发症的发生情况，与交接班护士进行准确交接[5]。

（2）个性化护理：①术前对患儿及患儿家属进行心理疏导，叮嘱患儿术前注意事项，安抚患儿情绪，与家属积极沟通告知手术的重要性和风险，可让患儿适当选择喜欢的玩具陪伴，调整患儿术前焦虑心态，取得患儿信任提高配合程度。②麻醉前护理人员调整手术温湿度，并检查患儿常规体重，麻醉后与麻醉师和主刀医生以及护理人员进行信息核对，术中给予保温措施，持续性监测患儿生命体征变化情况。③术后立即给予患儿颈部两侧冰袋冷敷，减少术后出血。与患儿家属建立联系方式，患儿苏醒后与患儿积极沟通，及时了解患儿术后疼痛程度及主诉，使其积极配合术后护理，合理饮食，防止术后出血等并发症的发生。个性化护理直至患儿出院。

1.3  观察指标

（1）患儿苏醒情况：包括吞咽恢复时间、呼唤回应时间、拔管时间、复苏苏醒时间。

（2）护理满意度评估：根据我院自制的护理满意度调查问卷，对两组患儿家属进行调查，调查内容为患儿家属对护理工作的满意程度，分为满意（患儿家属对护理工作无任何意见全程配合护理工作）、不满意（包括一般满意护理人员对护理工作存在不同程度的意见，且治疗依从性欠佳）。

（3）并发症评估：具体包括苏醒期躁动、恶心、呕吐、头晕。

1.4  统计学分析

数据采用SPSS 21.0统计软件进行分析，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验;计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿苏醒情况对比

手术室体位护理联合个性化护理干预后，观察组患儿术后吞咽恢复时间、呼唤回应时间、拔管时间、复苏苏醒时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患儿家属护理满意度对比

手术室体位护理联合个性化护理后，观察组患儿家属对护理工作的总体满意度98.00%，对照组患儿家属总护理满意度为86.00%，观察组患儿总护理满意度高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  两组患儿苏醒后并发症发生率比较

手术室体位护理联合个性化护理，观察组两组患儿苏醒后并发症总发生率为4.00%;对照组患儿苏醒后并发症发生率为16.00%，观察组患儿并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

扁桃体腺样体切除手术是通过口腔插入气管导管给予患者麻醉诱导药物进行的全身性麻醉手术[6]。全麻后患儿处于无痛感和无意识的状态，但儿童的皮肤较于娇嫩，术后患儿可出现应激反应加重与切口的疼痛 [7-8]。因此，给予正确科学的手术室护理对患儿手术成功及预后康复极为重要。

手术室体位护理是在患儿手术过程中根据患儿皮肤表面的变化情况进行评估分析，并观察患儿生命体征的变化情况，避免患儿在手术过程中因体位摆放不当，对患儿造成不必要的损伤。本文研究结果显示：观察组患儿术后吞咽恢复时间、呼唤回应时间、拔管时间、苏醒时间均低于对照组;个性化护理干预是根据患儿术前心理疏导、术中局部护理、术后给予鼓励的方式为患儿进行护理干预，尽最大的限度满足患儿的需求，提高患儿和家属对医护人员的信任感，改善护患之间的关系增加患儿康复的效果。叶玉清[9]的研究结果显示，观察组患儿总护理满意度高于对照组。本研究中虽然观察组患儿家属对护理工作的总体满意度（98.00%）也高于对照组（86.00%），但由于观察的样本量较小，差异无统计学意义。

综上所述，患儿扁桃体腺样体全麻手术治疗中给予手术室体位护理联合个性化护理，可改善患儿对手术产生抵触心理，并增加手术依从性，通过体位护理降低并发症的发生概率，并提高了患儿家属对我院护理工作的满意度。

4  参考文献

[1] 王成硕，程雷，刘争，等.耳鼻咽喉头颈外科围术期气道管理专家共识[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2019，26（9）： 463-471.

[2] 刘克温，任悦菲，王耐，等.小儿全麻苏醒期躁动危险因素的Meta分析[J].承德医学院学报，2019，36（6）：477-481.

[3] 柴文玉，赵红艳，李尕梅.个性化护理在耳鼻喉小儿全身麻醉手术中的应用价值及满意度分析[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2021，36（1）：238-239.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，小儿学组。中国儿童气管支气管异物诊断与治疗专家共识[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，53（5）：325-338.

[5] 吴光英，陈劼，金爱丽，等.中文版Braden QD压力性损伤风险评估量表在患儿中的信效度研究[J].护理学杂志，2021，36（5）：47-51.

[6] 姜淇.浅析导致接受全身麻醉后的患者发生苏醒期躁动的危险因素[J].当代医药论丛，2020，18（9）：28-30.

[7] 崔明，陈道静.62例小儿耳鼻喉手术后麻醉恢复期的监测和护理[J].首都食品与医药，2018，25（9）：71.

[8] 王桂芳.手术室体位护理对长时间手术患者并发症发生率的影响[J].中国社区医师，2021，37（19）：130-132.

[9] 叶玉清.个性化护理在耳鼻喉手术患者中的应用[J].临床研究，2018，26（9）：185-187.

[2022-03-17收稿]

作者单位：213000  江蘇省常州市第三人民医院手术室