IABP技术，助心梗患者闯过“鬼门关”

陈颂贤 李静

日前，73岁的汪先生因胸痛、憋喘来到我院胸痛中心就诊，心电图提示其为急性前壁心肌梗死。但此时距汪先生发觉胸痛已达17个小时，早就错过120分钟的最佳抢救时间，其大部分缺血心肌已经坏死，生命危在旦夕。考虑到患者年岁较高，如果急诊开通血管，其容易因为缺血再灌注损伤而很难渡过之后的心功能不全，如能紧急实施主动脉球囊反搏（IABP），然后冠脉介入开通血管，还可能获得一线生机。与其家属沟通后，在IABP的保驾护航下，医生迅速为汪先生行冠状动脉造影术，开通闭塞血管并置入2枚支架，术后进入重症医学科观察。4天内，患者病情逐步好转，目前各项生命体征平稳，转危为安！

IABP是一种通过机械手段，辅助全身血液循环的技术——通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气；在心脏收缩期前，气囊放气，达到辅助心脏的作用，从而增加冠状动脉供血和改善心肌功能。此项技术适用于：各种原因引起的心脏泵衰竭（如严重冠脉三支病变、大面积心肌梗死、心脏挫伤、重症病毒性心肌炎、心源性休克等）、急性心肌梗死后发生的机械并发症、内科治疗无效的不稳定型心绞痛、心肌严重缺血导致的室性心律失常、进展性心肌梗死、围手术期对重症患者的支持和保护、手术中产生搏动性血流等。

近些年，随着IABP适应证的扩大，其监护及并发症的问题也较为突出。因此，加强护理工作非常重要。下面着重介绍一下主动脉内球囊反搏置入后的监测及管理。

保证IABP的有效触发 严格按照说明书使用，正确掌握仪器的使用方式；IABP置入后每日需拍胸部X线确定导管位置；持续监测反搏效果并每小时记录，具体监测内容包括心电图、血压、平均动脉压、中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排血量、IABP机的参数及波形、组织灌注情况（尿量，乳酸），同时记录使用血管活性药物的种类和剂量；在反搏期间如果有报警情况，应该立即查找原因，且及时上报给医生。

伤口护理 术后应该遵循无菌操作原则，每日使用安尔碘对导管穿刺部位皮肤消毒，定时更换敷料，对穿刺处有无出现出血以及红肿等情况进行观察。若是敷料渗湿，应该及时替换，以确保皮肤干净、清洁。若是插管的一侧肢体出现温度下降以及发绀的情况，要考虑血管栓塞的可能，应该上报给医生。

评估双侧下肢循环 术后4小时内每小时评估1次双侧下肢循环，评估内容包括外周脉搏（足背动脉搏动）、温度、颜色、肌张力、围度、毛细血管回流、感觉、触觉、渗血等情况。24小时后每4小时评估1次。患者可在医护人员或家属的协助下，早期进行双下肢的功能锻炼。没有禁忌证的患者可用下肢体疗仪进行体疗或肢体被动活动，每4～6小时1次。

管路管理 患者应该绝对卧床休养，床头抬高应小于30°，期间插管的一侧肢体不可屈动，必要的时候使用约束带对术侧肢体约束，但可适当进行肌肉等长收缩活动。于患者的腋中线上放置传感器（右心房水），小幅度翻身时注意保持身体垂直，避免患肢扭曲，同时密切观察气囊是否存在移位，导管有无脱落以及弯曲、移动等情况。

监测抗凝效果 普通肝素抗凝监测需在置入IABP30分钟后，每2～3小时检测1次活化凝血時间或活化部分凝血活酶；稳定后每6小时检测1次，同时监测血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶。禁用肝素的患者，遵医嘱使用其他抗凝方式。