颈椎病患者应用针灸推拿结合中药治疗的疗效及安全性分析

曹昔军

摘要：目的 探讨颈椎病患者应用针灸推拿结合中药治疗的疗效及安全性。方法 选择本院于2019年2月至2021年2月期间收治的颈椎病患者86例作为研究资料，随机抽签分组各43例。对照组采取针灸、推拿治疗，观察组采取针灸、推拿结合中药治疗。评价两组临床疗效及生活质量，测定疼痛程度、颈椎活动度改善效果，观察不良反应率。结果 两组均未发生不良反应。观察组治疗有效率为95.35%，与对照组76.74%比较显著更高，P<0.05。治疗后，观察组NPQ评分显著低于对照组，颈椎前屈后伸活动度及生活质量评分显著高于对照组，P<0.05。治疗后，观察组眩晕、恶心呕吐、颈肩痛、头痛临床症状评分显著低于对照组，P<0.05。结论 针对颈椎病患者采取针灸、推拿结合中药治疗方案可进一步消除症状，减轻疼痛程度，改善颈椎活动度及肌力，而且不良反应少，患者生活质量高，属于安全可靠的治疗方案，值得推广。

关键词：颈椎病;针灸;推拿;中药;临床疗效;生活质量;疼痛程度

颈椎病是指颈椎退行性病理改变为基础的疾病，近年来发病率逐渐提高，而且呈现年轻化趋势，患者伴随一列功能障碍，严重者出现上肢沉重、无力，严重影响生活及工作，对其的预防及尽早治疗备受临床重视。如今中医疗法受到重视，其将颈椎病纳入“骨痹”、“肩背痛”等范畴，多采取针灸、推拿治疗，选择适宜穴位针灸可起到调整气血作用，配合推拿按摩促进颈部气血调畅，肌肉松弛，具有安全、无毒优势，有效缓解症状[1]。针灸、推拿均属于外治方法，为进一步保证疗效，可配合中药内服治疗，通过补肾益气、扶正祛邪巩固疗效，提高治疗效果[2]。但选择何种中药方能够保证疗效及安全性需深入研究。为此，本次研究对颈椎病患者应用针灸、推拿结合中药治疗的疗效及安全性进行了探讨，选择本院于2019年2月至2021年2月期间收治的颈椎病患者86例作为研究资料。详细报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2019年2月至2021年2月期间收治的颈椎病患者86例作为研究资料，随机抽签分组各43例。对照组男24例，女19例，年龄35岁-78岁，平均（55.25±4.04）岁;病程1年-8年，平均（4.26±0.86）年;颈型颈椎病12例，神经根型颈椎病15例，脊髓型颈椎病10例，其他6例。观察组男26例，女17例;年龄34岁-78岁，平均（55.04±4.02）岁;病程1年-8年，平均（4.32±0.88）年;颈型颈椎病14例，神经根型颈椎病13例，脊髓型颈椎病11例，其他5例。两组基本资料比较，无统计学意义，P>0.05。

纳入标准[3]：符合《中医病症诊断疗效标准》颈椎病相关标准;经颈椎X线、CT或MRI等影像学检查确诊;患者资源签署知情同意书，医院伦理委员会批准。

排除标准[4]：合并严重心脏病和肝肾功能不全患者;明显的颈椎节段性不稳定及脊髓损伤患者;急性外伤性椎间盘突出或颈椎先天畸形患者;伴有急性传染病、急性化脓性炎症患者;颈椎结核、肿瘤患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

①針灸治疗。选择颈夹脊穴、风池穴、肩井穴、外关穴针刺治疗，深度10-30mm，行平补平泻手法。得气后留针30min，间隔10min运针1次，每次运针0.5min;陈年艾绒制作成圆锥形艾柱，套在针柄上，注意观察皮肤状态，以感灼痛、局部皮肤红晕为度。②推拿治疗。协助患者取正坐位，医师位于患者身后，对患侧斜方肌重点推拿，肩背部采用滚法推拿，风池、肩颈及天宗等穴位采取点按手法，曲池穴、合谷穴采用按揉手法;再将下颌托住，拇指顶住枕部拔伸，并完成颈部前屈、旋转和后伸等适度活动。每周治疗3次，共治疗9次。

1.2.2 观察组

在上述针灸和推拿治疗基础上，增加温胆汤合天麻钩藤饮内服，药方组成：天麻10g、钩藤10g、鸡血藤30g、丹参20g、牛膝10g、葛根30g、黄芪20g、当归10g、赤芍10g、川穹10g、红花10g、黄芩10g、竹茹10g、山栀10g、大枣6g、珍珠母30g、灸甘草6g、生姜6g等。伴面红者增加野菊花10g，伴耳鸣者增加僵蚕10g，头痛重者增加白芷10g。每天1剂煎煮至300ml，分早晚两次服用，连续3周。

1.3 观察指标

评价两组临床疗效：痊愈为颈椎痛、头痛等症状消失，肌力正常，活动功能完全恢复;显效为症状明显改善，肌力正常，活动功能基本恢复;有效为症状改善，肌力及活动功能改善;无效为症状、肌力及活动功能无改善。治疗有效率=痊愈率+显效率+有效率。采用Northwick Park颈痛量表（NPQ）评价治疗前、治疗后颈痛程度，分数越高越严重。测定治疗前、治疗后患者颈椎前屈后伸活动度变化。评价临床症状积分，采取《颈椎眩晕症状与功能评估量表》评定，包含眩晕（6分）、恶心呕吐（8分）、颈肩痛（4分）、头痛（2分），分数越高症状越严重。采用田中靖久症状量化表20分法进行评价患者生活质量，包含临床症状（9分）、工作及生活能力（3分）、体征（8分）等，分数越高，生活质量越好。观察不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0分析，计量资料采用（±s）表示，t检验;计数资料采用（%）表示，卡方检验。P<0.05为比较差异，有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

分析表1可知，观察组治疗有效率为95.35%，与对照组76.74%比较显著更高，P<0.05。两组均未发生不良反应。

2.2 两组颈痛程度、颈椎活动度及生活质量比较

分析表2可知，两组颈痛程度、颈椎活动度及生活质量度比较，治疗前无统计学意义，P>0.05;治疗后，观察组NPQ评分显著低于对照组，颈椎前屈后伸活动度及生活质量评分显著高于对照组，P<0.05。

2.3 两组临床症状积分比较

分析表3可知，治疗前两组临床症状积分比较无统计学意义，P>0.05;治疗后，观察组眩晕、恶心呕吐、颈肩痛、头痛临床症状评分显著低于对照组，P<0.05。

3讨论

如今人们多为长期低头伏案工作，容易导致慢性劳损，而且随着年龄增长，加重颈椎的退行性病变，因此，近年来受到不当工作、生活姿势及老年人口增多等因素影响，颈椎病发病率逐渐提高。大部分颈椎病患者采取非手术治疗方法，而西医牵引疗法、封闭疗法、物理疗法虽然可起到缓解症状作用，但治标不治本，疗效有限。中医认为颈椎病病因病机为外邪侵袭经络，气血闭阻不能畅行，气血失和，经脉不通，因此治疗需注重疏通经络、调和气血。针灸治疗通过刺激穴位调和阴阳、扶正祛邪，并可抑制疼痛，改善血液黏稠度及神经根周围微循环，有效减轻疼痛。推拿则可缓解肩颈部肌肉疼痛，促使肌肉松弛，并起到活血化瘀和疏通经络作用。此外，中医学认为颈椎病还与肾精不足有关，而在针灸、推拿基础上，采取温胆汤合天麻钩藤饮治疗，可进一步起到强壮筋骨、补益肝肾功效。药方中天麻具有平抑肝阳，祛风通络功效;钩藤具有清热平肝、息风定惊功效;鸡血藤具有活血舒筋，养血调经功效;丹参具有活血祛瘀，通经止痛功效;牛膝具有活血化瘀，利关节，引血下行，补肝肾的功效;当归具有补血活血止痛功效;赤芍具有止痛消肿、活血散瘀功效。诸药联合应用有效行气活血、补益肝肾，实现颈椎病的标本同治。本次研究结果显示，观察组治疗有效率为95.35%，治疗后，观察组眩晕、恶心呕吐、颈肩痛、头痛临床症状评分显著低于对照组，证实针灸、推拿结合中药治疗方案可进一步提高治疗效果，促使患者疼痛及症状消除，而且基本无不良反应，安全性高。与胡英华[4]结果“治疗组总有效率为（91.7%）优于对照组（80.6%）”相近，究其原因认为虽然采取中医针灸和推拿治疗可有效缓解症状，但仍主要局限性病变区域的外治法，主要针对颈部气血运行不畅起到对症治疗作用，但对元阴元阳之气不足，肝肾不足等病因的效果有限。联合温胆汤合天麻钩藤飲治疗可起到扶正祛邪、补肾益气、消瘀通络作用。现代药理学研究认为，天麻具有镇痛、镇静、增加外周及冠状动脉血流量作用，并可抗血小板聚集及抗血栓，改善血流动力学。钩藤具有松弛动脉，解除平滑肌痉挛、抗血小板聚集及抗血栓作用。即温胆汤合天麻钩藤饮具有改善脑供血与神经功能效果，联合针灸、推拿进一步缓解症状。观察组颈椎前屈后伸活动度及生活质量评分显著高于对照组，NPQ评分及临床症状评分显著低于对照组，证实针灸、推拿结合中药治疗体现内外兼治的特征，快速缓解症状，促进局部血液循环，恢复正常的颈椎活动度，减轻疼痛程度，改善生活质量。针灸与推拿有效松弛脉道，促进脑脊液循环，恢复脊柱解剖关系，联合中药治疗可改善局部微循环，发挥活血行气止痛、补益肝肾功效，提高根治效果。

综上所述，颈椎病患者应用针灸、推拿结合中药治疗的疗效较好，安全性高，确保患者颈椎活动度改善，临床症状减轻，提高生活质量，值得推广应用。

参考文献：

[1] 权祯，张晓刚，秦大平，等.基于中医"筋-经-骨"一体观探讨调筋正脊法治疗颈型颈椎病急性期的机制及治疗思考[J].辽宁中医杂志，2020，47（12）：77-80.

[2] 谢瑞，于杰，尹逊路，等.神经根型颈椎病的现代中医治疗研究进展[J].海南医学院学报，2019，25（17）：1356-1360.

[3] 赵庆，张栋，王诗云，等.中药热敷结合针灸、推拿疗法对颈椎术后患者轴性症状影响的临床观察[J].上海中医药杂志，2018，52（8）：58-60，64.

[4] 胡英华，徐鸿涛，李志永，等.加减葛根汤联合针刺治疗神经根型颈椎病的效果及安全性评价[J].长春中医药大学学报，2020，36（6）：1204-1206.