经阴道超声和超声子宫造影对子宫腔内病变诊断的比较分析

张琪 郑烨

摘要：目的 探讨经阴道超声和超声子宫造影对子宫腔内病变诊断的临床效果。方法 选取2019年2月～2021年12月杭州市富阳区妇幼保健院收治的50例子宫腔内病变患者，患者均经阴道超声和超声子宫造影两种不同方式的影像学检查，比较分析两种方式对子宫腔内病变的诊断正确率。结果 以病理诊断为金标准，经超声造影诊断技术对子宫息肉、子宫内膜增生、子宫内膜下肌瘤以及子宫内膜癌的诊断正确率明显高于经阴道超声诊断，两种方式相比差异有统计学意义（P < 0.05） 。超声造影诊断总正确率高于经阴道超声诊断，差异有统计学意義（P < 0.05） 。结论 在医学临床方面，诊断患者子宫腔内病变首要选择方式就是超声子宫造影技术，相较于阴道超声技术，超声子宫造影技术具备高诊断率、无创伤性、高精确率等多个优势，能够为医师准确、全面观察患者子宫腔内构造提供了充分的保障，值得在医学方面被广泛运用和推广。

关键词：阴道超声;超声子宫造影;子宫腔内病变;诊断;比较

妇科疾病最常见的一种当属子宫腔内病变疾病，主要症状有月经周期加长、月经量增多、阴道异常出血、流产以及不孕等 [1]。患者对子宫腔内病变的认识主要表现为对子宫内膜异常增生、子宫内膜下肌瘤等疾病的了解。如不及时医治，会造成不可挽救的严重后果。现对2019年2月～2021年12月杭州市富阳区妇幼保健院收治的50例子宫腔内病变患者分别进行经阴道超声和超声子宫造影检查，比较两种检查方式的临床诊断符合率，现报道如下。

1对象与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月～2021年12月杭州市富阳区妇幼保健院收治的50例子宫腔内病变患者，患者均经阴道超声和超声子宫造影两种不同方式的影像学检查，比较分析两种方式对子宫腔内病变的诊断正确率。患者年龄24～50岁，平均年龄（36.8±2.6） 岁。病理诊断发现，子宫息肉患者22例，子宫内膜增生患者12例，子宫内膜下肌瘤患者9例，子宫内膜癌患者7例。排除患有妇科炎症和生理期或妊娠期的患者。患者临床表现为月经不调，不孕，阴道不规则出血等。

1.2 方法

患者接受检查方法一致，均进行经阴道超声检查以及超声子宫造影检查。若患者为绝经期女性，或者有连续性闭经的女性，可以在任意时期进行对应常规检查，不需要等经期结束之后1周之内进行检查。需要注意的是，在对患者进行经阴道超声检查和超声子宫造影检查，必须要同1个医师实施操作。

1.2.1 经阴道超声检查

在经阴道超声检查过程中，使用的仪器为美国生产制造的Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪。患者在接受检查之前膀胱处于排空状态，检查时取截石位，在仪器的安全套内部放入耦合剂，排出安全套内部的空气，调整诊断仪探头频率为6 MHz左右，把探头置入患者的阴道内部进行全方位的超声检查，进而确定病灶大小、形态、位置以及子宫内膜的情况等，同时观察患者病灶内部的血流情况，子宫内腔回声大小，判断是否有回声不均匀现象。

1.2.2 超声子宫造影检查

在对患者进行超声子宫造影检查时，一般取截石位，首先给患者的外阴部进行消毒处理，之后在阴道部位放入窥探器，将患者的阴道及其内部、宫颈及其内部纳入视野，为医师准确诊断患者病情提供充分的信息资源。随后将造影管依照宫颈的走向慢慢伸入到宫颈内部，在此过程中用生理盐水充当造影剂，造影剂的注入让患者的球囊变得充盈，一般使用15 mL左右生理盐水。医护人员注射生理盐水时要仔细观察患者子宫内部情况，判断子宫内膜的厚度、形态以及病灶内部的血流情况、病灶大小和病灶内部回声的状况 [2]。给患者做完一系列常规检查后，需要给患者进行相应的口服药物治疗。

1.3 统计学处理

应用SPSS 19.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ2检验，计量资料用（x±s） 表示，行t检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。

2结果

与病理结果比较，经超声造影诊断技术对子宫息肉、子宫内膜增生、子宫内膜下肌瘤以及子宫内膜癌的诊断正确率明显高于经阴道超声诊断（P < 0.05） ;超声造影诊断总正确率高于经阴道超声诊断（P < 0.05） ，见表1。

3讨论

子宫腔内疾病检查中，超声作为一种检查方式，在检查过程中会出现一定的不足，对于子宫内膜厚度小于6 mm，超声检查无法观察出子宫内膜具体病变位置和类型，就会很容易发生漏诊或者误诊的现象。为了弥补刮宫术的这些弊端，医学上引进了阴道超声检查。阴道超声检查具备无创伤性、方法简便、不麻醉、节约时间等多个特征，在检查不孕症以及子宫异常出血疾病的时候，医学上首选方式就是阴道超声检查，该方式可以很轻易的判断出子宫腔内的团块性病变，但是阴道超声检查存在特异性差的弊端，因此在具体诊断的时候就需要其他方式的辅助 [3]。

与腹部超声进行比较，阴道超声检查不会受到肠胀气、肥胖等因素的直接的影响，出现误诊和漏诊的情况比较低。与宫腔声学造影检查法、宫腔镜检查法进行比较，安全性比较高，价格比较低，操作更加方便。（1） 子宫内膜增生：子宫内膜增生主要是指在雌性激素的影响下，子宫内膜腺体出现了不同程度的增生，表现为复杂性、非典型性和单纯性，严重者会使子宫出现出血的症状，也会有癌变的危险。3 %的复杂性增生患者会出现内膜癌变的情况，癌前病变以非典型增生为主。从超声图像的角度分析，具体的表现为不均匀回声增加，内膜增厚等。如果育龄期女性的内膜厚度超过1.2 cm，绝经女性的内膜厚度超过1.5 cm，则认为疑似内膜增生。育龄期女性患有子宫内膜癌与子宫内膜增生后，最明显的表现为内膜增生，增厚基本一致。究其原因为雌性激素水平过高导致的。子宫内膜的良性病变为高阻力动脉血流改变，恶性病变的主要特征为低阻力动脉血流改变。（2） 子宫内膜息肉：比较常见的良性宫腔内病变为子宫内膜息肉，受雌激素水平过高、炎性刺激和内分泌紊乱的直接影响。值得注意的是，虽然子宫内膜息肉出现了良性病变的情况，如果不能得到及时的治疗，就会演变成为恶性病变。特别是对于绝经女性，使用雌激素治疗的方法，能够将恶变率降低到15 %左右。从病理结构的角度分析，子宫内膜息肉的主要组成成分为间质和子宫内膜腺体，黏液腔分布在内部，依靠腺体分泌得以构成，主干血管分布在中间，息肉组织从中获取营养，内膜组织分布在表面。使用超声影像后发现，息肉主要以椭圆状、水滴状为主，回声信号比较强，与子宫内膜连接时，实现了对子宫黏膜下肌瘤的高效鉴别。同时会表现出较强的界面回声，内膜分界部分与子宫内膜息肉游离部分界线清晰。从血管成像的角度分析，如果息肉比较大，能够在瘤体中心位置发生与内膜基底层相连接的条状血流存在;如果息肉比较小，信号的主要表现形式为星点状血流信号。要想使诊断的准确性得到保证，就要选择在增殖期检查，避开分泌期 [4]。（3） 子宫黏膜下肌瘤：造成女性不孕不育、月经量过大的主要诱因为子宫黏膜下肌瘤，在治疗时，使用的主要方法为手术治疗。在手术治疗以前，要使用阴道超声检查获得准确的影像学信息，实现对肌瘤四周组织情况、数量、大小和具体位置的准确判断。从超声表现的角度分析，有些患者不会有血流信号出现，有些患者则会表现出板环形信号。结合肌瘤的具体问题，将划分为不同的型号，不同类型的肌瘤则会表现出不同的特点。在对黏膜下肌瘤和子宫内膜息肉进行辨别时，对其血流信号的分布情况进行全面的分析，子宫内膜息肉的主要表现为单支血流信号，黏膜下肌瘤的主要表现为广泛分布着血流信号，还有的研究表明，很多时候，子宫黏膜下肌瘤的显著特征表现为点状血流信号和低回声 [5]。

所谓超声子宫造影方法，指的就是采取生理盐水充当造影剂的子宫腔内造影技术，生理盐水的辅助，会扩张患者的子宫内腔，增加子宫内膜的清晰度，使患者的子宫内腔清晰呈现出来，方便医师的准确诊断。超声子宫造影技术是近几年来被研制出来的一种方法，该方法是以超声诊断学为基础，在患者子宫内部注入生理盐水的时，要仔细观察患者的阴道内部 [6]。对比于经阴道超声方法，超声子宫造影方法在以下3个方面具有优势。（1） 超声子宫造影方法能够全方位、清楚地观察患者子宫内部情况，高效诊断患者是否有子宫腔内病变的可能性;（2） 完美诊断患者子宫肌层之间的关系、子宫内膜息肉的具体状态等;（3） 具备较高的诊断率，且不会出现误诊或者漏诊的现象。

综上所述，在医学临床方面，诊断患者子宫腔内病变首要选择方式就是超声子宫造影技术，由于超声子宫造影技术对比于经阴道超声技术来说，具备高诊断率、无创伤性、高精确率等多个优势。能够为医师准确、全面观察患者子宫腔内构造提供了充分的保障，值得在医学方面被广泛运用和推广。

参考文献

[1]张丽霞，于冰.经阴道二维和三维超声对子宫腔内病变的诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2015，24（2）：140-143.

[2]黄淑清，叶瑞娇.经阴道超声和超声子宫造影对子宫腔内病变的诊断分析[J].当代医学，2014，（24）：24-25.

[3]张琳.阴道超声联合子宫输卵管造影对剖宫产子宫切口缺陷的诊断价值[J].中国医师进修杂志，2014，37（9）：27-29.

[4]中国医师协会超声医师分会妇产学组.妇科超声造影临床应用指南[J].中华医学超声杂志（电子版），2015，12（2）：94-98.

[5]黄淑清，叶瑞娇.经阴道超声和超声了宫造影对子宫腔内病变的诊断分析[J].当代医学，2014，12（24）：24-25.

[6]王缘用.阴道超声和超声子宫造影诊断了宫腔内病变的准确性对比[J].当代医药论，2015，7（19）：46-47.