推拿手法在产后尿潴留防治中的应用价值分析

谢长碧

【摘要】目的：评价推拿手法在产后尿潴留防治中的应用价值。方法：以2015年1月～2015年11月，医院产科分娩产妇作为研究对象，据入院顺序，将产妇随机分为对照组、观察组各443例，均给予基础护理防治尿潴留，观察组在此基础上给予推拿。结果：对照组尿潴留发生率2.26%高于观察组0.45%，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组尿潴留发生时间产后（2.7±0.5）h、恢复自主排尿时间（28±10）min、所有产妇排尿时间（39±11）min，低于对照组（3.4±0.9）h、（38±14）min、（76±15）min，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上，联合推拿，有助于促及早产妇产后排尿，降低尿潴留发生风险，对于已经发生尿潴留者，也可促产妇及早恢复自主排尿。

【关键词】尿潴留；产后并发症；推拿

尿潴留是指膀胱胀满而尿无法自然排出的一种症状表现，是医院最常见并发症之一。产后尿潴留是指产后发生的尿潴留，并发率约为1%～2%[1]。产后尿潴留危害较大，与产后出血、产褥期感染等并发症密切相关，轻则延长住院时间，重则可致膀胱损伤，产后尿潴留还影响母婴接触，影响早期泌乳，进而影响新生儿预后。防治产后尿潴留是产科重要工作内容之一。产后尿潴留发病机制较复杂，与病理、生理、心理等因素有关，膀胱麻痹、尿道括约肌痉挛是产后尿潴留发生的直接原因，临床常通过反射法、物理疗法、药物注射等方法防治尿潴留，但仍有部分产妇并发，少部分需导尿[2]。中医药治疗尿潴留经验丰富，疗效较好，常用的针灸效果好，但操作复杂、不易推广。推拿操作简单，通过刺激经络、腧穴，防治多种疾病，但将其应用于产后尿潴留防治研究较少，本次研究试就此进行探讨。

1资料及方法

1.1一般资料

以2015年1月～2015年11月，医院产科分娩产妇作为研究对象。纳入标准：①成功分娩；②未合并原发性泌尿系统疾病；③无按摩推拿禁忌症；④认知、精神正常，可配合研究；⑤无严重妊娠不良结局，如死胎、产后大出血，无需送ICU监护；⑥孕周>36周；⑦知情同意。共纳入产妇886例，年龄18～40岁、平均（26.7±5.0）岁，孕周37+2～40+5周。难产370例。双胎30例。经产162例，不良孕产史95例。据入院顺序，将产妇随机分为对照组、观察组各443例，两组产妇年龄、孕周、分娩情况等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组：按照医院常规护理方法进行护理，若有路径，如计划性剖宫产术、计划性阴道分娩，则按照路径护理，无则按照医嘱执行护理。对于产后尿潴留，主要预防措施包括避免频繁阴道检查、不必要的导尿，产前进行床上排尿训练，产后采用反射法鼓励产妇排尿，温水冲洗外阴、尿道口。若出现会阴水肿，以25%硫酸镁热敷，若疼痛较明显，以红外线烤灯照射治疗。若并发尿潴留，进行导尿，并对症护理，做好导管管理，并做好会阴、尿道口清洁消毒，导尿时规范操作，遵守无菌操作原则。出院前做好健康教育、生活干预，医嘱做好会阴管理、切口管理、勤换内衣裤、穿宽松衣裤，积极预防产褥期感染等并发症。

观察组：在对照组基础上，采用推拿方法防治尿潴留。产妇平卧，按压肾俞、膀胱俞、肺俞，50次/穴，可医嘱产妇或家属自行按压。以擦法推拿膀胱经，以晨笼解罩法点按关元、委中、足三里、三阴交腧穴，最后揉拿足三里，以产妇感觉酸、麻、胀、痛感为度。若并发尿潴留，自下而上推拿少阴肾经。推拿后留观20min。

1.3观察指标

产后尿潴留发生率，尿潴留发生时间、尿潴留患者治疗后首次排尿时间，所有产妇首次排尿时间。

1.4统计学处理

WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用X2检验，以P<0.05表示检验水平。

2结果

对照组：尿潴留10例，Ⅰ级4例、Ⅱ级6例。观察组尿潴留2例，均为Ⅰ级。观察组尿潴留发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

观察组尿潴留发生时间产后（2.7±0.5）h，对照组（3.4±0.9）h，差异具有统计学意义（P<0.05）。

观察组恢复自主排尿时间（28±10）min，低于对照组（38±14）min，差异具有统计学意义（P<0.05）。

观察组所有产妇排尿时间（39±11）min，低于对照组（76±15）min，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

产后尿潴留发生率较高，危害较大，给产妇带来巨大的心理、生理压力。产后尿潴留病因较复杂，主要可分为生理与病理因素、医源性因素等，前者主要包括尿动力不足、括约肌损伤、先露压迫、会阴损伤、膀胱水肿、疼痛、产妇体质差、产妇心理状况不佳，医源性因素主要包括麻醉、产程延长等。这些因素为尿潴留防治奠定了理论基础，在基层医院，主要预防措施包括产前训练、产后监护、产后鼓励排尿，多数患者可恢复自主排尿。研究中，采用常规方法之对照组，产后尿潴留发生率约为2.26%，处于正常水平。需注意的，有报道称有阴道侧切、剖宫产术等助产措施难产产妇产后尿潴留发生风险较高，但其中护理干预所能起到的作用非常有限。除以上基础措施外，临床上还常用热敷、穴位按压、耳穴贴压、针灸等方法防治尿潴留，效果较好，一般采用分级管理方法，对于高危产妇，采用热敷等强化护理措施，以降低尿潴留发生风险，效果较好。宁飞等以针刺治疗产后尿潴留，总有效率高达95.0%，但针刺疗法不仅需要特殊器械，部分产妇还可能晕针，针刺也存在一定的适应证、禁忌症，对医护人员技术水平有一定的要求，不易在基层医院推广。

产后尿潴留属于中医中“癃闭”证范畴，传统中医理论认为其病在膀胱，尿潴留的发生与三焦、肺、脾、肾有关，产程消耗、产后恶露未尽、产力不足、体质较弱、产后情志不畅等，可致产后气血亏虚、脾胃无力，或肾气不足，或气血瘀阻、充斥三焦、血不利行，或肝气郁结、水停不前，最终导致水道失调，引起尿潴留。针对性的给予经穴推拿，可调理肺、脾、肾气机，平复情志，疏肝理气，最终疏通水道，防治尿潴留。当然，推拿客观上增加了护理工作量，有必要加强指导，可安排产妇及其家属自行推拿，也可获益。

综上所述：在常规护理基础上，联合推拿，有助于促及早产妇产后排尿，降低尿潴留发生风险，对于已经发生尿潴留者，也可促产妇及早恢复自主排尿。

【参考文献】

[1]王燕翔，孙鹏，王小云.不同分娩方式对产后盆底功能影响及康复治疗的效果

研究[J].陕西中医，2011，32（7）：887-889.

[2]郑兆俭.穴位按压治疗产后尿潴留疗效观察[J].上海针灸杂志，2012，31（4）：259-261.