植入式静脉输液港，让手臂告别“马蜂窝”

陈子明 徐清清

随着全球经济、医疗卫生和医学人文等领域的发展，植入式静脉输液港已成为国际上首选的可植入皮下長期留置的体内静脉输液装置。

植入式静脉输液港（VPA）又名植入式给药装置，是一种完全埋置在体内并长期留置的输液系统，可为患者提供长期的静脉血管通道，用于持续或反复蛛网膜下腔输注药物。具体来说，它是利用手术的方法将导管经皮下置入颈内或锁骨下静脉，导管尖端位于上腔静脉，导管尾端连接注射座，与导管一起埋藏于皮下组织，术后皮肤外观只看到一个小缝合伤口，具有感染风险低、维护简单、方便患者、使用时限长、保护静脉、适用性好等优点，解决了肿瘤化疗、营养支持、腹水或胸腔积液抽吸引流、疼痛管理、采血等患者长期输液治疗反复穿刺的难题，有效缓解了患者的痛苦。

植入式静脉输液港在体内留置的时间可长达3～5年以上，所以输液港的日常维护尤为重要，其主要包括两方面：

1.保护好植入部位

静脉港切口大约一周可正常愈合，期间要注意切口部位的消毒，消毒后最好用纱布或者小敷贴对切口部位进行覆盖，不要用手去直接接触切口。

切口愈合后，输液港不会影响到日常生活，但要注意加强保护植入一侧上臂，避免被重物撞击，不要使用植入侧手臂提过重的物品，也不要过度活动等，尤其要注意不要用植入侧手臂做游泳、打球、托举哑铃等活动度较大的体育锻炼，以防港体发生翻转，导管扭转等。

要避免港体受到过度摩擦、挤压，如女性患者要避免内衣摩擦，需要开车的患者要避免安全带摩擦等，睡觉时不可长时间压迫该侧肢体，不能在置管同侧上肢测血压，如果感到颈部不适不要大力按摩颈部，以免导管破损甚至断裂。静脉港在港座切口愈合良好的情况下可以见水（洗澡或游泳），但在洗澡时不要揉搓港座附近。

要每个月对输液港进行冲管、封管等维护1次，此项操作建议回医院由医护人员进行，以防止导管堵塞、破裂。

2.防范并发症

植入静脉输液港需要开刀，所以风险与并发症是并存的，在植入后需要多加关注。一旦穿刺部位出现渗血、药物渗漏、敷贴潮湿、敷贴卷边等情况，要及时告知医务人员进行处理。

当切口出血时，首先要判断切口是否裂开，切口裂开是否有造成导管相关感染的风险。如切口裂开在植入静脉输液港之后6小时之内，可以重新清创缝合切口；如有感染存在，必须拔除静脉输液港并进行抗感染治疗。

出现输液港港座翻转，可轻柔地旋转复位，旋转复位时要注意阻力大小，一般往阻力小的方向旋转。

出现血栓时，切忌不要进行输液港强推药物，以免导致输液港破裂或者血栓脱落进入血管。患者应该先卧床休息，避免不必要的肢体活动，医生会根据患者的情况判断是否需要进行溶栓处理。

发生药物外渗时，首先判断输液港针头有没有脱落，如果针头脱落，就要重新进行穿刺，穿刺完成后用适合的防水敷料和Y型纱块进行妥善固定，并及时更换。

导管发生移位时，首先做X光片来确定输液港的位置，再结合患者的情况决定是否需要重新植入输液港。

放置静脉输液港的患者一旦出现咯血，就要考虑导管相关并发症的可能，需要进行一系列检查，如凝血功能、D-二聚体的化验，胸部X射线，心脏大血管超声，导管走行区域超声等检查。如果确认有肺叶支气管损伤，应立即拔除静脉输液港。如果确认有导管相关血栓栓塞，则可在抗凝治疗3～5天后拔除静脉输液港。