分娩镇痛联合自由体位干预对初产妇分娩结局的影响

付倩倩　周春梅

【摘要】  目的  观察分娩镇痛联合自由体位干预对初产妇分娩结局的影响。方法  将2020年5月- 2022年5月于医院行分娩镇痛的初产妇120例纳为研究对象，按照组间均衡匹配的原则分为常规组（n=30）和观察组（n=30）。其中常规组采取传统体位分娩，观察组予以自由体位分娩，对比两组产妇的的分娩效果。结果  实施分娩镇痛联合自由体位干预后，观察组生活质量、胎儿状况评分高于常规组;观察组产程时间短于常规组;观察组疼痛程度、负性情绪、产后出血发生率与出血量均低于常规组;观察组分娩结局优于常规组;各项观察组指标组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  对初产妇实施分娩镇痛联合使用自由体位，可改善产妇负面情绪，有助于减少术后出血量，并缩短产程时间，不仅能够改善产妇妊娠结局，同时还能够提高胎儿状况评分，对产妇生活质量的提升有着积极作用。

【关键词】  分娩镇痛;自由体位;初产妇;分娩结局

中图分类号  R714.3    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）23--03

分娩属于正常生理过程，具有一定的复杂性，多数产妇在分娩过程中会产生一定程度的疼痛，而且初产妇分娩经验不足，所以容易在分娩过程中产生负性情绪，导致疼痛敏感度增加，从而导致部分产妇因为难以忍受疼痛而采取剖宫产，因此需要采取有效措施来缓解产妇疼痛[1]。分娩镇痛是利用持续硬膜外麻醉等多种方法来进行镇痛，但单独使用效果欠佳，需要配合良好的体位来增加产妇舒适度。传统体位对产妇动作存在限制，因此难以有效改变产妇的产力与精神，而自由体位能够根据产妇的意愿选择体位，同时还能够对体位进行多次变换，所以能够减轻产妇疼痛与不适感 [2]。本研究探讨分娩镇痛、自由体位干预对初产妇分娩结局的优化作用。

1  对象与方法

1.1  研究对象

本研究已通过医院伦理委员会的批准。将2020年5月- 2022年5月医院收治的120例初产妇纳入研究对象。纳入标准：①知情并同意;②单胎、头位分娩;③足月妊娠;④胎心音正常。排除标准：①巨大儿;②精神疾病;③骨盆畸形;④妊娠期并发症;⑤既往接受过子宫手术。

依据组间均衡匹配的原则分为常规组和觀察组，各60例。常规组年龄为21～37岁，平均年龄为28.85±1.64岁;孕周为37～42周，平均孕周为39.44±1.93周。观察组年龄为20～36岁，平均年龄为28.62±1.47岁;孕周为38～42周，平均孕周为39.91±1.76周。两组间上述数据比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  干预方法

两组产妇均接受分娩镇痛。常规组产妇采取传统体位分娩，即第一产程取仰卧位、侧卧位，第二产程取截石位、夸张截石位。观察组产妇接受自由体位，首先对产妇的肌力进行评估，肌力大于4级时，则可以让产妇自由选择坐、跪、站、蹲等体位，并根据产妇实际情况来循环使用这些体位，在该过程中，可以给予产妇手扶把、分娩球、坐式马桶等工具进行协助。如果产妇存在枕位异常、先露降低缓慢等情况，则需要遵照护理人员的指导来对体位进行适当调整;如果产妇自觉疲劳，或者存在较强宫缩、过快产程时，则可以协助产妇取卧位进行休息或缓冲。护理人员需要对产妇进行全程陪护，同时对产妇血压、宫缩、胎心音、产程进展等情况进行密切监测，如果发现胎心有异常现象，则需要让产妇恢复传统体位，以便更好监测胎心。在第二产程中，可以协助产妇取屏气用力体位，等抬头拔露2～3cm时，则需要做好接产准备。为顺利娩出胎儿，可以协助产妇取侧卧位、俯卧位、半卧位，抬高穿透30°～60°。

1.3  观察指标

（1）产程时间：包括第一产程、第二产程与总产程时间。

（2）产后出血情况：包括产后出血发生率、产后2h出血量、产后24h出血量。

（3）疼痛程度：通过视觉模拟评分法（VAS）[3]进行患者疼痛程度的评估。

（4）负性情绪：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[4]评估患者的心理状态。

（5）胎儿状况评分：通过新生儿Apgar评分[5]进行观察，10分为正常新生儿，评分7分以下轻度窒息，评分4分以下重度窒息。

（6）生活质量评分：采取SF-36量表[6]来进行评定，总分为100分，分数低则生活质量差，分数高则生活质量优。

（7）分娩结局：包括剖宫产、自然分娩、阴道助产。

1.4  统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计数资料计算百分率，组间率的比较采用卡方检验;计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组产妇产程时间比较

实施分娩镇痛联合自由体位干预后，观察组产妇第一、第二和总产程时间均较常规组短，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2  两组产妇产后出血情况比较

实施分娩镇痛联合自由体位干预后，观察组产妇产后出血发生率、产后2h出血量、产后24h出血量均低于常规组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

2.3  两组产妇疼痛程度比较

实施分娩镇痛联合自由体位干预后，观察组产妇的疼痛程度评分为5.28±0.53分，低于常规组产妇的7.84±0.87分，两组比较差异有统计学意义（t=19.465，P=0.000）。

2.4  两组产妇负性情绪评分比较

干预前，两组产妇的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组产妇的评分较干预前均有所下降，且观察组评分下降幅度大于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5  两组产妇生活质量比较

干预前，两组产妇生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组评分均上升，且观察组高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6  两组产妇分娩结局比较

实施分娩镇痛联合自由体位干预后，观察组产妇剖宫产、阴道助产的比例明显低于常规组产妇，差异均有统计学意义（P<0.05），如表5所示。

2.7  两组新生儿Apgar评分比较

实施分娩镇痛联合自由体位干预后，观察组新生儿出生后1、5、10min  Apgar评分均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），如表6所示。

3  讨论

分娩是一种自然过程，自然分娩有助于母婴健康，但分娩属于应激事件，因此多数产妇在分娩过程中会因为疼痛而产生交感神经过度兴奋情况，进而出现阵痛，会让产妇滋生负性情绪，不利于产妇顺利分娩[7]。除此之外，负性情况会增加产妇疼痛敏感度，剧烈疼痛会影响产妇的正常分娩，使得产程时间延长，而产程的延迟以及宫缩的出现，会不断增加不良心理，进而产生恶性循环，严重时会导致胎儿窘迫等不良事件，从而威胁母婴健康，所以需要采取有效措施来减轻产妇疼痛。

分娩的顺利进行与产妇产道、产力、精神因素以及胎儿有着密切联系，其中胎儿、产道等因素是固定不变的，但自由体位在产程中的应用是能够有效改变产妇产力、精神，同时还能够改善胎儿与产妇骨盆的关系，让胎儿均匀贴紧宫颈，对产妇的顺利分娩有着积极作用[8]。在本次研究中，观察组产妇胎儿状况评分、产后2h出血量、负性情绪、产后24h出血量、產程时间、疼痛程度、产后出血发生率、生活质量评分均明显优于常规组产妇，该结果说明自由体位、分娩镇痛的临床意义。分析其中原因，分娩镇痛是能够通过多种方法来减轻产妇的疼痛程度，因此能够缓解产妇焦虑、抑郁情绪，从而更加配合干预。自由体位是一种新型待产模式，在产程进展正常、母婴状况良好的情况下，可以让产妇随心调整体位，通过不断变换姿势来对盆腔进行调整，不仅能够帮助产妇放松全身肌肉，同时还能够极大地改善腰背不适情况，对产妇宫口的扩张有着积极作用。在自由体位过程中使用分娩球等工具，能够让产妇适当运动，从而松弛骨盆，扩大骨盆空间，并帮助胎儿下降，因此能够将产程时间缩短。除此之外，舒适体位还可以避免肌肉拉紧现象，所以可以放松身心，有助于促进产程进程。

综上所述，分娩镇痛与自由体位联合使用能够显著降低产妇疼痛程度，因此能够改善产妇负面情绪，有助于减少术后出血量，并缩短产程时间，不仅能够改善产妇妊娠结局，同时还能够提高胎儿状况评分，对产妇生活质量的提升有着积极作用。

4  参考文献

[1] 徐晶.导乐仪分娩镇痛联合自由体位待产对初产妇分娩过程中镇痛、产程进展及产后母婴结局的影响[J].医学理论与实践，2018，31（22）：3440-3442.

[2] 张小凤，吴艳玲，刘凤琴.导乐仪分娩镇痛结合自由体位助产法干预对初产妇分娩自控感及自我效能感的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（29）：193-195.

[3] 李小林，黄海香，颜露春，等.分娩镇痛结合自由体位对初产妇焦虑情绪及分娩控制能力的影响[J].中国现代药物应用，2020，14（7）：47-48.

[4] 陈宏波，高春燕，温柔正子.初产妇行分娩镇痛联合自由体位分娩对产妇分娩结局的影响探讨[J].中国医药科学，2020，10（4）：95-97.

[5] 林绿，李群.自由体位分娩联合分娩镇痛对高龄产妇妊娠结局、免疫功能以及睡眠质量的影响研究[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（8）：1099-1100.

[6] 尹悦，李艳梅，董莎娜.导乐陪伴、自由体位、腰-硬联合麻醉分娩镇痛联合应用对促进自然分娩的效果观察[J].中外医学研究，2019，17（20）：10-12.

[7] 李艳梅，尹悦，董莎娜，等.导乐陪伴、自由体位与分娩镇痛相结合对初产妇妊娠结局及分娩满意度的影响[J].中外医学研究，2019，17（19）：172-174.

[8] 吴丽珠，张文珍，欧阳彦兰，等.自由体位分娩法联合导乐仪分娩镇痛对产妇心理状况及分娩质量的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（13）：2952-2954.

[2022-06-04收稿]

作者单位：448000  湖北省荆门市中医医院

*通讯作者