六西格玛管理法在心衰患者健康促进中的应用研究

张丽

摘要：目的 探讨在心衰患者健康促进中六西格玛管理法的应用效果。方法 选取我院心内科住院的慢性心力衰竭患者60例为研究对象，随机分为对照组和观察组各30例，对照组接受常规健康教育，观察组接受基于六西格玛管理的健康教育，比较两组患者的护理后的自我护理能力评分、生活质量评分和满意度。结果 观察组的健康知识水平、自我护理技能、自护责任感、自我概念四项评分均明显高于对照组（P<0.05）;观察组的躯体疼痛、生理功能、社会功能和情感职能四项生活质量评分均明显高于对照组（P>0.05）;观察组护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论 在心衰患者健康促进中应用六西格玛管理法可以提高患者对疾病的认知和对健康知识的掌握。有利于提高患者自我护理能力和生活质量，同时对于提高患者满意度具有积极意义，值得推广应用。

关键词：慢性心力衰竭;健康教育;六西格玛;生活质量

慢性心力衰竭作为一种综合征，其发生率在世界范围内均比较高，是造成患者残疾和死亡的主要疾病之一[1]。慢性心衰不但病程长且易反复，患者容易产生不同程度的负性情绪，对患者健康造成危害的同时也影响了患者的心理健康，加之患者多为老年人，其记忆力、身体机能等下降和衰退，患者的自我护理行为维持造成了严重影响[2～3]。

因此，对于慢性心衰患者，实施有效干预，提高患者的对疾病的认知和提高其自我护理能力，对患者预后改善、生活质量的提高及重复住院率的降低具有重要意义。为了探讨在心衰患者健康促进中六西格玛管理法的应用效果，本研究选取河北省秦皇岛市海港医院心内科住院的慢性心力衰竭患者60例进行对比研究，具体如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取河北省秦皇岛市海港医院心內科住院的慢性心力衰竭患者60例作为研究对象，使用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究的开展经我院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合心衰诊断标准[4];（2）听力和视力正常，可以正常阅读和理解文字，无沟通交流障碍;（3）自愿参与本研究，并签署知情同意书。

排除标准：（1）合并其他器官系统严重疾病;（2）有其他疾病史导致记忆力减退;（3）临床资料不完整。

1.2 方法

对照组实施常规健康教育。包括疾病相关知识宣教、功能锻炼、心理护理、和出院指导等常规健康教育。

观察组接受基于六西格玛管理的健康教育。先由科室护理人员成立六西格玛管理小组，按照六西格玛管理理论中的5个步骤（定义、测量、分析、改进和控制）进行，具体如下。

（1）定义：组织相关人员进行讨论，对本次干预开展的目标和定义进行明确，本研究开展的主要目的是通过健康教育的方式促进患者健康，项目定义为患者自我护理能力、生活质量和满意度得到明显提高。

（2）测量阶段：对心衰患者疾病管理知识知晓现状数据调查以及经济状况、生活方式、家庭环境、工作压力进行调查，小组成员通过现场观察、小组讨论、患者反馈等方式收集医护人员在为患者实施健康促进过程中存在的问题，明确现有工作流程中的缺陷。

（3）分析阶段：研究人员根据调查结果分析影响心衰患者健康促进的主要原因，从环境、人员、心理等多个方面对患者的健康需求进行综合了解。通过进行分析后发现患者均存在疾病知识掌握不全面、需要舒适安静的住院休息环境、受到疾病影响患者均存在不同程度的不良情绪等问题。

（4）改进阶段：根据影响患者健康促进的因素，制定相应的改进措施。结合患者的实际需求和临床实际对患者实施针对性健康教育，对工作开展过程中存在的问题和缺陷进行总结，分析研究问题出现的原因，总结不足之处，根据分析结果对干预计划进行改进，有的放矢，提高干预的有效性和针对性。

（5）控制阶段：责任护士于患者出院时采用心衰患者疾病管理知识知晓情况调查问卷和出院患者满意度调查表评估患者对疾病管理知识的知晓度和就诊满意度。六西格玛管理小组成员每月进行汇总统计，以循环评价改进效果，进而指导健康促进的不断优化。

1.3 观察指标

（1）对两组患者干预后的自我护理能力评分进行比较。患者的自我护理能力使用自我护理能力量表（ESCA）进行评价，评价内容包括健康知识水平、自我护理技能、自护责任感、自我概念，评分越高患者护理能力越高。

（2）对两组患者干预后的生活质量评分进行比较。使用SF-36量表对患者的生活质量进行评价，评价指标包括躯体疼痛、生理功能、社会功能和情感职能四项，评分和患者的生活质量呈正相关。

（3）对两组患者的满意度进行统计分析比较。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P<0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者干预后的自我护理能力评分比较

观察组的健康知识水平、自我护理技能、自护责任感、自我概念四项评分均明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者干预后的生活质量评分比较

观察组的躯体疼痛、生理功能、社会功能和情感职能四项生活质量评分均明显高于对照组（P>0.05），见表3。

2.3 两组患者的满意度比较

观察组护理满意度明显高于对照组（P<0.05），见表4。

3讨论

慢性心衰是各种心脏疾病发展至晚期或终末期的表现，老年人为主要患病群体，其病程较长，患者需要长期接受药物治疗，再加上疾病容易反复，多种因素影响下患者容易产生抑郁、焦虑等不良情绪，不仅对患者的身心健康造成影响，同时还影响患者的治疗和病情控制。在慢性心衰患者的治疗中，患者的主动参与发挥了重要作用。因为对疾病缺乏充分认知，导致慢性心衰患者普遍存在自我护理意识差的情况。自我护理意识差不仅对患者的疾病控制造成不利影响，甚至还会提高患者的再次住院发生率[5～6]。有研究显示，在慢性心衰患者出院前对患者实施1h具有针对性健康教育可以提高患者的自我护理能力，有利于降低患者出院后的再住院率[7]。因此，为了对慢性心衰患者病情进行有效控制，提高患者对疾病的认知和提高其自我护理能力，对患者实施有效健康教育是非常有必要的。

健康教育作为一种教育活动，其开展借助了多种科学的方法和理论，通过有计划、有系统地开展后，可以提高患者对自身健康状况的了解和对危害健康因素的认识，可以减少或消除影响患者健康的危险因素，有利于促进人们健康生活方式和行为的形成[8]。多项研究结果显示，在慢性疾病患者住院期间对其实施科学有效的具有针对性的健康教育，可以提高患者的自我护理能力及生活质量，且对于改善患者预后、减低患者死亡率、住院率和减少医疗费用具有重要意义。

对慢性心衰患者的护理，健康教育是非常重要的，过去临床通常进行常规护理，但护理内容不完善，护理措施缺乏科学性和针对性，未对患者的健康教育引起重视，这样不但不符合现代护理理念，而且还不能满足患者的临床护理需求。六西格玛管理作为一种综合质量管理方法，其最初应用于企业管理中，随着研究的不断深入，该管理方法也逐渐被应用于医疗卫生行业中。研究显示，六西格玛能够有效的改进医疗服务流程，降低医疗成本，提高医疗服务质量，保证病人安全，实现相关利益方即管理者、医生、病人的共同满意。在本次研究中，相比较应用常规健康教育的对照组，应用六西格玛管理下的健康教育的观察组患者的自我护理能力、生活质量和满意度均明显更高，通过在健康教育中应用六西格玛管理法，有效提高了健康教育的科学性和针对性，健康教育的有效性也得以大幅度提升，不但提高了患者对疾病的认知和自我护理能力，而且有利于患者的生活质量和满意度提高。

综上所述，在心衰患者的健康促进中应用六西格玛管理法有效提高了健康教育的针对性和有效性，提高了患者的自我护理能力，提高患者的护理满意度，对于提高患者的生活质量和改善患者预后具有积极意义，值得推广应用。

参考文献

[1] 李曼，朱慧欣，孙莹.基于Pender健康促进模式的干预方案在慢性心力衰竭患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2020，26（8）：4.

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[5] 杨雪利，李叶戌子，郑玲丹.急性左心衰竭患者抢救护理中的问题分析及应用全程干预+结构化病情交班干预对策的研究[J].中国药物与临床，2020，20（5）：3.

[6] 杨丽，张媛媛，张荣.以追踪方法学为指导的护理干预对急性心肌梗死合并心衰病人乐观倾向及并发症发生率的影响[J].蚌埠医学院学报，2021，46（7）：6.

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[8] 温雅，游桂英，徐英，等.连续性健康管理服务包在心力衰竭患者易损期中的应用及效果评价[J].实用医院临床杂志，2021，18（6）：4.