心电图联合超声心动图评估肺动脉高压严重程度的研究

李莉

摘要：目的 研究心电图联合超声心动图评估肺动脉高压严重程度。方法 随机选取2020年10月～2021年10月医院收治的60例通过右心导管诊断为肺动脉高压的患者作为研究对象，参照肺动脉高压诊断的标准依次为轻度肺动脉高压组、中度肺动脉高压组和重度肺动脉高压组。观测心电图与超声心动图相关指标，采用统计学方法进行分析。结果 三组患者研究对象在年龄、性别、收缩压、体重等方面的指标差异无统计学意义（P>0.05）。重度肺动脉高压组心功能相关指标高于中度肺动脉高压组与轻度肺动脉高压组，差异有统计学意义（P<0.05）。超声心动图的相关指标和mPAP存在正相关性，差异有统计学意义（P<0.05）。心电图相关测试指标和mPAP呈正相关，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 心电图联合超声心动图可以非常有效地评估肺动脉高压的严重程度，具有较高的特异性和灵敏度。

关键词：心电图;超声心动图;肺动脉高压;灵敏度;特异性

现阶段，肺动脉高压已经成为了我们国家临床常见的一种病症，是致使中青年发病与死亡的一个重要原因[1]。肺动脉高压是由多种内在和外在的肺血管疾病过程所引发，导致血液动力学发生改变，从而进一步改变了正常的肺血管调节机制。一般来说，肺动脉高压早期通常没有明显的特异性症状体征，而当病情持续进展，能引起患者出现呼吸困难、虚弱、疲乏以及胸痛等临床的症状，会严重影响患者生命的健康[2]。因此，研究评估肺动脉高压严重程度的方法对患者来说至关重要。临床发现，很大一部分肺动脉高压患者的体征与症状不是特异性的，相关的一些症状表现可能有胸痛、阵发性的夜间呼吸困难、周围性水肿等[3]。肺动脉高压的诊断与评估方式有多种，如X光、超声心动图、心电图、有创导管血管造影等。本文主要研究心电图联合超声心动图评估肺动脉高压严重程度的可靠性、特异性以及灵敏度，以便做出更为精准的治疗。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月～2021年10月医院收治的60例通过右心导管诊断为肺动脉高压的患者作为研究对象。根据受试者mPAP、心电图和超声心动图结果以及临床症状等，将患者分为轻度肺动脉高压组（20人）;中度肺动脉高压组（20人）;重度肺动脉高压组（20人）。轻度肺动脉高压组，男性10人，女性10人;年龄35～68 岁，平均（42.3±12.8）岁;身高151～182cm，平均（170.2±6.4）cm。中度肺动脉高压组男性10人，女性10人;年龄38～62岁，平均（44.4±13.5）岁;身高150～178cm，平均（166.9±6.8）cm。重度肺动脉高压组男性10人，女性10人;年龄46～70岁，平均（46.8±15.4）岁;身高151～181cm，平均（164.7±6.3）cm。三组患者的年龄、性别等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：明确诊断为Ⅰ组（动脉型）肺动脉高压患者。

排除标准：（1）患有左心疾病的患者。（2）服用过能引起心电图改变药物的患者。（3）患有肺部疾病者，比如肺气肿、肺心病及高原性肺病、肺纤维化导致的肺动脉高压。（4）血栓反复脱落引起肺动脉栓塞以及肺动脉梗阻等造成的肺动脉高压。（5）行右心导管置入术前已进行肺动脉高压治疗的患者。

1.2 方法

首先详细记录研究的三个组别患者的年龄、身高、体重、血压、既往史、个人史和家族史等基本资料与相对应的指标。采用心电图联合超声心动图检查，超声心动图检查仪器使用规格为DL-S100-A的超声心动图仪。取左卧侧位，先行常规超声检查，观察心脏不同切面的形态、结构等;再行M型超声心动图检查，测量并记录肺动脉收缩压（PASP）、三尖瓣环平面收缩期偏移（TAPSE）、TAPSE/PASP和心包积液。心电图检查使用规格为mindray wato ex-65的心电图仪，采用12导联的心电图检查。

1.3 观察指标

心电图的观察指标有心率、QT间期、PR间期以及RV1振幅、SV1振幅、RV5振幅、SV5振幅、PII振幅、PAVF振幅、PAVF时限和PIII时限。超声心动图的观察指标有肺动脉收缩压（PASP）、三尖瓣环平面收缩期偏移（TAPSE）、TAPSE/PASP和心包积液。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0统计分析软件包进行统计处理，对计量资料进行正态分布及方差齐性检验，符合正态分布的数据以均数±标准差（±s）表示，非正态分布的数据用中位数（P25，P75）表示;正态分布的计量资料采用单因素方差分析比较，非正态分布的计量资料采用秩和检验比较。Sperman 相关分析分别评价超声心动图及心电图指标与RHC数据间的相关性;受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价超声心动图与心电图指标对评估肺动脉高压严重程度的灵敏度及特异性。设定P<0.05为差异，有统计学意义。

2结果

2.1 超声心动图检查结果

超声心动图的肺动脉收缩压（PASP）、三尖瓣环平面收缩期偏移（TAPSE）、TAPSE/PASP和心包积液4项指标在三个组别之间的差异，有统计学意义（P<0.05）。其中，中度肺动脉高压组研究对象的肺动脉收缩压和心包积液比例明显高于轻度肺动脉高压组，差异有统计学意义（P<0.05）;重度肺动脉高压组研究对象的肺动脉收缩压和心包積液比例明显高于中度肺动脉高压组和轻度肺动脉高压组，差异有统计学意义（P<0.05）。中度肺动脉高压组研究对象的三尖瓣环平面收缩期偏移， TAPSE /PASP 明显低于轻度肺动脉高压组，差异有统计学意义（P<0.05）;重度肺动脉高压组研究对象的三尖瓣环平面收缩期偏移，TAPSE /PASP 明显低于中度肺动脉高压组和轻度肺动脉高压组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 心电图检查结果

除去心率、PR间期、RV1振幅和SV5振幅三组研究对象差异不显著外，其余QT间期、SV1振幅、RV5振幅、PII振幅、PAVF振幅、PAVF时限和PIII时限等指标差异，均有统计学意义（P<0.05）。其中，中度肺动脉高压组研究对象QT间期、SV1振幅、RV5振幅、PII振幅、PAVF振幅、PAVF时限和PIII时限明显高于轻度肺动脉高压组，差异有统计学意义（P<0.05）;重度肺动脉高压组研究对象QT间期、SV1振幅、RV5振幅、PII振幅、PAVF振幅、PAVF时限和PIII时限明显高于中度肺动脉高压组和轻度肺动脉高压组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

心电图在重度肺动脉高压中更可能发现阳性结果，可能包括心电轴右偏斜、右束支传导阻滞、QTc间期延长和QRS延长等。此外，心电图的P波和QRS特征可反映右心室解剖和生理变化[4～8]。标准超声心动图是用于肺动脉高压的出色筛查工具，如果超声心动图提示有肺动脉高压迹象，则必须通过右心导管检查（RHC）予以确认[9]。根据三尖瓣反流速度（TRV）计算肺动脉收缩压（PASP）[10]。它是根据简化的伯努利方程式计算得出的，其中考虑了右心房压力（RAP）。下腔静脉（IVC）直径的呼吸变化有助于估计RAP，IVC直径50%表示正常RAP，即0～5mmHg;而IVC直径>21mm，可折叠性<50%则表示RAP在10～20mmHg之间较高[11～17]。本研究的相关结果表明了心电图在肺动脉高压的临床诊断中具有一定的应用价值;但是也存在一些问题，主要是心电图评估肺动脉高压严重程度特异性以及灵敏度不高。而超声心动图在肺动脉高压的临床诊断中也具有一定的应用价值，但是在运用过程中，还是存在着TRV在技术上难以测量的部分，主要是患者有轻度三尖瓣关闭不全的症状，特别是严重三尖瓣关闭不全的肺动脉高压患者存在TRV估值严重失真的情况。在心电图和超声心动图对肺动脉高压患者严重程度判断都存在不足的情况之下，本文着重探讨了心电图联合超声心动图在评估肺动脉高压严重程度中的可靠性，结果发现心电图QT间期的AUC是0.67;超声心动图TAPSE/PASP的AUC为0.73;QT间期联合TAPSE/PASP的AUC为0.84，上述P值均小于0.05。这表明了心电图联合超声心动图能够有效解决单一项检查中的不足，进一步提升检查的准确性。

综上所述，心电图QT间期联合超声心动图TAPSE/PASP可以有效评估肺动脉高压的严重程度，相比较单一检查具有更高的特异性和灵敏度。

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