下颌后缩患者牙弓宽度与上气道形态的相关性

梅冬兰　赵恬　陈琦　杨晓琴　马静

【摘要】  目的  探讨下颌后缩患者牙弓宽度与上气道形态的相关性。方法  选取2020-2021年来医院就诊的骨性Ⅱ类下颌后缩的成年患者25例为研究对象，男性11例，女性14例;平均年龄21.36±1.28岁。在石膏模型上分别测量上下牙弓前中后段牙弓宽度，运用MIMICS 21.0软件测量上气道形态，分析牙弓宽度与上气道各测量值之间的相关性。结果  上颌牙弓前、中段宽度与口咽体积呈明显的正相关;上颌牙弓前、中段宽度与鼻咽、口咽横截面积呈明显的正相关;上颌牙弓后段宽度与鼻咽、口咽横截面积呈明显的正相关。结论  下颌后缩患者上颌牙弓前、中宽度越大，口咽体积越大，上颌牙弓前、中、后宽度越大，鼻咽、口咽横截面越趋于圆形，对上气道的呼吸功能越有利。

【关键词】  下颌后缩;牙弓宽度;上气道形态

中图分类号  R782    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）23--03

骨性Ⅱ类下颌后缩患者是临床中常见的错位畸形。众多研究表明，骨性Ⅱ类下颌后缩患者口咽气道形态狭长，向后倾斜，体积明显减小，严重的下颌后缩常伴有睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）[1]。很多研究者认为，骨性Ⅱ类下颌后缩患者上气道狭窄的主要原因是由颌骨矢状向发育引起，但是从颅颌面生长发育完成顺序上看，颌骨的横向发育在三维方向上最先完成。本研究通过对骨性Ⅱ类下颌后缩患者的牙弓宽度进行测量，探讨牙弓宽度对上气道的影响，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2020-2021年来医院就诊的骨性Ⅱ类下颌后缩的成年患者25例为研究对象，男性11例，女性14例;平均年龄21.36±1.28岁。纳入标准：①年龄18～35岁;②面部基本协调对称，无颅颌面畸形，无唇腭裂手术史，无正畸、正颌治疗史;③无扁桃体、腺样体肥大及手术史;④锥形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT）和头颅侧位片影像资料清晰;⑤无明显肥胖，体质量指数（body mass index，BMI）为18.5～23.9;⑥骨性Ⅱ类下颌后缩，ANB>4.7°，78.8°≤SNA≤86.8°，SNB<76.2°，均角骨面型27.3°1.2  测量方法

1.2.1  上气道标志点及分区  通过CBCT和头颅侧位片影像确定上气道的标志点及平面[2]，上气道由上至下被分割成3部分：鼻咽（nasopharyngeal airway），从气道顶部至后鼻棘点的横截面;口咽（oropharyngeal airway），从鼻咽下界至腭尖所在的横截面;咽下（hypopharyngeal airway），从口咽下界至C3点（第三颈椎前下缘）所在的横截面，见图1。

1.2.2  上气道测量  运用MIMICS 21.0软件对上气道进行三维重建并进行测量，测量项目包括：鼻咽、口咽、咽下部位的体积、总体积、最小截面积（minimum cross-section area， MinCSA），以及每一分段的形态（以AP/LAT表示，AP表示最大前后径，LAT表示最大侧方径），见图2、图3。

1.2.3  牙弓宽度测量项目  在石膏模型上，分别测量上、下牙弓前段宽度（左右侧尖牙牙间宽度）;上、下牙弓中段宽度（左右侧第一前磨牙中央窝间的宽度）和上、下牙弓后段宽度（左右侧第一磨牙中央窝间的宽度）。

1.3  统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，对上下牙弓前、中、后宽度与上气道形态各测量项目之间进行Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

25例患者上下牙弓前、中、后宽度的测量数值，见表1;上气道各指标测量数值，见表2。

2.1  上牙弓宽度与上气道形态相关性

（1）上牙弓前段宽度与上气道口咽体积呈明显的正相关（r=0.786），即上牙弓宽度越大，口咽体积越大，反之口咽体积越小。上牙弓前段宽度与鼻咽、咽下部形态呈明显正相关（r=0.501、r=0.667），即上牙弓前段宽度越大，鼻咽和口咽部横截面的形态越接近圆形，反之越趋向于椭圆形。

（2）上牙弓中段宽度与上气道口咽体积呈明显的正相关（r=0.766），即上牙弓宽度越大，口咽体积越大，反之口咽体积越小。上牙弓中段宽度与鼻咽、咽下部形态呈明显正相关（r=0.645、r=0.520），即上牙弓中段寬度越大，鼻咽和口咽部横截面的形态越接近圆形，反之越趋向于椭圆形。

（3）上牙弓后段宽度与鼻咽、咽下部形态呈明显正相关（r=0.502、r=0.452），即上牙弓后段宽度越大，鼻咽和口咽部横截面的形态越接近圆形，反之越趋向于椭圆形，见表3。

2.2  下牙弓宽度与上气道形态相关性

下牙弓后段宽度与鼻咽部形态呈明显正相关（r=0.431）;下牙弓前、中宽度与上气道形态之间未见明显相关性。见表4。

3  讨论

上气道是人类呼吸系统的重要组成部分，主要负责吞咽、呼吸、发音等功能。上气道形态与颅面部骨骼、软组织形态之间关系密切，相互影响，所以颅颌面的发育对上气道形态的影响一直是学者研究的热点。在CBCT使用之前，学者们都是应用头颅侧位片对上气道进行测量分析，其拍摄方便，费用低，普及率较高，但也有一定的局限性，比如只能进行矢状面的线距测量，无法反映体积和横截面积。这对于三维结构的上气道而言，信息丢失较多。CBCT是一种不同的图像采集技术，以相对较少辐射获得高质量图像。研究已经证明，对于上气道的测量而言，CBCT比头颅侧位片更加的准确、全面和可靠[3]。所以本研究利用CBCT联合MIMICS 21.0软件对上气道进行三维重建和测量，以便获得更加可靠的结果。

很多研究证明颅颌面矢状向和垂直向的发育密切相关。在矢状向发育方面，Ⅲ类、Ⅰ类、Ⅱ类骨面型上气道体积呈递减的趋势[4]。任少春等[1]研究发现骨性Ⅱ类下颌后缩患者口咽气道形态狭长、向后倾斜，严重的小下颌畸形常伴有呼吸道狭窄、通气不足。Mattos CT等[5]也认为异常的矢状骨面型尤其是Ⅱ类骨面型与上气道狭窄关系密切。在垂直向发育方面，Celikoglu等[6]研究发现，高角型患者的鼻咽和口咽容积均较其他类型患者小，这可能与鼻上颌复合体先天发育不足有关。对于颅面部横向发育与上气道形态之间的关系研究甚少，由于颌骨的横向发育在三维方向上最先完成，故上下颌骨横向发育不调会对垂直向及矢状向产生不同程度的影响，而且有研究表明[7]安氏Ⅱ類患者上颌牙弓前部的长度明显增加而宽度相对较小。所以本研究对上颌牙弓宽度和上气道形态进行测量，从而分析颌骨最先完成的横向发育对上气道的影响，为早期正畸治疗的时机和关注点提供一定的指导。

本研究发现上牙弓前、中宽度越小，口咽体积越小;上颌前、中、后牙弓宽度越小，鼻咽和口咽部横截面的形态越接近椭圆形。梁秀妮等[8]研究发现不同严重程度的OSAHS患者的上气道横截面最狭窄处均位于口咽区，而且随着OSAHS程度的加重，口咽的体积进一步减小;杨芳等[9]认为口咽部横截面越接近椭圆形，上气道越容易发生阻塞，出现OSAHS的机率越高。结合本研究的结果，对于上牙弓前、中、后宽度小的，尤其是上颌前、中患者，对于上气道的通气功能有一定的影响，甚至造成OSAHS。所以对于上颌牙弓宽度有狭窄的儿童，正畸医生尽可能改善的上牙弓的宽度，这将有利于上气道口咽体积的增加，改善口咽横截面形态，提高上气道的通气能力，降低OSAHS的发病率;同时上颌牙弓宽度的扩大，也有利于下颌的前伸，而下颌的前伸，又能进一步增加上气道的体积[10]。

综上所述，对于骨性Ⅱ类下颌后缩的患者，若存在上牙弓狭窄，要尽早改善上牙弓宽度，从而增加上气道口咽体积，优化横截面的形态，改善患者的上气道通气功能。

4  参考文献

[1] 任少春，门海燕，李洪发.成人骨性Ⅱ类错（牙合）口咽气道形态的CBCT研究[J].天津医科大学学报，2017，23（4）：364-368.

[2] 陈威，刘月华，徐啟.强支抗拔牙对双颌前突青少年上气道的影响[J].上海口腔医学，2018，27（4）：419-423.

[3] Dalmau E， Zamora N， Tarazona B，et al.A comparative study of the pharyngeal airway space， measured with cone beam computered tomography， between patients with different craniofacial morphologies[J].J Craniomaxillofac Surg，2015，43（8）：1438-1446.

[4] Iwasaki T，Hayasaki H，Takemoto Y，et al.Oropharyngeal airway in children with ClassⅢ malocclusion evaluated by cone-beam computed tomography[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2009，136（3）：318-319

[5] Mattos CT，Cruz CV，Da MT，et al.Reliability of upper airway linear， area， and volumetric measurements in cone-beam computed tomography[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2014，145（2）：188-197.

[6] Celikoglu M，Bayram M，Sekerci AE，et al.Comparison of pharyngeal airway volume among different vertical skeletal patterns：A cone-beam computed tomography study[J].Angle Orthod，2014，84（5）：782-787.

[7] 曹正飞，王青青，关慧娟，等.恒牙（牙合）早期安氏Ⅱ类2分类患者牙弓及基骨宽度的特征分析[J].中国医科大学学报.2020，1（49）：35-38.

[8] 梁秀妮，陆钊群，吴平安，等.OSAHS患者上气道容积与多导睡眠图部分参数的相关性研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，32（18）：1409-1413.

[9] 杨芳，闫英剑，张明烨，等.骨性Ⅲ类不同垂直骨面型成人上气道形态三维测量分析[J].中国美容医学，2013，22（2）：289-293.

[10] 王玉华，王林，王威，等.骨性Ⅱ类青少年Twin-Block矫治后气道和下颌骨变化的相关性研究[J].口腔医学，2021，41（5）：418-423.

[2022-03-02收稿]

作者单位：750000 宁夏回族自治区银川市，宁夏医科大学总医院口腔医院正畸科

*通讯作者